课件：重度妊娠高血压综合征诊断分类指标的探讨

重度妊娠高血压综合征诊断分类指标的探讨

重度妊娠高血压综合征诊断分类指标的探讨1重新探讨我国重度妊娠高血压综合征的诊断标准的意义妊高征是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，特别是重度妊高征及妊高征并发严重脏器损害，是妊高征患者死亡的主要原因妊高征是一个多脏器损害的疾病，我国惯用的诊断标准未能准确判断妊高征的严重程度和早期识别妊高征的脏器损害程度重新探讨我国重度妊娠高血压综合征的诊断标准的意义妊高征是孕2我国妊高征的诊断标准轻度妊高征

血压≥140/90mmHg，＜150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻度蛋白尿＜0.5g/24h和（或）水肿。中度妊高征

血压≥150/100mmHg，＜160/110mmHg，蛋白尿+（＞0.5g/24h）和（或）水肿，无自觉症状或有请读头晕等。我国妊高征的诊断标准3我国妊高征的诊断标准重度妊高征1、先兆子痫：血压≥160/110mmHg，蛋白尿++~++++（≥5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状。2、子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷我国妊高征的诊断标准重度妊高征4世界卫生组织提出的重度子痫

前期诊断标准世界卫生组织提出的重度子痫

前期诊断标准5

收缩压≥160mmHg（21.3Kp）或舒张压≥110mmHg（14.7Kp）尿蛋白>2.0g/24h或随机标本定性检查+++～++++肝酶水平升高ALT或AST升高、黄疸血清肌酐增高>1.2mg/dL(120umol/L)

6血小板减少<100×109/L微血管溶血(LDH>600U/L)视网膜出血、视乳头水肿、视力障碍腹水（包括胸水、心包积液）ppt课件：重度妊娠高血压综合征诊断分类指标的探讨7

上腹部疼痛肺水肿（包括间质性肺水肿）抽搐、昏迷ppt课件：重度妊娠高血压综合征诊断分类指标的探讨8WHO标准的诊断妊高征患者有上表中任何一项或几项临床表现，诊断为重度妊高征，按重度妊高征积极处理。WHO标准的诊断妊高征患者有上表中任何一项或几项临床表现，诊9下面总结我院493例妊高征的临床资料，探讨妊高征的诊断标准下面总结我院493例妊高征的临床资料，探讨妊高征的诊断标准10资料与方法

资料来源：1992年1月至2003年12月，12年内收治（包括外院转转入）妊高征493例

资料与方法

资料来源：11按我国惯用的诊断标准分类

其中轻度97例，中度188例，重度168例，分析比较中、重妊高征患者中有关脏器损害临床症状的发生率，探讨诊断重度妊高征更客观完善的诊断标准。按我国惯用的诊断标准分类其中轻度97例，中12中、重度妊高征临床表现发生率分析

中、重度妊高征临床表现发生率分析13临床表现重度PIH（N=168）

中度PIH（N=188）n发生率(%)

n发生率（%)肝酶升高/黄疸

10663.092915.43血小板减少3017.8684.26尿蛋白>2.0g/L或+++以上

7846.422814.89血肌酐升高（≥120umol/L）

5834.5294.79微血管溶血169.5210.53腹水

4929.17168.51肺水肿（含间质性）

4124.40189.57

ppt课件：重度妊娠高血压综合征诊断分类指标的探讨14临床表现重度PIH（N=168）

中度PIH（N=188）n发生率(%)n发生率（%)视网膜出血、视乳头水肿

2518.8084.26视力障碍、头痛4526.7952.66HELLP综合征52.9810.53上腹部疼痛

63.5710.53抽搐昏迷

2213.10

00.00

临床表现重度PIH（N=168）15从上表分析结果，可见在重度妊高征中不少病例存在不同程度脏器损害的临床表现，此种脏器损害的临床表现在中度妊高征中亦有一定的发生率，不容忽视。从上表分析结果，可见在重度妊高征中不少病例存16

将本组妊高征病例再按国内重度妊高征的诊断标准和WHO标准提出的重度子痫前期的诊断标准进行分类，分为A、B两组。

A组：国内标准B组：WHO标准

将本组妊高征病例再按国内重度妊高征的诊断标准和WHO标准提17分析比较两组不同诊断标准重度妊高征患者的妊娠母婴结局包括低体重儿、新生儿窒息、子痫、孕产妇死亡、围产儿死亡、严重并发症发生率（包括妊高征性心脏病或肺水肿、急性肾衰、DIC、溶血性尿毒症综合征、Hellp综合征、脑出血、胎盘早剥等）。分析比较两组不同诊断标准重度妊高征患者的妊娠母婴结局包括低18两种不同诊断标准重度妊高征的妊娠结局比较

例数低体重儿新生儿窒息严重并发症子痫围产儿死亡治疗性引产孕产妇死亡A组

16862314022931B组292653343221041X211.4434.5535.9503.8121.0060.1230.157P值0.0010.0330.0150.0510.3160.7260.692两种不同诊断标准重度妊高征的妊娠结局比较例数低体重儿19讨论

一、

按脏器损害评估妊高征的严重程度符合妊高征多脏器损害的病理学基础讨论

一、

按脏器损害评估妊高征的严重程度符合妊高征20妊高征的病理生理学改变广泛而复杂，包括：

全身血管痉挛凝血系统的激活止血机制异常前列环素与血栓素比值改变内源性血管舒张因子NO的合成和释放减少血管内皮素的产生增多这些改变导致多器官系统的病理性损伤。主要累及肝、肾、血液、心肺及神经系统。妊高征的病理生理学改变广泛而复杂，包括：21基于妊高征是一个多脏器损害的疾病，我们认为将妊高征合并有脏器损害的临床表现作为重度妊高征的诊断标准是有其客观依据的，并能及早诊断并判断妊高征的严重性。基于妊高征是一个多脏器损害的疾病，我们22关于重度妊高征的诊断标准

关于妊高征分类、诊断标准，特别是重度妊高征的诊断标准一直有着不同的观点。目前我国惯用的妊高征诊断和分类标准是1983年我国第三届妊高征协作会议制定的标准。在指导妊高征诊断和治疗中起了重要作用。

关于重度妊高征的诊断标准关于妊高征分类、诊断标准，特别是重23随着对妊高征病理生理的进一步研究及临床实践认识到妊高征是一个多脏器损害的疾病，应将有脏器损害表现的妊高征归为重度妊高征范畴。据我们的研究资料见妊高征脏器损害的临床表现在中、重度妊高征中均有一定发生率，而在重度妊高征的发病率较高。随着对妊高征病理生理的进一步研究及临床实践认识到妊高征是一个24WHO关于妊娠高血压病重度子痫前期诊断标准提出的各项临床表现代表着一定的病理生理改变，是重度妊高征的诊断不可忽视的客观指标。WHO关于妊娠高血压病重度子痫前期诊断标准提出的各项临床表现25单纯依靠血压、蛋白尿、水肿及自觉症状，未能全面反映妊高征多脏器损害的病理改变，不能及早诊断并发症及早期治疗。对一些血压未达到重度妊高征标准，而脏器损害较重的重度妊高征病例往往诊断为中度妊高征，而延误诊断治疗。单纯依靠血压、蛋白尿、水肿及自觉症状，未能全面反映妊高征多脏26因此，我们建议将提示脏器损害的有关临床表现纳入重度妊高征诊断的指标，以更全面合理的早期诊断、识别重度妊高征。因此，我