精神分裂症患者的护理

第六章精神分裂症患者的护理精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，主要表现为精神活动脱离现实和统一性完整性的障碍并出现一系列思维感知意志行为异常精神分裂症病程多迁延，神。人和十。第一节精神分裂症的临床特点一、概述㈠概念及其发展据世界医学文献记载现代精神病学的先驱德国医生Kraepein在1896年将类似精神分裂症病象归纳命名为早发性痴呆，强调了本病特定的以痴呆为结局的后果。1Beer。点据国内12年对12个地区精神病流行病调查资料显示，精神分裂症患病率为5.69、城市居民明显高于农村居民，女性明显高于男性，患病率与家庭经济水平呈负相关。发病年龄多在20~30岁左右。㈢病因及发病机制因切：.海为2作，高4寄养研（了成年后研究其发病率，结果发现其发病率明显高于非精神分裂症患者的子女。2环境因素：在精神分裂症的发病因素中，环境因素亦具有不可忽视的重要作用。困有。.素，时。.神经生化病理改变中枢多巴胺（DA）活动过度假说，并受到酚噻嗪抗精神病枢DA受假内DA能较。5.脑学变CT和MRI的应用及研究发现许多病人有脑结构改变表，。现精神分裂症大多隐匿起病，症状表现复杂多样，病程逐渐进展，呈慢性化倾向。其主要临床特点为“分裂现象，即精神活动与周围环境不协调，认知、情感、意志行习然现。（一）早期阶段多见于病变初期，精神分裂症的特征性症状尚未充分暴露，患者可有类似神经症的表现如敏感多疑睡眠障碍焦虑紧张等也可表现为性格改变，窥性如。（二）充分发展阶段随着病情进展，患者的精神症状充分显现，虽然精神分裂症不同类型的临床表现有很大差异。但其主要特点是具有特征性的思维和知觉障碍、2情感、行为不协调和脱离现实环境。常见的症状主要有：1、思维障碍联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病患者基本症状之一。患者可表现为联想散漫，患者表现为思维破裂（言语支离破碎，语句之间缺乏内在意思上的联系，病理象征性的处境和心里背景来解释，一旦出现患者深信不疑、妄想的内容十分荒谬、内容分散、对象太多不固定。妄想中又以被害妄想、关系妄想为最常见。2、情感障碍主要表情淡感应境协同也维动不协等是分的要征。3、意志行为障碍意志为中见志。分较殊的行为障碍是行为的“内向性，表现为病人完全沉湎于自己的病态体验中，孤芳独赏，懒或的。4感知障碍主为语幻听。为。5、自知力障碍自力。认病自情感为或反他就绝。6、人格改变部人为不往或尖。7、其他障碍精分患般意碍智碍分人语言及忆碍着发，患应、、作逐降。3、慢性衰退阶段随展逐衰时或存。见呆音3丧。型：型多发少起缓进阴为。益幻加。（二）青春型多见于青春期，急性或亚急性起病。主要表现为思维散漫、情感常。（三）紧张型多在青壮年起病，常急性发病，病程多呈发作性。主要症状为交现不食不眠、不动不语，对环境变化毫无反应，蜡样屈曲等“木僵状态。紧张性兴奋者常突然出现冲动行为、伤人毁物，历时较短暂。一般近期疗效较好。）最常见。发病年龄多在30岁前，多慢程敏。（五）其它类型除上述传统四个类型外，不能归入各型或难以分型者称未分型等。，”。后：1。2、。3。一般而言，经早期诊断，及时合理的治疗，多数患者的病情可获临床治愈或不同4程度的缓解。五、诊断要点精神分裂症的诊断主要依据病史及精神检查，目前为止还没有肯定的实验室诊断变。：1、症状学标准确定疑下症中至两，各并继于识障碍智障以情高或落。。（2）妄想：原发性妄想（如妄想知觉、妄想心境）或妄想内容自相矛盾，或毫无联个内。（3）情感障碍：情感倒错或情感不协调。（4）幻听：评论性幻听，或争议性幻听，或命令性幻听，或思维化声，或连续1个现，来一。（5）行为障碍：紧张症状群，或怪异愚蠢行为。（6）意志减退，较以往显著的孤僻、懒散；或思维贫乏，或情感淡漠。（7）被动体验，被控制体验，或被洞悉感，或思维被播散体验。（8）思维被插入，或思维中断，或强制性思维。2、严重程度标准自知整述；（1）社会功能明显受损。（2）现实检验能力受损。（3）无法与病人进行有效的交谈。3、病程标准精神障碍至少持续3个月。4、排除标准（1）上述症状可肯定并非由于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及精神活神确精若疾，应。（2）若症状同时符合情感性精神障碍和精神分裂症的诊断标准，则出现上述症状5的持续时间至少长于情感性精神障碍的持续时间二周，方诊断为精神分裂症。六、治疗要点治疗原则：1.抗精神病药物治疗在精神分裂症治疗中起着重要作用。2.急性阶段应及时应用抗精神病药物或其他治疗手段（如电休克）控制精神病症状。3.对慢性阶段或恢复期的病人，在药物巩固疗效的同时，辅以心理治疗、社会心理康复治疗。4.，。疗用有。1、急性期治疗首次发病或复发的急性期患者的治疗，应力求系统和充分，以获得较全的床缓解（症消失、自力恢一疗程为2~个月常用抗神病药有：（1）氯丙嗪：有明显的镇静、控制兴奋及抗幻觉妄想作用，适用于有精神运动兴期患为分。0。、、。、，、、、。（2）奋乃静：抗幻觉妄想作用同氯丙嗪，而镇静作用较氯丙嗪弱。但引起锥体外系反应较氯丙嗪轻，适用于伴发躯体疾病及老年患者。成人治疗量每日20mg~60m（3兴为g能。（4）三氟拉嗪：有明显的抗幻觉妄想作用，无镇静作用，而有一定的兴奋、激活6执量20m～30m，分2次口服。（5）舒必利：该药有兴奋、激活作用，对木僵、缄默等精神运动抑制症状有明显量6分2次服用。（6）氯氮平：为新型抗精神病药。其镇静作用强于氯丙嗪，能有效控制幻觉妄想和急性兴奋症状，对阴性症状也有一定疗效。该药锥体外系副作用小，但可引起流涎、一般不宜作首选药。有效日剂量规降，需立即停药，并积极处理。（7阴性症状及情绪障碍。老人及心血管疾病、肝肾损伤的患者需谨慎使用。日剂量口服4mg~6m，分次服用（8）长效制剂：用于进行维持治疗、预防病情复发。五氟利多治疗剂量每周20m～80m，每周一次或3天一次服用氟奋乃癸酸为每2周肌注一次哌普嗪棕榈酸（安棕酯，每2～4周肌注50m～100m。量于0至2至的，。2疗续4。疗2者于3，。疗3～6个月，逐减量，减药宜快维病稳。常急期疗的1/4或1/5。3、合并治疗为避免药物副作用的发生，应尽可能使用一种抗精神病药物。有时停7用氯丙嗪，以免导致药源性抑郁。（二）电休克治疗及其他治疗效的程为6～12）复其。治庭复活。第二节精神分裂症患者的护理一、护理评估护理评估的原则：1、注意掌握好资料的来源，准确的评估来源于对症状学的熟练掌握。对明显精神以。2、客观资料内容主要为病人的精神活动。3、护理评估的重点包括躯体功能（如生命体征、饮食、排泄等神时。容1、病人的一般情况；；8③生活方式及受教育程度，个人爱好。2、病人近期状况有；；；；。3、躯体状况评估状。4、精神状况评估。估；估；。5、社会家庭资料评估家庭成员对疾病的认识程度，家庭环境气氛、患者在家中工。断1、有暴力行为的危险自伤或伤人、毁物。与幻觉、妄想精神运动性兴奋、自知力缺乏等有关。2、思维感知改变3、躯体移动障碍

幻觉、妄想，与感知障碍、思维障碍有关。木僵，与意志行为障碍有关。4、不合作有逃跑行为的危险，与自知力丧失，不安心住院等有关。5、社交孤立不能与人正常交往，与精神状态异常有关。6、自我形象紊乱，与感知综合障碍、幻觉妄想、抑郁有关。97、个人应对无效，与应对能力、应对动力下降或缺乏，社会歧视等而感到难以应对。三、护理措施精神分裂症患者占精神科住院患者的半数以上且常常由于精神症状影响或严重精者情、的护理。在做好一般性护理的基础上，需重视护理工作中的“五防，即防伤人毁物、防自伤自杀、防藏药、防出走、防退缩（精神衰退。由于版面限制，同时考虑到便于学习和讲解，就主要的护理诊断和护理措施简述如下：（一）有暴力行为的危险自杀、伤人，与幻觉妄想有关。1、护理目标①对周围反感、敌意减轻或消失，无自杀及伤人毁物事件发生；②能进行正常的语言沟通。2、护理措施、。（1）护理人员应高度重视安全护理，对重症患者应心中有数，重点防范。护理人及。（2）严格执行工作常规，做好安全检查工作，防止留存或获得用于自杀、伤人的物品。（3）要特别注意对病人的态度。护理过程中，护士要细心、耐心、和蔼、同情、尊重病人、不使用刺激性语言，避免激惹病人。（4）重视病房设施安全工作，勤查勤修，各门户随时上锁。（5）重症病人（兴奋躁动、伤人毁物、自杀自伤、木僵、拒食、出走以及伴有严重躯体疾患者）应安置在重症监护室内、实行24小时专人护理，密切注视。（6）对有冲动行为者、自杀自伤者予以相应紧急处理，必要时予以约束，谨防意10。（7）对持续躁动的病人，要注意保证病人的营养及摄入液体量，摄入液体不应少于2500ml日，并注意观察生命体征的变化。（8）密切配合治疗，观察病人的病情动态变化和用药后的反应，检查和治疗时应防止损坏器械和用品，如防止病人咬碎体温表等。3、评价通过护理，病人对周围人员及环境的反感或敌意减轻、能进行正常的语言沟通，伤人动机消失，生活逐渐有规律。（二）思维、感知改变幻觉、妄想，与思维障碍、感知觉障碍有关。1、护理目标（1）通过护理，取得病人信任，病人能接受治疗、配合护理。（2）最大限度减轻幻觉、妄想症状。2、护理措施幻觉和妄想可同时出现，也可单独出现，常可支配病人的思维、情感和行为。护理时要根据妄想、幻觉的内容特点和疾病的不同阶段进行护理。（1）对有妄想病人，应仔细观察了解病人妄想的内容、特点。护理人员应关心病叙行。（2）对有幻觉的病人，要注意观察其表情、言语、情绪和行为的表现，根据幻觉出现的内容、次数和时间，及时阻止病人在幻觉支配下产生的伤人毁物等行为。（3）有被害妄想的病人常常拒食，对此，应分析病人拒食的原因，用不同的劝食以达。（4。（5，。3价（1。1（2）幻觉、妄想症状得到最大限度的控制。（三）躯体移动障碍木僵，与意志行为障碍有关1、护理目标保证病人安全、维持病人营养的供给和有规律的生活。2、护理措施（1）木僵病人的生活不能自理，需重点给予照顾护理。（2）木僵状态是较深的精神运动抑制，要认真执行保护性医疗制度，因木僵病人免。（3）保证病人的营养和液体的摄入，适时采用喂食或鼻饲食物等。（4）木僵病人无自卫能力，要注意防止其他病人的干扰和伤害。要密切观察病情须。（5）木僵病人可在夜深人静或环境安静时，在无他人在场情况下，可主动进食饮水。故应在病人床头柜上留置饭菜、饮用水等供病人食用。（6）由于病人长时间卧床不动，要加强生活护理，注意保暖、做好口腔护理、皮肤护理，注意患者排泄情况，预防褥疮的发生。尽量保持病人肢体的功能位置。3、评价（1）病人安全渡过木僵阶段。（2）病人无营养不良及其它并发症。（四）不合作，有出走的危险与自知力丧失等有关1、护理目标（1）病人住院期间不发生出走行为。（2）病人住院期间能配合治疗及护理。2、护理措施（1）仔细观察，加强巡视，重点交班。病人的活动范围要始终在护士视线范围之内。（2）加强护患沟通，帮助病人逐步认识正确对待住院观察和治疗的意义。12（3）加强物品的安全检查，工作人员要随手锁好门户，定期或不定期安全检查，及时去除不安全因素。（4）鼓励病人参加病区内的集体活动等，最大限度地消除病人出走企图。3、对自知能力缺乏的患者应加强护患沟通，关心体贴病人，争取得到病人的信。检。4、安置病人住大房间，指导病人相互关心，学会相处，鼓励并要求病人参加病区内的集体活动，逐渐恢复与他人交往的能力，消除紧张、疑虑。四、评价评价护理目标实现的程度，如精神症状消长情况，自知力恢复程度，患者的饮食、物。导1、预防（1）精神分裂症与遗传因素有关，因此，要对病人、家属进行卫生宣传教育，病人若结婚要尽量避免生育。（2）普及精神卫生知识，使人们重视自我调节不良情绪，保持自身的心理健康。（3）普及精神疾病的医学知识，以便早发现、早诊断、早治疗。（4）广泛建立社区精神卫生服务网，加强对康复病人的随访，预防复发。2、健康教育及指导健，。（1）对病人及家属进行有关疾病的教育。使病人认识到继续