外科术后补液(课件)

一般营养供给量（成人）能量：20～30kcal/kg/d（<2000kcal/d）氮量：0.15～0.2g/kg/d脂肪：糖：1：1～4：6电解质、微量元素、维生素：推荐量＋额外量一般营养供给量（成人）能量：20～30kcal/kg/d1重危病人的营养量（Whipple）能量：20～30kcal/kg/d（<2000kcal/d）氮量：0.24～0.32g/kg/d糖量：100～150g/d（血糖控制6mmol/L）脂肪:1～2g/Kg.d脂肪：糖：不超过1：1电解质、微量元素、维生素：补充额外丢失量加强监测，重视个体化重危病人的营养量（Whipple）能量：20～30kca2热量分配糖提供热量占总热量的1/2—2/3脂肪提供热量占总热量的1/3—1/2（最好不要超过50％）在能量补充充足后才考虑给予氨基酸制品热量分配糖提供热量占总热量的1/2—2/33热量计算每克糖/蛋白质/脂肪可提供4/4/9kcal,10%脂肪乳1ml提供1kcal20％力能MCT250ml可提供450kcal热量氨基酸提供的热量不应计算在总热量中热量计算每克糖/蛋白质/脂肪可提供4/4/9kcal,4关于N的量热量：N＝100～150：1每日需要氨基酸N量：0.2－0.25g/kg8.5％乐凡命1000ml可提供相当于14gN常用乐凡命750ml（10.5g）关于N的量热量：N＝100～150：15注意葡萄糖浓度应小于15％氯化钾浓度小于0.3%注意葡萄糖浓度应小于15％6临床常用剂型、剂量50％葡萄糖250ml10％葡萄糖500ml/1000ml5％葡萄糖250ml/500ml5％葡萄糖氯化钠液250ml/500ml/1000ml20％力能MCT250ml50％葡萄糖100ml8.5%乐凡命复方氨基酸临床常用剂型、剂量50％葡萄糖250ml7还应考虑水乐维他1支(水溶性维生素)维他利匹特1支(脂溶性维生素)格列福斯1支(补磷用)安达美1支(微量金属元素)潘南金4支(门冬氨酸钾镁注射液)亚邦欧宁20g（丙氨酰谷氨酰胺注射液20g/100ml）还应考虑水乐维他1支(水溶性维生素)8补液总补液量：45-50ml/每公斤体重.天根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）补液总补液量：45-50ml/每公斤体重.天9补液充足的衡量口干肢体湿润度尿量心率CVP…….补液充足的衡量口干10质糖，一般指葡萄糖，250－300g盐，一般指氯化钠，5－8g钾，一般指氯化钾，3-5g禁食3天内原则上不补蛋白质，脂肪大于三天才考虑补蛋白质，脂肪。质糖，一般指葡萄糖，250－300g11还要注意根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。还要注意根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能12例对标准50kg肝癌患者术后病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案：对标准50kgWhipple患者术后病人，具体给出简单方案：计算总能量－计算总液体量－各成分组成（糖脂氨基酸）－钾钠含量－血糖水平……

例对标准50kg肝癌患者术后病人，除外其他所有因素禁食情况下13使用时，直接删除本页！精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得拥有！使用时，直接删除本页！精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得14使用时，直接删除本页！精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得拥有！使用时，直接删除本页！精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得15抑酸－－洛赛克40mg,化痰－－沐舒坦30mg止血－－立芷雪抗感染：0.9%NS100ml万汶500ml或血浆(胶体液）如术前蛋白低于25g/l可加至1000mlTPN：

(1).葡萄糖：10％葡萄糖1000ml50％葡萄糖100ml

(2).胰岛素:葡萄糖，非糖尿病患者为6:1，糖尿病患者为4:1(3).补钠：5%GNS500ml，6克钠盐足够生理需要

(4).补钾：10%KCl40ml（术后第二天）

(5).脂肪乳：20％250ml（术后第二天）(