成年原发性亚临床甲状腺功能减退症患者记忆功能及替代治疗的价值评估

成年原发性亚临床甲状腺功能减退症患者记忆功能及替代治疗的价值评估

临床研究表明，甲状腺激素对中枢神经系统的发育和维持起着重要作用。甲状腺功能减退会导致患者的记忆功能受损。亚临床甲状腺功能减退症(SCH)即患者血清甲状腺素水平在正常范围内,促甲状腺素(TSH)水平上升,其是否存在记忆功能损伤仍然存在争议。本研究应用修订韦氏记忆量表和N-back任务检测成年初发SCH患者的记忆功能以及替代治疗后记忆功能的恢复状况。现报告如下。1数据和方法1.1血清甲状腺素及tpoab的诊断标准选择2003～2006年安徽医科大学第一附属医院内分泌门诊初诊成人原发性SCH患者19例(SCH组)和甲亢患者16例(甲亢组),排除甲状腺手术、服用甲状腺药物、神经精神疾病史、严重缺碘地区患者。SCH诊断标准为两次测定血清甲状腺素在正常范围,TSH>4.0mU/L;甲亢诊断标准为两次测定血清甲状腺素均高于正常范围。SCH组年龄17～47(29.67±10.58)岁,受教育程度2～16a;主诉怕冷7例,疲乏5例,记忆力降低6例,黏液性水肿1例;甲状腺肿大Ⅰ度3例、Ⅱ度5例;甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)阳性15例。甲亢组年龄18～43(29.88±7.79)岁,受教育程度2～15a;主诉热感15例、心悸13例、体质量降低13例;甲状腺肿大Ⅰ度6例、Ⅱ度7例、Ⅲ度1例;TPOAb阳性6例。对照组为18例与患者年龄、性别、受教育程度相匹配的甲状腺功能正常的志愿者。1.2方法1.2.1激素水平调整量tshSCH组采用左旋甲状腺素片进行替代治疗,起始剂量25μg/d,每月根据激素水平调整剂量,每次加量25或50μg/d至TSH恢复正常,维持量25～100μg/d。甲亢组给予甲硫咪唑治疗,起始剂量30mg/d,依据症状和血甲状腺素水平调节药物剂量。1.2.2韦氏记忆量表和n-up能力甲状腺素(TT3、TT4)、游离甲状腺素(FT3、FT4)、TSH和TPOAb采用化学免疫发光法检测。仪器和试剂为美国DPC公司产品。韦氏记忆量表采用湖南医学院中文修订版,包括定向、经历、心智、图片、逻辑、联想、触觉、理解和背数分项,量表总分转换成记忆商。N-back任务采用计算机显示器同一位置随机连续给受试者呈现数字,0-back指复述当前数字;1-back指复述当前数字之前的第一个数字;2-back指复述当前数字之前的第二个数字。N-back正确率指正确报告的数字占应报数字个数的百分比。1.2.3统计方法实验数据采用x¯±sx¯±s表示,使用SPSS11.5统计软件进行数据处理。组间比较采用单因素方差分析。2结果2.1材料2,2.1治疗前SCH组血清TSH水平高于对照组(P<0.01),FT3和FT4水平低于对照组(P<0.05,<0.01);治疗后SCH组TSH恢复至正常范围,TT3、TT4、FT3、FT4、TSH与治疗前比较均有显著差异(P<0.05),与对照组比较无显著差异。甲亢组T3、T4、FT3、FT4均高于对照组(P<0.01),治疗后甲状腺素恢复至正常范围,TSH较对照组低(P<0.05)。见表1。2.2组患者治疗前后记忆、背数项比较表1,2修订韦氏记忆量表显示,SCH组治疗前记忆商较对照组低下(P<0.05),其中触觉、背数项有显著差异(P均<0.05);治疗后与治疗前比较记忆商和触觉成绩提高(P<0.05),与对照组比较无显著差异。甲亢组与对照组比较,触觉项有显著差异(P<0.05)。2.3组患者治疗前后血压比较0-back和1-back任务正确率各组间无显著差异;2-back任务SCH组治疗前为(87.61±11.29)%,低于对照组的(96.24±5.33)%(P<0.01),治疗后为(98.33±1.99)%,较治疗前明显提高(P<0.01),与对照组无显著差异。甲亢组和对照组之间无显著差异。3sch患者记忆功能检测结果SCH患者血清T3、T4、FT3、FT4虽然在正常范围内,但大多处于正常低值,同时血清TSH水平增高,根据垂体—甲状腺轴的负反馈调节机制,提示其血清甲状腺素水平可能不足以满足机体的需要。修订韦氏记忆量表是一项广谱记忆量表,可全面反映记忆功能。本研究结果显示,SCH患者记忆商较正常人明显低下,与文献报道相似,提示甲状腺素相对不足使患者的记忆功能受到影响。但仍有部分文献显示SCH患者记忆功能较正常人没有改变。我们在既往的小样本研究中,未发现SCH患者与对照组存在差别,提示SCH患者记忆功能损伤程度较轻。在触觉项上SCH组和甲亢组较对照组均有统计学差异,其原因可能是SCH患者进行该项目测试时动作迟缓,耗时较长;甲亢患者耐心不够,难以准确完成任务;部分应用韦氏记忆量表评定的资料不包含触觉记忆成绩。N-back任务广泛用于评估多种疾病引起的工作记忆损伤,其与受试者文化程度相关性较小,敏感度较高。本研究结果显示,多数SCH患者难以完成3-back任务,2-back任务正确率较正常人明显降低,提示SCH患者存在工作记忆功能损害。甲亢患者N-back任务正确率和对照组之间无显著差异,提示N-back任务可能是检测SCH患者记忆功能的较好工具。SCH患者是否需