血流动力学监测的原理与临床应用

血流动力学监测的

原理与临床应用

概述

血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和治疗提供数字化的依据

血流动力学监测的分类无创性血流动力学监测：采用对机体没有机械损害的方法获得的各种心血管功能的参数，特点是使用安全方便，患者易于接受有创性血流动力学监测：经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，从而直接测定心血管功能的参数的方法，特点是及时、准确，对机体有一定的伤害性，操作不当会引起并发症

动脉压监测动脉压是最基本的心血管监测项目主要反映心排出量和外周血管总阻力，并与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关系，还间接的反映组织器官的灌注、心脏的氧供需平衡及微循环等正常人的血压可因性别、年龄、体位、运动和精神状态等而不同

动脉压测量分类无创性测量法有创性测量法无创性测量法手动测量法使用方便自动间断测量法:可定时测定并显示收缩压、舒张压和平均动脉压为经典的血压测量方法：即袖套测压法

手动测量法

优点：所用的设备简单、费用低、便于携带、适用范围：一般手术病人的监测缺点：费时费力、不能连续监测、不能自动报警、手动测压法导致误差的因素有：袖套、听诊间歇、肥胖、校对

自动测压法自动测压法：是当今临床麻醉和ICU中使用最广的血压监测方法，自动测压法分为:自动间断测压法、自动连续测压法

自动间断测压法特点：对伪差的检出相当可靠，在测压仪内还安装了压力的上下限报警装置NIBP的优点无创伤性、重复性好操作简单、易于掌握适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手术的患者自动化的血压监测，能够按需要定时测压、省时省力能够检出袖带的大小，确定充气量血压超过限定的上限或低于限定的下限会报警

有创性测量法经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接测定血压，能反映每一个心动周期血压的变化优点是：对于血管痉挛、休克、对于体外循环转流的病人其测量结果更为可靠缺点是：操作不当会引起血肿、血栓形成等并发症有创性测量法适应症1.各类危重病人、复杂的大手术及有大出血的手术2.体外循环心内直视术3.需行低温和控制区性降压的手术4.严重低血压、休克等需反复测量血压的病人5.需反复采取动脉血样做血气分析的病人6.需要用血管扩张药或血管收缩药的病人7.呼吸心跳停止后心肺复苏的病人途径：桡动脉、肱动脉、尺动脉、足背动脉、股动脉测定方法：器材与仪器：套管针、测压管道系统、冲洗用肝素液及压力监测器动脉穿刺术：消毒后套管针与皮肤呈30度角，朝动脉向心方向进针，见血后略进少许，退针芯同时将套管针推进，如有血液涌出表明已进入动脉，连接测压系统并固定套管换能器调零：关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪上的自动调零键，然后转通三通，使之与大气相通注意不同位置的动脉压存在差异，经常用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞，测定仪的零点或换能器应于心脏在同一水平周围动脉置管常用的动脉（1）桡动脉：为首选。其位置表浅，有良好的平行血流灌注，易于护理、固定和观察，置前须做Allen’s试验，（操作者先用手压迫病人的桡动脉和尺动脉，然后抬高病人手，握拳放松6-7次后解除对尺动脉的压迫，观察手掌颜色，若手掌在6秒内由白变红，则试验为阴性可穿刺，如超过7秒则谨慎穿刺，如超过15秒则禁止穿刺）周围动脉置管常用的动脉（2）足背动脉：弹力纤维少，且血管顺应性差，因此所测收缩压比上肢高20mmhg，而舒张压比上肢低10mmhg动脉穿刺技术并发症1.血栓气栓原因:(1)血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起

(2)穿刺技术不成熟或血管壁损伤血肿

(3)导管太硬太粗或置管时间太长

(4)重症休克、低心排综合征、低血压休克，败血症和高脂血症等相关因素异常动脉血压波形的意义异常动脉血压波形的意义

监护中应加强预防换能器和管路必须充满肝素水，排尽空气穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血肿或血管壁损伤选择适当的穿刺针，切勿太粗或反复使用密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如皮肤发白、发凉、有疼痛感等异常变化，应及时拔管固定置管肢体时，切勿环形包扎或包扎过紧动脉穿刺技术并发症2.局部出血血肿穿刺失败及拔管后要有效的压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5分钟以上，并用宽胶布覆盖3.感染动脉穿刺技术并发症1.所需用物必须经灭菌处理，置管操作须在严格无菌操作下进行2.置管过程中应加强无菌技术管理3.加强临床监测，每日监测体温4次，查血象1次，如出现高热、寒颤，及时寻找感染源4.置管时间一般不超过7天，一旦发现感染迹象应立即拔除导管监测注意事项直接测压与间接测压有一定的差异，一般认为直接测压的数值间接测压的数值高5-20mmhg测压路径需保持通畅，不能有任何气泡或血凝块校对零点，换能器的高度应与心脏同一水平（第四肋间腋中线水平）测压装置的延长管不宜长于100cm，直径应大于0.3cm，质地需较硬，以防压力衰减，同时固定好换能器和管道注意压力和各波形的变化，严密观察心率、心律变化，注意心律失常的出现，及时准确的记录生命体征1.严防动脉内血栓形成（1）每次经动脉抽取血后，均应立即用肝素盐水快速冲管，以防凝血（2）管道内如有血块堵塞时应及时予以抽吸，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞（3）动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后应及时拔除（4）防止管道漏液，各个接头应连接紧密临床护理临床护理2.保持测压管道通畅（1）妥善固定套管、延长管及测压，防止导管受压或扭曲（2）应使三通开关保持在正确方向临床护理3.严格执行无菌技术操作（1）穿刺部位每24小时用碘伏消毒及更换敷料1次，并用无菌透明贴膜覆盖，防止污染（2）测压管内抽血化验时，导管接头处应用碘伏消毒，不得污染4.防止气栓发生：在调试零点、抽血等过程中避免空气进入5.防止穿刺针及测压管脱落：穿刺针及测压管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应防止拔出。中心静脉压的监测（CVP）右心房及上下腔静脉的压力CVP正常值5-10cmH2OCVP由四部分组成1.右心室充盈压;2.静脉内壁压;3.静脉收缩压和张力;4.静脉毛细血管压中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补液量的指标测压途径（1）右颈内静脉（2）锁骨下静脉（3）颈外静脉（4）股静脉

临床意义

⒈低血压，中心静脉压低于0.49kpa（5cmH20）提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至0.59-1.18kpa（6-12cmH20）.⒉低血压、中心静脉压高于0.98kpa（10cmH20）应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量.⒊中心静脉压高于1.47