第八章营养性疾病患儿的护理电子教案

2，2，讲课教师马秀文 讲课班级护理专业—1 √ 2（请打√）实训课□其余□ 安排 时间跟着小儿生长发育速度越快所需的营养素月多，合理的营养是小儿身心健康教课剖析成长的重要保证。营养不良、维生素D缺少性佝偻病、维生素D缺少性手 1缺少性佝偻病概括。、认识小儿肥胖症缺少性佝偻病、维缺少性手足搐搦症的护理评估、 涵，掌重点容。 1/14教课方案、P议论话题有的片频个月，因惊厥发生次来院就诊。患儿向来牛乳饲养，体质较 5min 分钟，缓解后活动自如。检查体温℃，除见方 出内颅、枕秃外，其余无异样。 容，让学生第一节 营养不良 带着问题营养不良是因能量和（或）蛋白质缺少所致的一种慢性营养缺少症。临 去学习。床以体重降落、皮下脂肪减少和皮下水肿为特点，常伴有各系统器官不一样程度的功能杂乱。15min【病因发病制】1饲养不妥以致长久摄取不足是婴少儿营养不良的主要原由， 如母乳量不体课件来足或人工饲养分配过稀，又未实时增添辅食；忽然断奶，造成消化功能杂乱，解说长久以粥，米粉等淀粉类食品为主，缺少蛋白质和脂肪，年长儿多因为长久挑食、偏食、厌食、吃零食过多等惹起。2胃肠道疾病影响食品的摄取、汲取和利用，如先本性消化道畸形、慢性腹泻、肠汲取不良综合症等影响食品的消化汲取。3耗费量增添，如长久发热、结核、恶性肿瘤等。4.需要量增添如早产，双胎以及生长发育过快等可造成营养相对不足而致病。2/14讲堂互动： 一岁小儿，体重，生后牛乳饲养，近半年来因迁延性腹泻改用米糊饲养。 查体：极度消瘦，呈皮包骨状，臀部、腹部脂肪消逝，精神呆板，面无人色。 学 生不停回【护评】 答，教师要1健康史 评估患儿的饲养史，饮食习惯和生长发育状况，注意有无 对学生正饲养不妥、母乳不足史；有无消化系统解剖或功能异样以及急、慢性疾病史。 确的回答能否双、产。 进行提炼，2身体状况体重改变：最早表现为体重不增，继之体重降落。皮下脂 使用教材肪减少：皮下脂肪减少的部位次序：腹部、躯干、臀部、四肢，最后是脸颊。 的词语来 从头表达2min其余状况：皮肤苍白，干燥，肌肉废弛，各系统器官功能低下，如体温降低、学生之间3.并发症：营养性贫血最常有；可出现多种维生素缺少，特别是维生 的互动，提缺少；微量元素缺少，以锌缺少许常见；因为免疫功能低下，易患感染 高学生的思虑能力 低于正常脂肪厚度

颜肌张力及（高）色及弹肌肉状况 轻15%-25% 正正常或基本正常 度 稍苍白3/14 25%-40%于 于苍白、弹张力降低、 正常 性差肌肉废弛 大于40%消逝 显多皱纹、张力显然 低 消降低、肌肉萎缩 滞，浮躁、 4.社会状况家长不认识营养不良的病程和病情而产生忧虑， 因缺少营养、饲养知识以及经济状况差而产生歉疚感。5.辅助检查血清清蛋白降低是最突出的表现。胰岛素样生长因子IG平降落被以为是诊疗蛋白质能量营养不良的较好指标（因其反6.治疗原则是尽早发现，早期治疗，采纳综合性治疗举措。治疗要点主假如去除病因，治疗原发病；调整饮食，增补营养；控制继发感染、促使消化和改良代谢功能、治疗并发症。【护理诊疗及合作性问题】．营养失调低于机体需要量 与能量、蛋白质摄取不足和（或）需要耗费过多有关。．有感染的危险．潜伏并发症

与免疫功能低下有关。低血糖、营养性贫血。1.饮食管理。调整饮食按照由少到多，由稀到稠、顺序渐进逐渐增补的原则，同时依据患儿病情轻重和消化功能来调整饮食的量及种类。（1）250-330KJ/kg(60以0逐L递g当,能量供给于每日585KJ/kg(140kal/kg)靠近正常后，恢复给小儿正常需要量。4/14开始，开始，并按实质体重计算所需能量，②关于中、重度营养不良小儿能量供应从每天 165kJ/kg(45-55kal/kg)逐渐少许增添；如消化汲取能力较好，可渐渐增添到550-727kJ/kg(120-170kal/kg),待体重恢复，（）逐渐增添到每天过早给高蛋白饮食， ②给 予蔬菜水果等食品，以增补维生素及矿物质，由少许开始，渐渐增添，免得 惹起腹泻。 学）关于食欲很差、吞咽困难、吸吮力衰者可用鼻胃管喂 生不停回养，病情严重或完整不可以进食者，遵医嘱采纳葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等 答，教师要静脉输注。低蛋白水肿者可静脉输注白蛋白。 对学生正2促使消化、改良食欲。遵医嘱赐予各样消化酶（胃蛋白酶、胰酶等） 确的回答族维生素口服，以助消化；赐予笨丙酸诺龙肌注，以促使蛋白质的合成 2位，注射前先服葡萄糖20-30g,,材1为一疗程，可降低血糖，增添饥饿感，提升食欲；赐予锌制剂，可 的词语来提升味觉敏感度、增添食欲。 从头表达.3预防感染 2min（）（）注食具常消，（）4.察看病情防备发生并发症。每周测体重一次，每个月测身长一次，记录患儿进食量及对食品耐受状况，按期丈量皮下脂肪厚度以判断疗效；亲密5/14察看病情变化，特别重度营养不良患儿在夜间或清早时简单发生低血糖而出现面无人色、出盗汗、脉搏缓慢、神志不清、呼吸暂停等。一旦发现立刻报告医生。并准备好25%-糖溶液，踊跃配合医生急救。排生活作息时间，坚持户外活动，保证充分睡眠；预防感染，做好消毒隔绝，准时行防种。【护评】 学 缺少性佝偻病 维生素缺少性佝偻病简称佝偻病，是因为维生素 D缺少以致钙、磷代 岁以下的婴少儿，是我国小孩 。我国佝偻病生病率北方高于南方，跟着社会经 【病与发体】 2min1.病因．日光照耀不足：是主要发病要素。紫外线不可以穿过一般玻璃，如小儿缺乏户外活动，或居住在高层建筑群区、多烟雾、灰尘区，缺少紫外线照耀；或居住在北方严寒地域，日照时间短，紫外线弱，均可使内源性维生素 D生 ．体内储藏不足：母亲妊娠期患严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻以及 D储藏不足。 6/14....．摄取不足：天然食品包含乳类含维生素 D力3min然（：），有益于钙的汲取，纯真母乳饲养儿若户外活动少或未实时增添鱼肝油，亦易患佝偻病。．生长速度过快：早产和多胎婴儿生后生长发育快，需要维生素 D且．疾病和药物影响：胃肠道或肝肾疾病影响维生素 D的汲取和利用；长久D不足；服用糖皮质激素可抗衡维生素 D对钙转运的调理。包含2 缺少性佝偻病的发病体制3 D缺少性佝偻病分为早期、期、恢期及遗症期个期间。早期以神经、精神症状为主。激期除神经、精神症状外，有骨骼改变、肌肉废弛和运动功能发育延缓等。恢复期各项症媒状渐渐好转。后遗症期仅有骨骼畸形，其余均正常，常见于讲堂互动：

岁以上小儿。体课件讲小宝，男，1个月，因夜间睡眠不安、多汗，浮躁一月余就诊。患儿为双人工饲养，常常腹泻，未增添辅食。当前患儿不可以独子站立，不会叫爸爸、妈母亲在妊娠期间有下肢抽搐史。联系我们所学的有关佝偻病的知识，试判断一该患儿的饲养史中存在什么问题该患儿的生长发育正常吗母亲的妊娠史提示了什么【护理评估】1健康史评估患儿户外活动状况， D制剂；小儿的饲养方D和钙质辅食状况；能否双胎、早产；有无胃肠、肝、肾 2身体状况7/14groovegroove（）神经、精神症状：个月以内小儿常见，主要表现为易激惹、浮躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与室温没关）等，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃（）骨骼改变）头部：8-方颅颅骨融化：见于3月患儿，重佝偻病枕秃者可出现乒乓球样感觉，即用手指轻压颞骨或枕骨中央，可感觉颅骨内陷；方颅：见7月患儿，即额骨和顶骨两侧骨样组织增生呈对称性隆起 重时呈鞍状见图8前囟过大或闭合延缓；出牙延缓，牙釉质缺少，易患蛀牙。）胸：胸廓畸常于岁左右小儿。肋骨与肋软骨交界处骨骺端因骨 生 之间的互 动，提升学Harriaon）；肋骨与胸骨相连处融化内陷，致胸骨柄前突， 生的思虑 这些胸廓畸形严重时可 能力影响呼吸功能 3min8/14DD片展现鸡胸 肋骨串珠漏斗胸）四肢：小儿腕，踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称为佝偻病手镯症或脚镯症，见于个月以上小儿；因为骨质融化和肌肉关节废弛，开见于岁以上患儿；过早或长久坐位小儿有脊柱后突或侧弯畸形。（）运动功能发育缓慢患儿肌张力低下，韧带废弛，表现为头颈脆弱无 力，坐、立、行等运动功能落伍。腹肌张力低下，呈蛙腹状。 学）神经、精神发育缓慢 X型腿

3心理社会状况 年长患儿因骨骼改变以致自己形象的变化产生不良知理如自卑，影响心 确的回答理健康和交际。患儿家长因担忧遗留骨骼畸形而产生忧虑或内疚感，小儿居 进行提炼，住环境不良，日光照耀少等社会问题也应惹起关注。 4辅助检查 早期无显然骨骼改变，线检查可正常或钙化带模糊；血清 25-O）3 降落，PTH升，血钙降落，碱性磷酸酶正常或增高。 2min X线检查长片 1月降展现至正常。治疗2后骨骼线改变有所改良，出现不规则的钙化线，渐渐恢复正常。9/14.......后遗症期只是留下骨骼畸形5. 生治疗目的在于控制病情活动，防骨骼形。治D为主，50ug(2000II)2-O）（罗盖全）～，连用23 400IU症及不可以口服者可肌内注射维生 D203万I一次，3个月后改为预防量口服。同时应增添日光照耀，增添 能力2min含维生素和含钙丰富的食品，并预防感染。 岁此后仍有严重骨骼畸形者，需外科手术矫治。【护理诊疗及合作性问题】1不足有关

D摄取学2有感的险3潜伏发：生素D4 【护举】:依据不一样年纪和季节，指导家长带患儿进行户外活动或 进行提炼，1户外活动 使用教材戏。冬天室内活动要开窗，让紫外线可以透过。夏天可在树荫或在阴凉处活的词语来动，防止阳光直射，在不影响保暖的状况下，尽量多裸露皮肤。日照时间可从头表达渐渐延伸。2min．增补维生素D(1倡导母乳饲养，准时增添辅食： 赐予富含维生素、钙、磷和蛋白质的食品。(2)遵医嘱赐予维生素制剂：制剂时将其直接滴于舌上服用，以保证药物剂量。注意事项：①大剂量使用维生素 D制剂时使用纯真制剂，若使用鱼肝油制剂时易以致维生素 A过度中毒；在服用维生过程中如出现过度中毒表现如：厌食、恶心、疲倦、浮躁不安，低热、 个月以下有手足搐搦症病史的患儿，10/14U,3U,3在使用大剂量维生素D前～日先服用钙剂，以防生抽；③若注射．预防感染 保持居室空气清爽，阳光充分，温、湿度适合，防止去4.健康指导）不可以过早，过久的坐、、时的注意事项。（）型腿按摩外侧肌，型腿按摩内侧肌，以增添肌张力，改正畸形。（）佝偻病的预防：）增强孕期保健，鼓舞孕妇多进行户外活动，多晒太阳，增补富含维生和钙、磷的食品。妊娠后期增补预防量的维生素 D增添胎儿体内维生素D的储藏量。）鼓舞母乳饲养，实时增添辅食，足月儿出生后 周开始增补预防量维D40连续服用至岁。早产儿、低出生体重儿，双胎儿生后周开始增补维生素D每天800I个月后改为预防量。）多带小儿进行户外活动，一般出生后 2即可抱到户外晒太阳。第三节 维生素缺少性手足搐搦症维生素缺少性手足搐搦症是维生素D缺少性佝偻病的伴发症状之一， D缺少，血钙降低，以致神经肌 6个月以内的小婴儿。【病因与发病体制】11/14/dl)/dl)血清离子钙降低是惹起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原由。当总血钙低于～（d）或许离子钙浓度低于L(4mg时，可出现神经肌肉喜悦性增D而没有实时增补钙制剂，血钙降落。 机体维生素D缺少时， P值的影响。】1健康史患儿有无维生素缺少的病史；患儿近期能否接受日光照耀许多或增补大批维生素；有无发热、感染、饥饿等病史。2身体状况典型发生的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发生，并有不一样程度的佝偻病表现。）惊厥：常。）手足抽搐：常见于较大的婴儿、少儿。表现为忽然发新手足肌肉痉挛呈弓状，手段屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心，踝关节僵直，，足趾曲折向下。发生停止后活动自如。手足出搦症手的症状 手足搐搦症足的症）喉痉挛：主要见于岁以下小儿。表现为喉部肌肉、声门突发痉惊厥为常有。12/14ksignksignusignreflex隐性体征面神经症（Chvoste）：以手指尖或叩诊锤轻击患儿颧弓与吵嘴间Troussea）：以血压计袖带包裹上臂，使血压保持在缩短压与张压间，分钟以内该手出现痉挛状为阳性；Peroneal）：以叩诊锤叩击外侧腓神经处，惹起足向外3治疗重点（）急救办理：保持呼吸道畅达，吸氧；控制惊厥与喉痉挛，可用地西泮每次～k静脉或肌肉注射，或用1合氯醛每次050mg/kg肠。（）增补钙剂：可用1萄糖酸钙5-1010%25%萄糖液1020慢静脉注射（1分钟以上）或静脉滴注，发生停止后可改 10氯化钙5-1。ml（）增补维生素制剂。【护理诊疗及合作性问题】1有窒息的危险与惊厥、喉痉挛有关。2有受伤的危险与惊厥有关3营养失调 低于机体需要量 与维生素D缺少有关4家长知识缺少家长缺少有关预防和护理知识．防备窒息（）惊厥发生时，第一应就地急救。保持室内寂静，防止家长高声呼（）出现喉痉挛时，应立刻将患儿舌体拉出口外，保证呼吸到畅达，按备好气管插管器具，必需时辅助医生插管。13/14