第十四章 女性生殖系统肿瘤病人的护理课件

妇产科护理学妇产科护理学内容概览第一节宫颈上皮内瘤变第二节宫颈癌第十四章女性生殖系统肿瘤病人的护理第三节子宫肌瘤第四节子宫内膜癌第五节卵巢肿瘤内容概览第一节宫颈上皮内瘤变第二节宫颈癌第十四章女性生第一节宫颈上皮内瘤变一、概述宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌。常发生于25～35岁妇女。CIN病理分级可分为3级。第一节宫颈上皮内瘤变一、概述宫颈上皮内瘤变（CIN）是一第一节宫颈上皮内瘤变二、护理评估身体状况一般无明显的症状体征，偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味，也可发生接触性出血。检查宫颈光滑，或仅有局部红斑，白色上皮，或宫颈柱状上皮移位表现，无明显病灶。辅助检查宫颈刮片细胞学检查：为宫颈病变首选的筛查方法，也是宫颈鳞状上皮内瘤变最简单有效的辅助检查方法。第一节宫颈上皮内瘤变二、护理评估身体状况辅助检查第一节宫颈上皮内瘤变三、护理诊断及目标1.出血与治疗术后出血有关。2.宫颈狭窄与宫颈粘连有关。3.焦虑、恐惧害怕进一步检查治疗的痛苦，担心发展为恶性肿瘤。4.知识缺乏缺乏相关疾病知识和预防保健知识。第一节宫颈上皮内瘤变三、护理诊断及目标1.出血与治第一节宫颈上皮内瘤变四、护理措施执行医嘱1、CINⅠ一般会自然消退，治疗采用冷冻和激光等。2、CINⅡ和CINⅢ采用宫颈环形电切除术（LEEP）。3、预防并发症（出血、宫颈狭窄）。LEEP病人护理1、术前准备：手术应选择在月经干净3～7天进行，术前用1:10稀碘伏阴道消毒3天2、术中配合：准备合适的电极，及时清除烟雾。3、术后注意事项：愈合时间、术后3日排液现象、抗感染等。第一节宫颈上皮内瘤变四、护理措施执行医嘱LEEP病人护理第二节宫颈癌一、概述原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌50～55岁。宫颈癌巨检类型包括四种。第二节宫颈癌一、概述原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌第二节宫颈癌二、护理评估1、健康史性行为及分娩次数：性活跃、初次性生活过早（小于16岁）或性伴侣过多、早育、孕产频多等，与宫颈癌发生密切相关。病毒感染：高危型HPV感染是宫颈癌的主要危险因素。HPV16、18、31等属高危型。第二节宫颈癌二、护理评估1、健康史第二节宫颈癌2、身体状况阴道接触性出血、阴道排液、晚期压迫症状及妇检出现“冰冻骨盆”等。宫颈癌的临床分期示意图3、辅助检查宫颈刮片细胞学检查。第二节宫颈癌2、身体状况阴道接触性出血、阴道排液、晚期压第二节宫颈癌三、护理诊断及目标1.疼痛与晚期病变浸润或腹部手术伤口有关。2.营养失调与摄入量低于需要量及癌肿的慢性消耗有关。3.恐惧与担心宫颈癌危及生命有关。4.潜在并发症排尿障碍、出血、感染等。第二节宫颈癌三、护理诊断及目标1.疼痛与晚期病变浸第二节宫颈癌四、护理措施执行医嘱（1）手术治疗：主要用于ⅠA～ⅡA期病人。（2）放射治疗：适用于ⅡB～Ⅳ期病人、全身情况不适宜手术的早期病人或手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。（3）化疗：主要用于晚期或复发转移的病人，也用于术前静脉或动脉灌注化疗及放疗增敏。第二节宫颈癌四、护理措施执行医嘱第二节宫颈癌放疗病人护理腔内照射病人：并发症：放射性直肠炎（复方樟脑等），放射性膀胱炎（多饮水，应用维生素等）。体外照射病人：勿用刺激性药物，处理瘙痒及水泡等。手术护理术前3日消毒宫颈及阴道，手术前日晚灌肠。注意腹部引流管拆除时间、拔尿管时间等。健康教育定期妇科普查（1～2年一次）术后随访：第1年，出院后1个月首次随访，以后每2～3个月复查1次；第2年每3～6个月复查1次；出院后第3～5年每半年复查1次；第6年开始每年复查1次。五、护理评价第二节宫颈癌放疗病人护理手术护理健康教育五、护理评价第三节子宫肌瘤一、概述子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成。常见于30～50岁妇女。第三节子宫肌瘤一、概述子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿第三节子宫肌瘤二、护理评估1、健康史询问病人月经史及婚育史，有无不孕或自然流产史，了解有无长期使用雌激素病史。同时询问月经变化情况及伴随症状，治疗经过。2、身体状况以经量增多、经期延长表现最常见。还包括下腹包块、白带增多及压迫症状等。3、辅检B超检查。第三节子宫肌瘤二、护理评估1、健康史2、身体状况3、辅检第三节子宫肌瘤三、护理诊断及评价1.活动无耐力与长期月经过多导致贫血有关。2.焦虑与担心肌瘤恶变、手术切除子宫产生后遗症有关。3.知识缺乏缺乏子宫肌瘤的相关知识。第三节子宫肌瘤三、护理诊断及评价1.活动无耐力与长第三节子宫肌瘤四、护理措施执行医嘱根据病人年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育的要求综合考虑。手术术式：①肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能者；②子宫切除术：用于不需保留生育功能或疑有恶变者。药物治疗：GnRH-a、米非司酮等。急救护理（1）急腹症：剖腹探查时，按腹部或阴道手术常规护理。（2）巨大肌瘤：大小便不畅时，按医嘱给予导尿或用缓泻剂软化粪便。（3）黏膜下肌瘤脱出者：每日外阴冲洗1～2次，并为经阴道行肌瘤摘除做好术前准备。第三节子宫肌瘤四、护理措施执行医嘱急救护理第四节子宫内膜癌一、概述以腺癌最常见，多见于绝经后妇女。期别肿瘤范围0期

原位癌（浸润前癌）Ⅰ期肿瘤局限于子宫体ⅠA肿瘤局限于子宫内膜ⅠB肿瘤浸润深度＜1／2肌层ⅠC肿瘤浸润深度＞1／2肌层Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈，但未超越子宫ⅡA仅宫颈黏膜腺体受累ⅡB宫颈间质浸润Ⅲ期局部和（或）区域的扩散ⅢA肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件，和（或）腹水或腹腔冲洗液有癌细胞ⅢB阴道浸润ⅢC盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移ⅣA肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠黏膜ⅣB

远处转移第四节子宫内膜癌一、概述以腺癌最常见，多见于绝经后妇女。第四节子宫内膜癌二、护理评估1、健康史子宫内膜癌发病类型目前有两种，雌激素依赖型和非雌激素依赖型。2、身体状况阴道流血为主要症状，阴道排液（血性液体或浆液性液体），还有疼痛等表现。3、辅助检查分段性诊刮为最可靠方法。第四节子宫内膜癌二、护理评估1、健康史2、身体状况3、辅第四节子宫内膜癌三、护理诊断及目标1.疼痛

与癌灶浸润或治疗创伤有关。2.焦虑

与担心患癌瘤或影响生命安全及需要接受的诊治手段有关。3.知识缺乏

缺乏子宫内膜癌治疗、护理的相关知识。第四节子宫内膜癌三、护理诊断及目标1.疼痛与癌灶浸第四节子宫内膜癌四、护理措施执行医嘱主要治疗方法为手术、放疗及药物治疗（化学药物和激素）。早期以手术治疗为主，晚期采用综合治疗。健康教育告知术后2～3年内每3个月随访1次，3年后每6个月1次，5年后每年1次。五、护理评价第四节子宫内膜癌四、护理措施执行医嘱健康教育五、护理评价第五节卵巢肿瘤一、概述可发现于任何年龄，大多数发生在生育年龄。卵巢恶性肿瘤病人死亡率居妇科恶性肿瘤首位。组织学分类以卵巢上皮性肿瘤最常见。第五节卵巢肿瘤一、概述可发现于任何年龄，大多数发生在生育第五节卵巢肿瘤期别肿瘤范围Ⅰ期

肿瘤局限于卵巢ⅠA肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞ⅠB肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞ⅠC肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并伴有下列任一项：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞Ⅱ期肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散ⅡA扩散或种植至子宫或输卵管；腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞ⅡB扩散至其他盆腔器官；腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞ⅡCⅡA或ⅡB，伴腹水或腹腔冲洗液找到恶性细胞Ⅲ期肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外腹膜转移或局部淋巴结转移ⅢA显微镜证实的盆腔外腹膜转移ⅢB肉眼盆腔外腹膜转移灶最大直径≤2cmⅢC肉眼盆腔外腹膜转移灶最大直径＞2cm，或区域淋巴结转移Ⅳ期

超出腹膜外的远处转移第五节卵巢肿瘤期别肿瘤范围Ⅰ期肿瘤局限于卵巢ⅠA肿瘤局第五节卵巢肿瘤二、护理评估1、健康史评估有无卵巢肿瘤的危险因素，如遗传、高胆固醇饮食及内分泌因素。注意有无卵巢癌的危险因素，如未产、不孕、初潮早、绝经迟等。第五节卵巢肿瘤二、护理评估1、健康史第五节卵巢肿瘤2、身体状况鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大一般情况良好恶病质体征多为单侧、囊性、活动，表面光滑，多为双侧、实性或囊实性、固定，表面不平，常无腹水常有血性腹水，可查到癌细胞B超检查液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清第五节卵巢肿瘤2、身体状况鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病第五节卵巢肿瘤卵巢肿瘤并发症蒂扭转最为常见，还包括卵巢破裂、感染及恶变等。第五节卵巢肿瘤卵巢肿瘤并发症第五节卵巢肿瘤3、辅助检查B超检查最常用，但直经小于1～2㎝的实质肿瘤不易测出。三、护理诊断与评价1.营养失调与恶性肿瘤实施化疗及全身衰竭有关。2.焦虑/恐惧与担心恶性卵巢肿瘤有关。3.预感性悲哀与切除子宫、卵巢有关。第五节卵巢肿瘤3、辅助检查B超检查最常用，但直经小于1～第五节卵巢肿瘤四、护理措施执行医嘱卵巢增大或卵巢囊肿有下列指征者，应及早行腹腔镜检查或剖腹探查：①卵巢实性肿块；②卵巢囊肿直径＞8㎝；③青春期前和绝经后期；④生育年龄正在口服避孕药；⑤囊肿持续存在超过2个月。急救护理（1）蒂扭转及肿瘤破裂者，详细记录生命体征，尽快做好腹部急诊手术术前准备。（2）注意观察放腹水的速度和量（速度宜慢，一次放腹水3000ml左右）。（3）巨大肿瘤切除后，应于腹部放置沙袋压迫。第五节卵巢肿瘤四、护理措施执行医嘱急救护理第五节卵巢肿瘤健康教育术后随访：术后第1年每3个月复查