视网膜定位联合波前像差引导的lasik治疗近视散光

视网膜定位联合波前像差引导的lasik治疗近视散光

随着准分子激光磨坊（lasik）的广泛应用，视觉质量变得越来越受到重视。传统的LASIK手术在改善视力的同时也带来了一系列视觉质量问题,如夜间视力下降、眩光、重影等,特别是对于术前近视和散光较大的患者。本研究采用虹膜定位联合波前像差引导的LASIK治疗近视散光,并与常规LASIK相比较,对其治疗近视散光术后的视觉质量进行评价,为个性化手术的进一步开展提供临床依据。1材料和方法1.1膜定位联合波前像差引导选择2007年1月～2008年1月在首都医科大学附属北京同仁医院行LASIK手术治疗的近视散光(等值球镜SE-1.00D～-10.00D,柱镜≥-1.0D)患者159例(248眼),男47例(75眼),女112例(173眼)。基于随机及病人自愿原则将患者分为虹膜定位联合波前像差引导的LASIK组(Wg-LASIK组)和常规LASIK组(LASIK组)。虹膜定位组82例(130眼),男25例(39眼),女57例(91眼);术前SE范围-1.00D～-9.00D,平均(-5.42±2.05)D;柱镜范围-1.00D～-5.00D,平均(-2.28±1.42)D。常规组77例(118眼),男22例(36眼),女55例(82眼);术前SE范围-1.00D～-9.25D,平均(-5.57±2.26)D;柱镜范围-1.00D～-4.75D,平均(-2.21±1.35)D。两组的年龄、性别比例、等值球镜度、散光度数、裸眼视力、最佳矫正视力、角膜厚度比较差异没有统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2视力及远视参数检查术前检查包括裸眼视力、最佳矫正视力、裂隙灯检查、电脑验光与主觉验光,眼压、眼底、角膜曲率、角膜测厚、角膜地形图、波前像差及对比敏感度检查。术后3月、6月和1年复查裸眼视力,电脑验光,显然验光、波前像差及对比敏感度。波前像差检查采用依据Harmann-Shack原理设计的WaveScanWavefront波前检查仪。检查在暗室环境下进行,选取瞳孔直径为6mm的波前像差测量结果保存并分析。对比敏感度检查采用Optec6500视功能测试仪测定远视对比敏感度,测定空间频率为1.5、3、6、12、18cpd。以上检查由同一专职医师完成。1.3膜分析动力采用美国VISX公司的VISXS4型准分子激光机和法国Moria公司的M2自动旋转板层角膜刀。虹膜定位组检查数据通过专用U盘导入准分子激光机,生成切削数据文件,术中启动虹膜识别定位自动眼球追踪。手术操作及术后用药同常规LASIK手术。所有手术均由同一有经验的医师完成。1.4两组患者术后计量资料t检验采用SPSS12.0软件包进行统计分析,对组内术前与术后计量资料进行配对t检验,两组之间符合正态分布的计量资料用独立样本t检验,不符合正态分布的计量资料用秩和检验,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组裸眼视力对比术后3月虹膜定位组和常规组分别有96.1%(125眼)和90.7%(107眼)裸眼视力达到1.0以上,术后6月虹膜定位组和常规组分别有96.1%(125眼)和89.0%(105眼)裸眼视力达到1.0以上,术后1年虹膜定位组和常规组分别有95.4%(124眼)和87.3%(103眼)裸眼视力达到1.0以上。术后各时期虹膜定位组裸眼视力均明显优于常规组(P<0.05),差异有统计学意义。2.2术后剩余散光的比较术后各时期虹膜定位组残余散光度均明显低于常规组(P<0.05),见表1。2.3两组高阶像差比较,见表1术前两组高阶像差各项的均方根值差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。术后1年,虹膜定位组高阶像差各项(除Trefoil)均较术前明显增加(P<0.05),差异有统计学意义,其中RMSh增幅为61%;常规组高阶像差各项均较术前明显增加(P<0.05),差异有统计学意义,其中RMSh增幅为97%。术后各时期,虹膜定位组高阶像差各项均低于同期常规组。术后3月两组间比较,RMSh、Coma及RMS6差异有统计学意义(P<0.05);术后6月两组间比较,RMSh、Coma、Trefoil、RMS3及RMS6差异有统计学意义(P<0.05);术后1年两组间比较,RMSh、Coma及RMS3差异有统计学意义(P<0.05),见表2。2.4p/0.05术前两组对比敏感度的Log值差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年,虹膜定位组在暗光及暗光+眩光状态下所有频段均好于常规组,两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见图1。3手术和叠前引导lasik的优势准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)能够有效地矫正近视散光,但仍有部分患者特别是伴有较大近视和散光的患者术后存在视觉质量下降的问题。随着科技的发展和认识的深入,波前像差引导的个体化切削应运而生。这种手术方式能够根据每个患者视觉系统特征“量身定做”切削方式,在矫正屈光不正的同时能够降低高阶像差,提高术后视觉质量。它包括四项必不可少的组成部分:即小光斑飞点扫描、主动眼球跟踪系统、波前像差测量仪以及波前像差与激光系统之间的数据传输系统。它根据波前像差仪提供的信息作为手术的主要参数,综合了眼球的功能性、解剖性及视光学因素,建立数学模型,将特定的像差转化为手术切削量,结合高速自动眼球跟踪技术,用准分子激光对角膜表面进行精细的亚微结构塑形,最终消除人眼像差,提高视觉质量。采用虹膜识别定位技术的主动眼球跟踪系统是个体化切削的前提保障。由于患者术前检查是坐位进行的,而手术是卧位进行的,因此,手术时易发生由于体位变化而引起的眼球旋转。治疗时如对此不加以校正,则会导致散光轴向以及波前像差检测的对应点发生偏差,势必影响治疗的精确性,特别是对于高度散光和高阶像差较大的患者影响更大。同时,由于术前检查在暗室中进行,患者瞳孔较大,而术中由于照明和紧张等因素引起瞳孔明显缩小,会造成瞳孔中心移位,从而导致激光的偏中心切削,增大彗差,影响术后的视觉质量。而虹膜定位技术能通过术中对虹膜纹理进行识别,从而对眼球进行精确定位,不仅能对眼球在X和Y轴方向的移位做出补偿,还可以对眼球的旋转做出补偿,能够大大提高个体化切削的准确性。因此,虹膜定位联合波前引导LASIK不仅能有效消除术前既有的散光,还能最大限度减少手术源性散光的产生,降低术后高阶像差,提高术后视觉质量。本研究显示术后各时期,虹膜定位组残余散光度均明显低于常规组,显示出虹膜定位联合波前像差引导的LASIK在散光治疗上的优势。在本研究中虹膜定位组和常规组术后总高阶像差均较术前明显增加,但虹膜定位组的增幅(61%)低于常规组(97%),并且术后各时期,虹膜定位组各项高阶像差均低于常规组,特别是彗差。这是由于LASIK术后的高阶像差主要来源于三部分:术前已经存在的高阶像差,手术制瓣和切削过程中产生的高阶像差以及术后角膜伤口修复愈合过程中生物力学改变新产生的高阶像差。在术后高阶像差中,占主导作用的是球差和彗差。术后球差增大的原因主要是由于角膜的非球性改变,与术前屈光度和切削直径有关。术后彗差的增加则与术中注视偏中心、术中眼球旋转和瞳孔中心移位造成的切削偏中心以及亚临床偏中心切削等有关。因此,波前像差引导的LASIK能有效降低术后高阶像差,特别是彗差。视力和对比敏感度是评价视功能的重要标准,而对比敏感度包含了更多的视觉信息,更符合人眼视觉实际环境。本研究显示术后各时期虹膜定位组的裸眼视力均明显好于常规组,特别是术后1年虹膜定位组对比敏感度在暗光及暗光+眩光状态下所有频段均明显好于常规组,说明波前引导的LASIK较传统LASIK能明显提高术后视觉质量。有研究显示,LASIK术后对比敏感度的下降往往伴随着高阶像差的增加,提示高阶像差和对比敏感度存在着一定的联系。并且并非所有高阶像差都会使对比敏感度降低,少数像差成分还会使对比