2型糖尿病患者血浆胰岛素水平与轻度认知障碍的关系

2型糖尿病患者血浆胰岛素水平与轻度认知障碍的关系

糖尿病引起的中枢神经系统损伤引起了人们的关注。临床主要表现为轻度和中度认知障碍，学习和记忆能力的下降。许多研究肯定了糖尿病与认知功能障碍的相关关系,而没有对认知障碍的程度进行分级。我们严格按照Petersen等的轻度认知功能障碍(MCI)诊断标准,筛选出那些符合MCI诊断标准的患者,并探讨血浆胰岛素(Ins)水平与糖尿病患者MCI的关系及MCI的相关危险因素。对象和方法一、mci和高血压的诊断标准2型糖尿病(T2DM)患者101例,其中男性48人(47.5%)、女性53人(52.5%);年龄50~79岁;文化程度:文盲11人(10.9%)、小学29人(28.7%)、中学45人(44.6%)、大学16人(15.8%)。MCI的诊断根据1999年Petersen等提出的标准:记忆障碍的主诉由患者本人、家属或知情人提供;记忆损害,与年龄和教育程度不相符(临床记忆量表分值低于年龄和教育程度匹配常模的1.5SD以下);总体认知功能,正常(GDS2-3级);日常生活能力正常(ADL14项版本≤16分);未达到痴呆。分为认知功能正常(NC)组和MCI组。高血压诊断依据1999年WHO高血压的诊断标准,或既往有高血压目前接受药物治疗。高脂血症根据简易分型法:TC>5.2mmol/L和(或)TG>1.7mmol/L。二、研究对象和程序采用简易智力状态检查表(MMSE)筛选观察对象,筛除痴呆。采用美国国立精神卫生研究所流行病学研究中心抑郁量表(CED-S)筛选观察对象,排除抑郁症。采用总体衰退量表(GDS)评价认知障碍程度。采用日常生活能力量表(ADL)评定日常生活能力。采用中国科学院心理研究所许淑莲主持编印的临床记忆量表(CMS)评价记忆功能。本研究选用甲套量表,根据有文化和无文化换算表,将各项分测验的原始分分别换算成量表分,再将各量表分相加得出总的量表分。入选条件:总量表分值低于年龄和教育程度匹配常模的1.5SD以下。采用放射免疫法测Ins水平值。采用离子交换高压液相分离法测定HbA1c。三、统计分析采用SPSS11.5统计学软件进行资料的统计学处理,主要采用成组t检验、直线相关、Logistic回归分析。结果一、日血糖水平糖尿病MCI患者与NC患者在餐后半小时与1小时的胰岛素水平无明显变化(P>0.05),而空腹、餐后2h、3h胰岛素水平糖尿病MCI患者明显升高(P<0.01)。二、种自媒体评分与mmse评分的相关分析糖尿病MCI患者临床记忆的5个分因子及MMSE评分与FIns及2hIns水平相关分析表明,Ins水平与MMSE评分和临床记忆量表各项得分间存在统计学上显著性负相关(P<0.05)。见表2。三、教育程度、2hns,hba1c,新能源数学模型以性别、年龄、受教育程度、糖尿病病程、HbA1c、FIns及2hIns水平为自变量,MCI为因变量,进行Logistic回归分析,最终进入方程的是受教育程度(OR0.5,95%CI0.37~0.74)、2hIns水平(OR6.04,95%CI2.98~12.26)、高血压(OR1.51,95%CI1.01~2.26)、HbA1c(OR1.64,95%CI2.014~8.46)。其中,受教育程度的回归系数<0(-0.6935),OR0.5<1,可见受教育程度高是MCI的保护因素,而高血压、高血糖及餐后高胰岛素水平是MCI的独立危险因素。糖尿病患者mci表现与血浆精我们采用国内自编的临床记忆量表全表评价记忆功能,该量表有量表分和年龄量表分,考虑到年龄、受教育程度等因素对记忆功能的影响,备有甲乙两套量表,而且建有常模,便于应用以及进行纵向或横向的比较。临床记忆量表对记忆进行综合评价,其中图像自由回忆和无意义图形再认反映的是非词语材料的情景记忆内容,人像特点联系回忆与海马功能又存在较多联系。我们严格对糖尿病患者进行全面的病史采集和详尽的神经系统查体及头颅影像学检查,确保入选对象无脑血管等原发性中枢神经系统疾病病史,无局灶性神经功能障碍的体征(如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等),排除了糖尿病患者轻度认知功能障碍是由原发性中枢神经系统疾病所致的混杂情况。糖尿病发病早期,患者循环系统Ins水平较高,且随增龄而增加;而中枢神经系统Ins水平随增龄或糖尿病病程而下降,外周循环Ins水平上升和脑内Ins水平下降是一种反调节表现。近年来不少研究认为Ins影响认知功能,Ins/Ins受体信号通路调节的异常亦即胰岛素抵抗(IR)的存在在糖尿病中枢神经系统功能障碍的发病及进展中有重要作用。我们观察血浆Ins水平与糖尿病患者MCI的关系,发现糖尿病MCI患者FIns、2hIns、3hIns明显高于认知功能正常的糖尿病患者,高胰岛素血症的确与认知功能减退有关。有资料显示,我国大约有85%的T2DM患者存在IR。因此,早期适时减轻高胰岛素血症和(或)IR是预防和延缓T2DM患者MCI发生和发展的关键。对糖尿病患者的血清Ins水平与各认知功能量表测评结果的单因素相关分析结果显示,Ins水平与临床记忆量表各分项之间存在显著负相关,说明了Ins水平与MCI的负相关关系。有研究表明,循环系统Ins水平高者比Ins水平低者MMSE测验错误率高25%,与我们的结果相一致,即血浆Ins水平越高MMSE评分越低。综上所