第七篇内分泌和代谢疾病总论

第七篇内分泌和代谢疾病

第一章

内分泌总论西青医院内分泌科

马健内分泌系统概念-内分泌系统的定义、内分泌腺和激素分泌细胞、激素内分泌系统的功能调节-内分泌反馈调节系统、反馈调节机制-神经内分泌和免疫系统的相互调节-物质代谢内分泌系统疾病-分类、诊断、防治大纲内分泌系统概念内分泌系统的定义、内分泌腺和激素分泌细胞、激素内分泌系统的扩展经典的内分泌系统：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛目前的内分泌系统：固有的内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛）和分布于心血管、胃肠、肾、脂肪组织、脑（尤其是下丘脑）部位的内分泌组织、细胞以及它们所分泌的激素和因子构成。内分泌系统概念生殖衰老代谢过程体内环境稳定脏器功能适应外界变化生长发育

维持生命外分泌：分泌腺将分泌物输送至体外或消化道中

内分泌：分泌腺、组织将分泌产物（激素）直接释放入血或通过细胞外液等，传递到全身各组织细胞（远处和相近的靶细胞），发挥生理效应

人体内分泌腺人体经典的内分泌腺：

下丘脑和神经垂体（垂体后叶）；松果体；腺垂体（垂体前叶和中叶）；甲状腺和甲状旁腺；肾上腺皮质和髓质；性腺（睾丸或卵巢）；内分泌胰腺（胰岛和胰岛外分泌细胞）；弥散性神经-内分泌细胞系统（APUD）：

胺前体摄取和脱羧细胞系统。

分布于脑、胃、肠、胰和肾上腺髓质，主要合成和分泌肽类和胺类激素。分布于各组织的激素分泌细胞：

非内分泌组织的细胞可能具有激素和细胞因子的合成和分泌功能，如心房细胞、脂肪细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞等。内分泌腺和激素分泌细胞概念：由内分泌腺或内分泌细胞分泌，经体液传递至远处或相近靶细胞，发挥生物调节作用的高效能生物活性物质分泌方式：内分泌：血液传递旁分泌：细胞外液局部或邻近传递自分泌：分泌物质直接作用于自身细胞胞内分泌：胞浆合成的激素直接转运至胞核神经分泌：神经细胞分泌－神经轴突运送

结构清楚－激素结构不清楚－因子激素激素分类：按化学结构大体分为四类。肽类和蛋白质激素类固醇类激素胺类激素氨基酸激素激素的作用：维持内环境稳定调节新陈代谢维持生长发育调节生殖过程内分泌系统的功能调节内分泌反馈调节系统、反馈调节机制、神经内分泌和免疫系统的相互调节、物质代谢内分泌系统的反馈调节系统下丘脑-垂体-靶腺轴

垂体灰结节视束视交叉视神经视前内侧核和

视前外侧核室旁核前核视上核乳头体核弓状核下丘脑背内侧核下丘脑腹内侧核下丘脑后核下丘脑hypothalamus位置：背侧丘脑下方。外形：视交叉视束灰结节。乳头体漏斗垂体。下丘脑主要核团

视前区：视前核视上区：视上核室旁核下丘脑前核

结节区：漏斗核腹内侧核背内侧核乳头体区：乳头体核下丘脑后核前连合室旁核视前核视上核乳头体核乳头丘脑束垂体前叶垂体后叶视上垂体束室旁垂体束漏斗下丘脑功能①神经内分泌中心：下丘脑基底部的“促垂体区”能合成和分泌至少九种具有活性的多肽，经垂体门脉系统运送至腺垂体，调节腺垂体功能，构成了下丘脑-腺垂体功能系统（hypothalamo-adenohypophysissystem）。②皮质下自主神经活动高级中枢，对机体体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动等进行广泛的调节。③直接通过血液接受有关信息，如体温、血液成份的变化等。④下丘脑与边缘系统有密切联系，参与情绪行为的调节⑤调节机体昼夜节律的功能。垂体hypophysis

最重要的内分泌腺位置：位于蝶鞍的垂体窝内

椭圆形分部：

腺垂体远侧部结节部中间部

神经垂体神经部漏斗垂体垂体灰结节视束视交叉视神经垂体前叶：远侧部，结节部分泌：生长激素，促甲状腺激素促肾上腺皮质激素促性腺激素垂体后叶：中间部，神经部神经垂体（贮存和释放）：加压素（抗利尿素），催产素下丘脑与垂体的联系视上核视旁核视旁垂体束漏斗核结节垂体束视上垂体束神经垂体垂体前叶主要是由下丘脑的神经元产生激素，沿轴突送至垂体后叶（神经垂体）或送至正中隆起，后者再通过其垂体门静脉hypophysialportalveins送至垂体前叶（腺垂体）。此外，还可能有胺能、氨基酸能或其它肽能神经至神经垂体。下丘脑激素腺垂体细胞垂体激素靶腺（组织）靶腺（组织）激素促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）促肾上腺皮质激素分泌细胞促肾上腺皮质激素（ACTH）肾上腺皮质皮质醇促甲状腺激素释放激素（TRH）促甲状腺激素分泌细胞促甲状腺激素（TSH）甲状腺甲状腺激素（T3T4）促性腺激素释放激素（GnRH）促性腺激素分泌细胞黄体生成素（LH）促卵泡素（FSH）性腺（睾丸、卵巢）睾酮（男性）、雌二醇、黄体酮（女性）、抑制素生长激素释放激素（GHRH）生长激素分泌细胞生长激素（GH）肝胰岛素样生长因子1（IGF-1）生长抑素（SS,SRIF）生长激素分泌细胞生长激素（GH）多种细胞催乳素释放因子（PRF）催乳素（PRL）乳腺催乳素释放抑制激素（PIH）催乳素分泌细胞反馈作用：垂体前叶在下丘脑释放或抑制激素调节下分泌相应的促激素、刺激靶腺组织激素的合成和分泌，后者又起反作用于下丘脑和垂体，对其相应激素起抑制或兴奋作用。正反馈（+）：兴奋作用负反馈（-）：抑制作用三级调节轴相互作用处于相对平衡的状态内分泌系统的反馈调节机制下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA或HTPA轴)下丘脑—垂体—甲状腺轴下丘脑-垂体-卵巢轴下丘脑-垂体-睾丸轴中枢系统分泌神经递质，如多巴胺、乙酰胆碱、5-羟色胺、r-氨基丁酸和组胺等，经过神经冲动传递至下丘脑等组织的肽能神经细胞，从而调节内分泌活动。应激状态下，神经活动影响激素分泌。有些通过生物钟来控制激素分泌，如褪黑素、皮质醇等。内分泌系统对神经系统也有调节作用，很多神经系统是许多激素的靶器官。神经系统与内分泌系统的相互调节

1.神经系统对免疫系统的神经支配

2.神经,内分泌与免疫系统共用的化学语言

（1）免疫细胞上存在神经递质,神经肽和激素的受体.（2）脑内存在细胞因子受体.

研究发现CNS中存在IL-1,IL-6的受体,并可检测到脑组织中其相应的mRNA的表达.

3.免疫系统可直接产生神经肽和激素4.中枢神经系统可产生细胞因子

目前发现,CNS中的细胞因子主要来源于神经胶质细胞,其中又以星形胶质细胞和小胶质细胞占多数.胶质细胞受到外来刺激(如损伤,感染等)时,便可产生多种细胞因子.主要有IL-1,2,3,6,肿瘤坏死因子以及其它细胞因子.神经、内分泌和免疫系统的相互调节（一）结构基础1.可能通过共同的信息分子及相应受体构成神经-内分泌-免疫网络.2.通过信息分子的多功能位点与相应的不同受体结合介导多样性功能,如细胞因子存在多功能位点.各种生物活性物质对神经、免疫、内分泌三大系统的作用不是独立进行的，整体条件下基本是以较完整的环路为单位，构成复杂的网络。（二