出血与血栓检验资料课件

第五章出血与血栓性疾病的实验诊断

第五章第一节概述第一节概述基础理论正常的止血机制：

1.血管壁的作用

2.血小板的作用

3.凝血因子的作用

4.抗凝系统的作用

5.纤溶系统的作用基础理论正常的止血机制：一、血管壁的止血机制

血管收缩血小板活化凝血系统激活血肿压迫

一、血管壁的止血机制二、血小板的止血机制血小板的活性反应

粘附：GpIb-Ⅸ-vWF-胶原

聚集：GPⅡb/Ⅲa-Fg-GPⅡb/Ⅲa

—血小板第一相聚集（可逆）

释放反应：致密颗粒—ADP、ATP、5-HT、APα-颗粒—PF4、β-TG、TSP

加速聚集白色血栓

—血小板第二相聚集（不可逆）参与凝血过程二、血小板的止血机制血小板的活性反应三、凝血机制（一）凝血因子

FⅠ—FⅩⅢ（除FⅥ）、PK、HMWK

均为蛋白质（除FⅣ）均在血浆中（除FⅢ）肝脏产生（除FⅢ、FⅣ）三、凝血机制（一）凝血因子（二）凝血因子的止血作用

凝血过程分三期：凝血活酶形成期凝血酶形成期纤维蛋白形成期⒈外源性凝血途径：

Ⅲ-Ⅶa：Ⅹ→Ⅹa⒉内源性凝血途径：

Ⅻa-Ⅺa，Ⅸa-Ⅷa：Ⅹ→Ⅹa3.凝血共同途径：

Ⅹa-Ⅴa：Ⅱ→Ⅱa

↓Ⅰ→Ⅰa（二）凝血因子的止血作用

凝血过程分三期：出血与血栓检验资料课件四、抗凝血机制1、细胞抗凝：单核-吞噬细胞系统肝细胞2、体液抗凝：AT-Ⅲ：灭活Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa（50-67%）HCⅡ：灭活Ⅱa、ⅩaPC→APC+PS→灭活Ⅴa、Ⅷa、激活纤溶TFPI：抑制TF-Ⅶa、Ⅹa四、抗凝血机制1、细胞抗凝：单核-吞噬细胞系统出血与血栓检验资料课件五、纤维蛋白溶解（纤溶）机制FDP:纤维蛋白原降解产物五、纤维蛋白溶解（纤溶）机制第二节血栓与止血的筛选试验一、一期止血的筛选试验（血管壁和血小板异常）二、二期止血的筛选试验（凝血和抗凝血异常）三、纤溶活性检查的筛选试验第二节血栓与止血的筛选试验一、一期止血的筛选试验（一）出血时间(BT)

血液自然流出→自然停止出血时间测定器法>9min为异常临床意义

BT↑:1、血小板↓↓

2、血小板功能异常

3、凝血因子↓↓：vWD、DIC4、血管异常

5、药物：阿司匹林、潘生丁

BT↓:血栓前状态、血栓性疾病（一）出血时间(BT)

血液自然流出→自然停止（二）血小板计数血小板计数(BPC)正常参考值：100～300×109/L

⒈血小板减少<100×109/L①

血小板生成障碍②

血小板破坏或消耗增多③血小板分布异常⒉血小板增多>400×109/L①

原发性:骨髓增生性疾病(MPD)②

反应性:急性感染、溶血、癌症（<500×109/L）（二）血小板计数血小板计数(BPC)正常参考值：100～3（三）活化的部分凝血活酶时间（APTT)参考值：

32～43秒,异常：超过正常对照10秒临床意义：

内源性凝血系统的筛选试验之一↑：凝血因子的缺乏：血友病；Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅻ、PK、HMWK↓；严重肝病、肝素应用；FDP↑;抗凝物质↑监测肝素治疗的首选指标↓：高凝状态

（三）活化的部分凝血活酶时间（APTT)参考值：32～43出血与血栓检验资料课件（四）血浆凝血酶原时间(PT)外源性凝血系统筛选试验参考值：

11～13秒，异常：超过正常对照值3秒

PTR：prothrombinratio1.0±0.05internationalnormalizedratio：PTRIsI1.0±0.1临床意义:⒈PT↑：①先天性Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏②后天性缺乏：如严重肝病、VitK缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂、循环中抗凝物质等。⒉PT↓：高凝状态⒊监测口服抗凝剂的首选指标,PTR:1.5～2.0,INR2～3（四）血浆凝血酶原时间(PT)外源性凝血系统筛选试验（五）血浆纤维蛋白原(Fg)参考值：2～4g/L临床意义：↑：AMI、DM、妊高征、急性肾炎、MM、急性感染、手术、恶性肿瘤、血栓前状态↓：DIC、原发性纤溶、重症肝炎、肝硬化（五）血浆纤维蛋白原(Fg)参考值：2～4g/L（六）血浆凝血酶时间

(thrombintime,TT)参考值：

16～18秒异常：超过正常对照值3秒临床意义：

↑：①低（无）纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症②FDP↑③肝素、类肝素物质（六）血浆凝血酶时间

(thrombintime,TT)参（七）优球蛋白溶解试验

(euglobulinlysistime,ELT)参考值：加钙法129.8±41.1min

加酶法157.5±59.1min临床意义：

ELT↓:纤溶活性↑，见于原发性和继发性纤溶亢进（DIC）

ELT↑:纤溶活性↓,见于血栓或血栓前状态、抗纤溶治疗（七）优球蛋白溶解试验

(euglobulinlysis出血与血栓检验资料课件第三节血栓与止血的常用实验检测一、血管壁和血小板检查的诊断试验二、凝血和抗凝血检查的诊断试验三、纤溶活性检查的诊断试验四、血栓形成的常用检测第三节血栓与止血的常用实验检测一、血管壁和血小板检查的诊断试（一）血管性血友病因子抗原测

(vonWillebrandfactorantigen,vWF:Ag)

参考值：94.1%±32.5%临床意义：↓:vWD↑:血栓性疾病肾脏疾病妊高征、DM等（一）血管性血友病因子抗原测

(vonWillebrand（二）血小板相关免疫球蛋白(PAIg)

临床意义：⒈PAIg↑：免疫性血小板减少⒉观察病情：好转→PAIg↓

复发→PAIg↑（二）血小板相关免疫球蛋白(PAIg)临床意义：（三）血小板聚集试验(PAgT)临床意义：

PAgT↑：血栓前状态、血栓性疾病

PAgT↓：血小板无力症、巨大血小板综合征、低纤维蛋白血症、尿毒症、肝硬化、贮存池病、MDS、AL、抗血小板药物等（三）血小板聚集试验(PAgT)临床意义：（四）因子ⅧⅨⅪⅫ促凝活性

（FⅧ:C、FⅨ:C、FⅪ:C、FⅫ:C）参考值:略临床意义：

↑血栓或血栓前状态↓血友病，FⅧ抗体，DIC,肝病等。（四）因子ⅧⅨⅪⅫ促凝活性

（FⅧ:C、FⅨ:C、FⅪ（五）抗凝血功能检测

抗凝血酶Ⅲ活性测定血浆蛋白C抗原测定(PC)血浆游离蛋白S测定(FPS)血浆凝血酶-抗凝血酶复合物测定（TAT)（五）抗凝血功能检测抗凝血酶Ⅲ活性测定（六）鱼精蛋白副凝试验

（plasmaprotamineparacoagulationtest）

3P试验临床意义：阳性：DIC早、中期。假阳性：肿瘤、上消化道出血、大手术、败血症、肾病、人流等阴性：正常人、晚期DIC、原发性纤溶亢进等（六）鱼精蛋白副凝试验

（plasmaprotamine（七)纤维蛋白（原）降解产物测定

fibrin(ogen)degradationproducts,FDP参考值：

<5㎎/L

临床意义：↑：原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、肝、肾疾病、肺梗死、DVT、溶栓治疗、白血病、器官移植的排斥等（七)纤维蛋白（原）降解产物测定

fibrin(ogen)（八）血浆D-二聚体测定（DD)参考值：胶乳凝集法：阴性

ELISA法：<200μg/L临床意义：1、继发性纤溶症（如DIC）：阳性或增高原发性纤溶症：阴性或不升高2、血栓形成和临床出血（八）血浆D-二聚体测定（DD)参考值：胶乳凝集法：阴性(九)全血粘度测定

临床意义：⒈血液粘度↑：高血压病、冠心病、心梗、脑血栓形成、DVT、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤、肺心、真红、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、大面积烧伤⒉血液粘度↓：贫血(九)全血粘度测定（十）血浆粘度测定临床意义：↑：血浆球蛋白和（或）血脂增高的疾病，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、糖尿病、高脂血症等。（十）血浆粘度测定临床意义：第四节常见出血性疾病的实验诊断一、筛选试验的选择和应用㈠一期止血缺陷的选择：血管壁及血小板缺陷

⒈筛选试验：Plt、BT

BTPlt疾病正常正常血管性紫癜、单纯紫癜延长减少原发或继发血小板减少性紫癜延长增高原发或继发血小板增多症延长正常血小板功能异常、低(无)纤维蛋白原血症,VWD

第四节常见出血性疾病的实验诊断一、筛选试验的选择和应用㈡二期止血缺陷的选择凝血因子缺陷筛选试验APTT、PTAPTTPT疾病正常正常ⅩⅢ缺乏症：重症疾病但尚未明显累及内、外凝过程延长正常

内凝途径因子缺陷：Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ缺乏及抗体存在、DIC、肝病正常延长外凝途径缺陷：Ⅶ缺乏延长延长共同途径缺陷：Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ缺乏；肝素治疗㈡二期止血缺陷的选择凝血因子缺陷㈢纤溶活性亢进筛选试验

FDPDD疾病

正常正常纤溶活性正常

阳性阴性纤维蛋白原降解、纤维蛋白未被降解—原发纤溶（属FDP假阳性），见于肝病、术后大出血、重症

DIC、纤溶初期RF（+）、抗Rh(D)抗体存在等。

阴性阳性纤维蛋白原未降解，而纤维蛋白降解—继发纤溶（属FDP假阴性）见DIC、静脉血栓、动脉血栓和溶栓治疗等。

阳性阳性纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶，如DIC和溶栓治疗。㈢纤溶活性亢进筛选试验FDPDD二、诊断试验的选择和应用出血性疾病诊断试验的选择和应用血小板功能异常性疾病血友病类出血性疾病肝病出血原发性纤溶血栓性疾病诊断试验的选择和应用血栓前状态易栓症二、诊断试验的选择和应用出血性疾病诊断试验的选择和应用肝病出血1、凝血因子和抗凝血因子合成减少

2、凝血因子和抗凝血因子消耗增多原发性纤溶或DIC。3、循环抗凝物质和血FDP增多肝素酶减少，高纤溶酶血症。肝病出血1、凝血因子和抗凝血因子合成减少原发性纤溶亢进纤溶酶原激活物增多或活性增强纤溶抑制物减少或活性降低继发性纤溶亢进

DIC二者鉴别表3-9原发性纤溶亢进第五节常见血栓性疾病的实验诊断血栓前状态

基础疾病

心血管病脑血管病妊娠、分娩、妊高症肾小球肾炎、肾病综合症糖尿病