失语症患者工作记忆缺陷与语言加工困难的关系

失语症患者工作记忆缺陷与语言加工困难的关系

失语症是由脑血管语言中心（如脑血管、大脑损伤、脑肿瘤、脑炎、脑病变等）引起的习得性语言功能丧失或丧失引起的。它通常用于感知、理解、组织、使用和表达特定的和不同方面的功能，并严重损害患者的社会功能和生活质量。急性脑卒中后失语症的发病率高达21%~38%。据初步估算,西方发达国家失语症的年发病率和患病率分别为140/10万和180/10万。失语症是以语言功能受损为主要表现,然而,一些语言模型并不能很好地显示失语症患者所表现出来的特征;或者说行为模式上相似的失语症患者,他们在执行相同任务时候会表现出很大的差异性。工作记忆(workingmemory)系统保留与否对语言加工非常重要,以及在句子理解和谈话过程时对词汇和结构上的歧义理解非常重要。近年来,研究者发现失语症患者工作记忆能力的缺陷会导致语言加工困难。为此,我们将对失语症患者工作记忆的研究情况作一综述。1空间和工作记忆信息资源功能神经成像技术,如fMRI和PET,已经用于确定在工作记忆任务过程中发生的神经激活模式,Baddeley描绘了工作记忆模型各成分的粗略皮层定位。中央执行(centralexecutive,CE)位于BA9/46区;语音复述(articulatoryrehearsal,AR)位于Broca区(BA6/44区)等;内部抄写(innerscribe,IS)进行空间复述加工,位于右半球BA40/6/47区等;语音存贮(phonologicalstore,PS)位于BA40区;视觉缓存(visualcache,VC)位于BAl9区等。此外,Smith和Jonides认为:第一,工作记忆系统存在加工空间、客体和词语信息的不同成分,空间工作记忆多定位于右半球,词语工作记忆多定位于左半球。第二,词语工作记忆负荷参量任务表明,前额叶皮层的不同部位负责工作记忆可分离的加工成分。第三,至少在空间和言语工作记忆中存在可分离的成分负责信息的被动存储和主动保持,存储成分定位于大脑后部,保持成分定位于大脑前部。这些研究意味着大脑左侧额叶或者顶叶皮层损伤或者由于远隔效应(连接这些区域的神经通路受损)的失语症患者可能表现出工作记忆的损害。值得注意的是,虽然脑成像研究能够得到执行某一认知活动时大脑某些区域激活的结果,但不能由此得出这一认知活动与特定大脑区域之间必然存在因果关系的结论。2失语症病例绩效评估方法2.1工作记忆子系统在工作记忆研究中应用最广泛,基本程序是同时给被试呈现主任务和次任务或者只呈现主任务,比较两种实验条件下实验结果,根据次任务对绩效的影响,判定工作记忆的子系统之间关系。使用这个方法Baddeley发现了工作记忆的3个次级记忆:语音回路(phonologicalloop)、视觉空间模板(visuospatialsketchpad)两个附属系统和中央执行系统(centralexecutive,CE),从而提出了工作记忆的三系统概念。2.2实验方法和变式Daneman和Carpenter于1980年开发了阅读广度实验,简称RST,以及由其演变出来的计数广度、计算广度、空间广度等实验方法及其变式。变式更适合失语症以及其他脑损伤患者使用,如将回忆改为再认等。2.3口传统中的错误WMS-Ⅲ(Wechsler,1997)测量工作记忆有3个分测验:顺向数字广度、逆向数字广度和字母-数字序列,反应的方式是口头回忆。一些研究者将该任务修改,如将反应方式由回忆变成再认,使之能够更好测量失语症患者的工作记忆,该量表一般只适合轻型失语症患者。2.4刺激个数来操纵负荷要求被试者将刚刚出现过的刺激与前面第n个刺激相比较,通过控制当前刺激与目标刺激间隔的刺激个数来操纵负荷。该范式的优点在于将任务设计成在工作记忆上施加一连续的,参数可变的负荷,而其他任务需要保持恒定。该任务在神经系统无损伤的正常人和精神分裂症患者中以及确定工作记忆的神经联系中使用较广泛,目前已经用于测量失语症患者的工作记忆,但尚未广泛使用。3失语症患者的记忆机制:来自于一般认知的视角,主要体现为近年来,失语症患者的工作记忆能力受到广泛关注,工作记忆是用于信息加工并同时保持与当前任务相关的信息系统或机制,对语言信息的加工非常重要。Caspari等认为,工作记忆能力能精确地预测语言理解功能,保留工作记忆系统的失语症患者的语言理解功能相对较好。Wright等发现失语症患者同正常对照组相比,表现出明显的错误。Sung等研究表明,工作记忆任务同失语症的严重性以及句子听和阅读理解明显相关,并且只有当任务需要足够的工作记忆容量的时候,工作记忆在句子理解中的效应才有说服力。有的研究者认为工作记忆不是单一的资源,不同成分的工作记忆对不同类型的言语信息加工起作用。Friedmann和Gvion认为当试图预测工作记忆受限对病人理解句子能力的效应时要考虑到句子的类型以及加工的类型(句法、语义和语音)。这些研究在不同程度上提示失语症患者工作记忆损伤,工作记忆和语言功能之间的显著相关提示着工作记忆的缺陷影响了语言功能。而Seniow等的研究则进一步揭示工作记忆的另一成分视空间模板与失语症言语加工之间的关系,他们发现,失语症患者的非言语认知能力有不同程度的损伤,而且言语和非言语缺陷的程度不同,即使它们有可能并发;视空间工作记忆同语言交流的两大功能(命名和理解)的改善的程度相关。4资源相关的工作记忆和语言能力对失语症和非失语症成人工作记忆能力的研究发现丰富了工作记忆理论,而工作记忆的理论框架又有助于我们理解一些中断系统(如中风)以及与语言理解和产出的关系;另外,了解工作记忆的理论基础对工作记忆的评估和治疗非常重要。研究者调查有神经损伤的成人工作记忆容量降低,以及工作记忆和语言能力相关。有可能,工作记忆和语言能力的联系归因于资源配置。也就是说,工作记忆任务可能衡量在执行语言任务时可得到资源的数量。这些研究将对临床人群中工作记忆能力的治疗更进一步,虽然失语症工作记忆的研究在某些方面取得了一致的结果,但是还存在一些问题如:工作记忆和语言加工之间关系的确切性质是什么?这两者之间有共同的机制吗?对失语症患者的治疗过程中,如果针对工作记忆能力进行治疗