1第一章 医疗护理环境课件

第一章医疗护理环境PEOPLE’SMEDICALPUBLISHINGHOUSE第一章医疗护理环境PEOPLE’SMEDICALP张先生，男，47岁，司机，诊断为十二指肠球部溃疡10年，今日出现大呕血，呕血量达1500ml，入院时意识淡漠、血压70/45mmHg,脉搏快而弱，面色苍白，四肢冰冷。案例

?问题：1.作为急诊护士在医生未到之前护士应如何进行抢救？2.抢救时对于医生的口头医嘱护士应如何处理？张先生，男，47岁，司机，诊断为十二指肠球部溃疡121.准确说出医院的概念。2.掌握医院的任务、种类及组织结构。3.叙述门诊、急诊的护理工作。4.阐述医院物理环境的要求。5.比较各种铺床法的目的、操作方法及注意事项。6.正确完成各种铺床法的操作。学习目标1.准确说出医院的概念。学习目标5.培养人文关怀素养3.医院的物理环境4.铺床法2.急诊护理工作1.门诊护理工作重点难点铺床法的操作技巧重点难点5.培养人文关怀素养3.医院的物理环境4.本章内容第一节医院第二节门诊部第三节住院环境第四节病床单位的准备本章内容第一节医院第二节门诊部第三节什么是医院？医院是对群众或特定人群进行防病治病的场所，具备一定数量的病床设施、相应的医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，达到对住院或门诊、急诊病人实施科学和正确的诊疗护理为主要目的的卫生事业机构。

什么是医院？医院是对群众或特定人群进行防病治病的6第一节医院一、医院的性质和任务二、医院的种类三、医院的组织结构第一节医院一、医院的性质和任务二、医院的种一、医院的性质和任务医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻党和国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。

以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。

（一）性质（二）任务返回键PGUP一、医院的性质和任务医院是治病防病、保障人民健康8划分方法医院类型按收治范围按特定任务按地区按产权归属按卫生部分级管理制度综合医院、专科医院、康复医院、职业病医院军队医院、企业医院、医学院校附属医院城市医院（市、区、街道医院）、农村医院（县、乡、镇医院）公立医院、私立医院、股份制医院、股份合作制医院、中外合资医院一级医院、二级医院、三级医院（一）医院的分类二、医院的种类划分方法医院类型按收治范围综合医院、专科医院、康复医院、职业9（二）医院的分级是直接向一定人口（≤10万）的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医疗卫生机构。如乡、镇卫生院等。一级是向多个社区（其半径人口在10万以上）提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。如区、县医院等。二级是向多个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行医学高等教学、科研任务的区域性以上的医院。如全国、省、市直属的市级大医院、医学院校的附属医院等。

三级返回键PGUP二、医院的种类（二）医院的分级是直接向一定人口（≤10万）的社区提供预防、10三、医院的组织结构返回键PGUP三、医院的组织结构返回键PGUP第二节门诊部一、门诊二、急诊第二节门诊部一、门诊二、急诊Text人员多流动性大病种复杂季节性强就诊时间短门诊的特点Text人员多流动性大病种复杂季节性强就诊时间短门诊的特13一、门诊3(一)门诊的设置和布局(二)门诊护理工作返回键PGUP一、门诊3(一)门诊的设置和布局(二)门诊护理工作返回14（一）门诊的设置和布局挂号室收费室化验室药房治疗室诊室诊室内配备诊察床，床前设有遮隔设备，室内设有洗手池和诊断桌，其上放置各种体检用具、化验检查申请单、处方等。

治疗室内备有急救物品和设备，如氧气、吸引装置、急救药品等。

方便病人注重卫生人文关怀环境舒适标志醒目就诊便捷门诊返回键PGUP（一）门诊的设置和布局挂号室收费室化验室药房治疗室诊室151.预检分诊2.安排候诊与就诊3.健康教育4.治疗5.消毒隔离6.健康体检与预防接种即先预检分诊，后挂号诊疗。需由临床经验丰富的护士承担。护士简明扼要询问病史、观察病情，做出初步判断，给予合理的分诊，并指导病人挂号。

（1）开诊前准备好诊疗过程中使用的各种器械和用物。（2）维持良好的诊疗环境和候诊环境。（3）分理初诊和复诊病案，收集整理各种检查、化验报告。（4）根据病人病情测量体温、脉搏、呼吸、血压等，并记录在门诊病历上。（5）按挂号先后顺序就诊，必要时协助医生进行诊断和检查等工作。（6）观察候诊病人病情变化，遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即安排就诊或送急诊处理。对病情较重或年老体弱病人，可适当调整就诊顺序，让其提早就诊。

利用候诊时间开展健康教育，可采用口头、图片、板报、电视录像或赠送有关健康教育方面的宣传小册子等不同方式。对病人提出的询问应耐心、热情解答。

根据医嘱执行治疗，如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等，护士必须严格执行操作规程，确保治疗安全、有效。

门诊人群流量大，病人集中，易发生交叉感染，要认真做好消毒隔离工作。门诊的空间、地面、墙壁、扶手、桌椅、诊察床、平车、轮椅等，应定期进行清洁、消毒处理。遇传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离门诊就诊，并做好疫情报告。（二）门诊护理工作经过培训的护士可直接参与各类保健门诊的咨询或诊疗工作，如健康体检、疾病普查、预防接种等，以满足人们日益增长的健康和卫生保健需求。

返回键PGUP1.预检分诊2.安排候诊与就诊3.健康教育4.治疗5.消16急诊的特点素质良好知识渊博经验丰富技术娴熟动作敏捷急危重症意外灾害标准化程序化制度化病人护士管理急危重症意外灾害标准化程序化制度化病人护士管理急诊的特点素质良好急危重症标准化病人护士管理急危17二、急诊3(一)急诊的设置和布局(二)急诊护理工作返回键PGUP二、急诊3(一)急诊的设置和布局(二)急诊护理工作返回18（一）急诊的设置和布局方便病人缩短候诊争取时机提高效率环境整洁设备专用药房化验室X线室心电图室挂号室收费室治疗室监护室观察室清创室预检处诊室抢救室急诊返回键PGUP（一）急诊的设置和布局方便病人缩短候诊争取时191.预检分诊2.抢救工作3.病情观察（二）急诊护理工作预检护士负责接待来就诊的病人，通过简要评估确定病人就诊的科室，并护送病人到相应的诊室或抢救室。做到一问、二看、三检查、四分诊。遇有急、危重症病人，立即通知值班医生及抢救室护士进行抢救。遇到意外灾害事件，立即通知相关部门并救治伤员。遇有法律纠纷、刑事伤害、交通事故等事件，尽快通知医院保卫部门或直接与公安部门取得联系，并请家属或陪送者留下。

（1）物品准备：一切抢救物品要求做到“五定”，定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修。所有抢救物品处于良好备用状态。急救物品完好率要求达到100％。（2）配合抢救：①在医生到达之前，护士应根据病人病情做出初步判断，并实施紧急处理。医生到达后，立即汇报处理情况和效果，并积极配合医生进行抢救。②做好抢救记录和查对工作。凡口头医嘱必须向医生复诵一遍，双方确认无误后再执行。

通常急诊观察室设有一定数量的床位，观察时间一般为3～7天。观察室护士工作：（1）入室登记、建立病案，详细填写各项记录，书写观察室病情报告。（2）主动巡视和观察病人，及时执行医嘱，做好各项基础护理工作，加强心理护理。（3）做好出入室病人及其家属的管理工作。返回键PGUP知识链接1.预检分诊2.抢救工作3.病情观察（二）急诊护理工作预检20急诊重症监护单元急诊重症监护单元（emergencyintensivecareunit，EICU）的建立极大地降低了急危重症病人的死亡率，有利于专业水平的提高。收住适应证：1.各种肺内或肺外原因所致呼吸衰竭，需用无创或有创通气支持的病人。2.各种原因所致循环衰竭，经一般处理或简单液体复苏仍不能改善者。3.需呼吸或循环支持的大咯血，消化道大出血病人的保守治疗。4.重症胰腺炎病人。5.重度颅脑损伤不能手术或脑梗塞病人，且经呼吸循环支持有可能生存者。6.癫痫大发作或持续状态，需呼吸循环支持者。7.急性中毒、电击、溺淹、中暑，需呼吸循环支持者。8.大面积烧伤，剥脱性皮炎，需呼吸循环支持者。9.需行床旁持续血液滤过的病人。10.各种原因所致MODS或MOF病人。11.CPCR术后有生存或脑复苏希望的病人。下例情况不宜收住EICU：1.临终状态或高度老衰病人。2.呼吸循环支持不能撤离的晚期癌症病人。3.一般不收住术后病人。

知识链接返回键PGUP急诊重症监护单元知识链接返回键PGUP21二、医院的社会环境一、病区的物理环境第三节住院环境二、医院的社会环境一、病区的物理环境第三节住院环境舒适整洁安静安全一、医院的物理环境舒适整洁安静安全一、医院的物理环境23（一）整洁目的

避免污垢积存，防止细菌滋生。具体措施

1．陈设齐全，规格统一，布局合理，摆放整齐，方便取用。2．做到物有定位，用后归位。3．清理环境，病区内墙、地面及所有物品采用湿式清扫法。4．及时清除治疗护理后的废弃物及病人的排泄物。5．保持病人及病床单位清洁，床单被套及衣裤及时更换。6．非病人生活及医疗护理必需品不得带入病区。7．工作人员仪表端庄，服装整洁、大方得体。

（一）整洁目的具体措施24（二）安静目的

可使病人减轻焦虑，得到充分的休息和睡眠，促进早日康复。

具体措施

1.病区的桌椅脚钉上橡胶垫，推车的轮轴、门窗交合链定期滴注润滑油。2．电话、手机、呼叫系统等有声响的设备使用消音设置，或将音量调至最低。3．医护人员应做到“四轻”：走路轻、说话轻、操作轻、关门轻。4．加强对病人及家属的宣传工作，共同保持病室安静。标准

WHO规定白天病区的噪声强度应控制在35～40dB。

（二）安静目的具体措施标准25

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（三）舒适1.温度病室适宜的温度一般为18～22℃，新生儿及老年病室以22～24℃为宜。2.湿度病室的相对湿度以50%～60%为宜。3.通风一般每次通风时间为30min左右，通风时应注意病人保暖。4.采光5.色彩6.绿化现代医院多根据不同护理对象的需求而选择合适的色彩。

改善营养，促进舒适。赏心悦目，增添生机。26（三）舒适1.温度病室适宜的温度一般为18～26（四）安全1.避免各种原因导致的意外损伤

2.避免医源性损伤

3.避免医院内感染

返回键PGUP（四）安全1.避免各种原因导致的意外损伤2.避免医源性27二、病区的社会环境（一）建立良好的人际关系

1．根据病人的需求给予不同的身心护理，对病人一视同仁。2．操作技术娴熟，态度和蔼，获得病人信赖。3．尊重病人的权利与人格。注意保护病人的隐私，语言行为举止符合职业规范的要求。4．鼓励病友间相互帮助和照顾，营造融洽愉快的氛围。（二）制定合理的医院规则

1．热情接待，耐心解释，取得病人的理解和配合。2．在维护院规的情况下，让病人有一定的自主权。3．尊重探视人员，如探视时间和行为不恰当，劝阻和限制方法应适当。4．及时向病人提供与其检查、治疗、护理等相关的信息，并鼓励病人参与护理计划的制定。

返回键PGUP知识链接二、病区的社会环境（一）建立良好的人际关系1．根据病人的需28知识链接社区卫生服务随着社会生产的发展，医学的进步，人们对防病治病的认识逐步深化，医疗保健从个体向群体转变，并寻求群体防治疾病的措施和方法，社区卫生服务正是适应这种需要而产生的。社区卫生服务（CommunityHealthService）是指在一定社区中，由卫生及有关部门向居民提供的预防、医疗、康复和健康促进为内容的卫生保健活动的总称。社区卫生服务是一个保健系统，包括卫生保健的供应者（如卫生有关部门）和卫生服务的接受者（即社区人群），两者相互联系，相互影响。二次大战以后，世界各国普遍重视发展社区卫生服务。在发达国家，医疗卫生保健的重点经历了从基层（家庭）→医院→基层（社区）的转移过程。即在20世纪以前，以单家独户的个体医疗为主。20世纪开始，逐渐形成了以医院为中心的医疗保健模式。60年代起，医疗保健的重点又回到了基层。这次转移的原因有两个：第一是疾病观念的改变，人们对健康的要求不仅是不得病，而且是身心方面的完好状况。第二是卫生费用急剧上升，开展社区卫生服务是控制卫生费用、提高卫生服务效益的有效措施。因为社区卫生服务是综合性保健服务，重视预防，不仅可以节约资源，也能较好地满足居民对卫生保健的需求。在发展中国家，经济水平低，卫生资源有限，更应发展社区卫生服务，推行简便技术，改善居民健康状况。

返回键PGUP知识链接社区卫生服务返回键PGUP29第四节病床单位的准备一、病床单位及设备二、铺床法第四节病床单位的准备一、病床单位及设备二、铺床法一、病床单位及设备病床单位一、病床单位及设备病床单位31病床种类不锈钢床电动控制多功能床

返回键PGUP病床种类不锈钢床电动控制多功能床返回键PGUP32备用床麻醉床暂空床二、铺床法备用床麻醉床暂空床二、铺床法33（一）铺备用床法〖注意事项〗1．床铺应符合实用、耐用、舒适、安全、美观的原则。大单、被套、枕套均应做到平、整、紧、实、美。2．动作轻稳，避免抖动、拍打等动作，以免微生物传播。3．应用省时、节力原则。〖目的〗

1．保持病室整洁、舒适和美观。2．准备迎接新病人。〖操作规程〗〖准备〗1．护士准备衣帽整洁，洗手、戴口罩。2．用物准备床、床垫、床褥、棉胎、枕芯、大单、被套、枕套、床旁桌、床旁椅、床刷及湿布套（不滴水为宜）、弯盘、必要时备消毒小毛巾。3．环境准备病室清洁、通风，病人未进行治疗或进餐。1.备物检查2.移开桌椅3.翻扫床垫4.铺单折角5.套被折齐6.套枕放平7.桌椅归位（一）铺备用床法〖注意事项〗〖目的〗〖操作规程〗〖34（二）铺暂空床法〖目的〗1．供新入院病人使用。2．供暂离床活动的病人使用。3．维持病室的整洁、美观。

〖注意事项〗1．同铺备用床法各项注意事项。2．橡胶中单及中单按病人需要放置。3．床铺应便于病人离床活动