低血压培训课件

低血压大头医生编辑整理英文名称Hypotension

别名hypopiesia；lowbloodpressure；血压过低类别心血管内科/低血压ICD号I95.9概述低血压是体循环动脉压低于正常的总称。一般来说按常规测量法，测得成人肱动脉血压低于90/60mmHg〔12.0/0.8kPa〕时，可称为低血压。正常血压有昼夜波动，24h内最大差值可达40mmHg〔5.33kPa〕还有季节性波动，故应在不同日的同一时间屡次测量安静状态下的血压，方可对低血压做出判断。但血压的正常变异范围相当大，不易以一个数值代表不同的年龄、性别、体质的人的正常血压，所测的血压值，可供参考。其临床意义应结合临床综合分析。概述收缩压低于90mmHg〔12kPa〕、舒张压低于60mmHg〔8kPa〕的病态。该症可分为原发性和继发性两类，前者亦称“体质低血压〞，其发生与患者体质较差有关，后者为某些疾病的一种临床表现，如休克、缩窄性心包炎、肾上腺皮质功能减退等。本病治疗须针对病因，原发性低血压患者增强体质后可使病症改观。“原发性低血压〞参见“低血压〞。“体质性低血压〞即“原发性低血压〞

流行病学据统计，生理性低血压状态的人约占健康人的2.5%～3.5%。低血压病的详细发病率尚未查到相关流行病学资料。病因低血压根据其产生的原因不同，大致上可分为：

1.生理性低血压状态生理性低血压状态是指局部健康人群中，其血压测值已到达低血压标准，但无任何自觉病症，经长期随访，除血压偏低外，人体各系统器官无缺血和缺氧等异常，也不影响寿命。

2.病理性的低血压病除血压降低外，常伴有不同程度的病症以及某些疾病。低血压病可分为：

〔1〕原发性低血压病：指无明显原因的低血压状态，如生理性低血压〔体质性低血压〕和病理性低血压〔低血压病〕。病因

〔2〕继发性低血压病：是指人体某一器官或系统的疾病所引起的血压降低，这种低血压可在短期内迅速发生，以致出现虚脱和休克的征象，称为急性低血压。如大出血、急性心肌梗死、严重创伤、感染、过敏等原因所致血压急剧降低，而大多数情况下，低血压为缓慢发生，可逐渐加重，如继发于严重的肺结核、恶性肿瘤、营养不良、恶病质等所致低血压，其防治主要是针对原发病。发病机制原发性低血压病的发病机制迄今未明，多数学者认为可能属于中枢神经细胞张力障碍有关的疾病，由于中枢神经系统的兴奋与抑制过程的平衡失调，血管舒缩中枢的抑制过程加强，血管收缩与舒张动态平衡发生障碍，血管舒张占优势，最终导致动脉血压降低。此外，内分泌功能失调，体内某些调节血压的物质排泌失衡，如血管紧张素-肾素-醛固酮系统、儿茶酚胺类等升压物质分泌降低，而缓激肽、组胺、5-羟色胺等舒血管物质增多，也可能参与低血压病的形成。发病机制至于遗传因素、年轻时患过某些传染病，慢性扁桃体炎、咽峡炎、营养失调如维生素C、维生素B、维生素B1和维生素B6缺乏，以及气候、地理环境、风俗习惯、职业等等对低血压病的产生也可能有关。临床表现

1.生理性低血压状态是指局部健康人群中，其血压测值已到达低血压标准，但无任何自觉病症，经长期随访，除血压偏低外，人体各系统器官无缺血和缺氧等异常，也不影响寿命。据统计，有上述低血压状态的人约占健康人的2.5%～3.5%，常见于经常从事较大运动量的人群如体育运发动、重体力劳动者，而体型瘦长的年轻妇女也不少见。生理性低血压可有家族性倾向，无重要临床意义。

2.原发性低血压病主要有以下表现〔1〕疲乏、无力：

临床表现尤其是早上，患者常感到精神萎靡不振、四肢酸软无力，经午睡或休息后可好转，但到下午或黄昏又感乏力，这种倦怠感与患者实际工作或活动所消耗的体力不相称，即这种乏力并非都是因疲劳过度所致。这种疲乏可能与神经系统功能紊乱导致过多的肌肉收缩不协调，而不恰当地消耗肌力所致。

〔2〕头痛、头晕：在低血压病的患者中，头痛可以是惟一的主诉，其头痛往往在紧张的脑力或体力活动后较为明显，头痛性质和程度不一，多表现为颞顶区或枕下区隐痛，也可呈剧烈的搏动性疼痛或麻木性疼痛。临床表现头晕轻重不一，轻者两眼发黑、眩晕；重者可以失神，甚至晕厥倒地，常在突然改变体位，尤其是由蹲位突然起立时最易发生。此外，静止而又负担过重的工作条件下也易发生。头痛和头晕可能与血压低致脑灌注缺乏有关。

〔3〕心前区隐痛或不适：低血压病患者心前区隐痛、不适，不仅可在体力劳动或紧张脑力劳动时发作，在安静时也可发作，甚至引起心绞痛样发作，尤其多见于40岁以上患者，这种情况不仅见于低血压病并冠心病的患者，也可能由于血压过低本身导致冠脉供血缺乏，引起心肌缺氧、缺血而产生上述病症。临床表现

〔4〕神经功能障碍：可表现为精神萎靡不振、记忆力减退、睡眠障碍和失眠等。自主神经功能失调可表现为多汗、皮肤苍白或轻度发绀，浑身忽冷忽热，时有蚁爬感，手脚麻木等。

〔5〕内分泌功能减退的现象：主要表现为肾上腺素和去甲肾上腺上腺上腺素一类物质缺乏，局部患者血糖降低和性功能衰退。

〔6〕其他：可表现为食欲不振、腹部不适、消化不良，以及血红细胞增多、白细胞减少、抵抗力降低易引起感染等征象。并发症低血压病的患者可有头晕、黑矇、眩晕，甚至晕厥，常在突然改变体位时发生。还可出现心绞痛，血糖降低或性功能衰退等并发症。实验室检查尚未查到相关资料。其他辅助检查

1.心电图有无心率和心律的变化，有无ST-T的改变，有无病理性Q波。

2.心脏B超及外周血管多普勒超声检查有助于心血管疾病源性低血压的诊断。

3.心导管检查及血管造影可明确外周血管疾病及心脏疾病。

4.X线检查通过透视胸片检查，观察有无肿块压迫外周大血管。

5.脊髓造影了解有无脊髓空洞等脊髓病变。

6.化验检查对疑心由内分泌疾病引起的低血压，应做相应的内分泌功能及激素检测。其他辅助检查血常规化验如有红、白细胞的改变亦有助于诊断。诊断原发性低血压病的诊断主要根据动脉血压测值达低血压标准，除外继发性低血压病和生理性低血压状态，结合上述临床表现可以作出诊断。鉴别诊断对低血压患者注意询问以下情况有助于诊断及鉴别诊断。

1.询问除低血压外，有无其他血管病症，有无其他系统疾病，如无则考虑为原发性低血压。

2.询问有无急重症造成急性血容量缺乏或急性心功能减低、心排血功能障碍。

3.询问有无引起低血压症的心血管系统疾病及外周血管疾病有无高原居住史。有无引起低血压症的内分泌系统疾病及临床表现。有无代谢性疾病、脊髓病变。

4.询问低血压状态是何时发生的，与临床上出现的病症体位有无明显关系。鉴别诊断有无长期卧床病史。有无外科手术，外伤而导致自主神经损害的原因。

5.询问低血压发生的时间长短，临床表现与服用药物的关系。通过详细询问以上情况，能明确低血压是原发性或继发性，是否为急性低血压，结合临床其他资料，可能明确原发病因。治疗

1.生理性低血压状态一般不需要特殊治疗，但应定期随访，因为某些所谓生理性低血压状态在一定情况下，可能转变为低血压病，也可能原属病理性低血压病，只是早期未能发现有关病理改变而误认为是生理性低血压状态。

2.原发性低血压病的治疗包括以下几点：

〔1〕饮食营养方面应给予高营养、易消化和富含维生素的饮食：适当补充维生素C、维生素B族和烟酰胺〔维生素PP〕等。适当饮用咖啡、可可和浓茶，有助于提高中枢神经系统的兴奋性，改善血管舒缩中枢功能，有利于提升血压和改善临床病症。治疗此外，饮用蜂蜜或蜂王浆也有裨益。

〔2〕适当参加运动和医疗体育：如医疗体操、保健操、太极拳、、按摩以及理疗等有助于改善心肺功能，提升血压。

〔3〕对于上述治疗无效：且临床病症严重者，可酌用小剂量激素，如9-a氟氢可的的的的松0.1mg/d开始，根据治疗反响逐渐增加剂量，本药具有水钠潴留作用，通过增加血容量而提高血压。必要时可辅以咖啡因、麻黄碱〔15～30mg，1～3次/d〕和盐酸士的宁肌内注射。此外，根据临床病症可予以对症治疗。治疗

〔4〕中医中药中医认为低血压病主要是心脾阳虚，阳气缺乏，血行乏力所致。因此，主要治则是温补通阳，佐以补脾健运。一般情况下可用肉桂、桂枝、甘草各10g，1剂/d，水煎服或泡开水当茶饮。假设伴睡眠欠佳者可加夜交藤30～50g。舌红少津咽干者加麦冬15g、五味子10g。此外，根据辨证施治，可辅以中成药如归脾丸或人参营养丸等也有一定疗效。预后低血压的预后主要取决于是否合并其他疾病。预防无病症性低血压不需要特殊处理，可以通过适当参加体力活动来增强体质，提高对血压变化的调