良性前列腺增生症疾病概述及诊断规范课件

良性前列腺增生症疾病概述

及诊断方法规范

西京医院黄晨教授良性前列腺增生症疾病概述

及诊断方法规范西京医院黄晨1临床前列腺增生症尚无准确定义，国际良性前列腺增生咨询委员会建议其定义应包括：存在前列腺长大或前列腺移行区长大的客观证据有下尿路症状（LUTS）或下尿路症状加重，或者存在上尿路受损存在膀胱出口梗阻尿道周围前列腺的良性腺瘤样增生，导致不同程度的膀胱流出道梗阻。临床前列腺增生症尚无准确定义，国际良性前列腺增生咨询委员会建2中国人组织学BPH发生率年龄发生率（％）31～404.841～5013.251～6020.061～7050.071～8057.181～9083.3

中国人组织学BPH发生率年龄发生率（％）3临床BPH发生率

年龄欧美发生率中国人发生率（％）（％）

40～4912～1810.250～5920～5017.860～6935～7130.570～7940～8250.0

临床BPH发生率年龄欧美发生率中国人发4良性前列腺增生的主要症状

——影响患者生活质量的主要因素

“排尿”症状排尿踌躇尿线无力排尿时间延长尿后滴沥尿不尽感尿潴留充盈性尿失禁

“贮尿”症状尿急尿频夜尿急迫性尿失禁良性前列腺增生的主要症状

——影响患者生活质量的主要因素5BPH

对病人的影响对需要手术的担心对发生AUR的担心烦恼对发生前列腺癌的担心症状干扰生活质量BPH对病人的影响对需要手术的担心对发生AUR的担心烦恼对6BPH

对机体的影响膀胱结构及功能改变（逼尿肌肥大、小梁形成、小房形成、憩室）肾积水及肾功能减退泌尿系感染、血尿膀胱结石其它：疝、痔疮BPH对机体的影响膀胱结构及功能改变（逼尿肌肥大、小梁形成7BPH的诊断病史询问基本检查建议性检查选择性检查BPH的诊断病史询问8诊断标准轻，中，重分度的原则与方法初始评价手段的推荐意见推荐

已经被临床验证，并得到广泛认可可选择在部分患者得到了临床验证不推荐尚未得到临床验证良性前列腺增生症疾病概述及诊断规范课件9推荐症状评分包括DRE(直肠指检）的体检血清PSA尿液分析尿流率超声检查（包括残余尿测定）可选择尿动力检查血肌酐膀胱尿道镜排尿日记排泄性尿路造影尿路逆行造影不推荐CTMRI推荐可选择10国际前列腺症状评分表(IPSS)如果你的后半生继续维持这种状态，你会怎么想？很高兴0一般1很满意2差不多3很不满意4很不高兴5很暴躁6国际前列腺症状评分表(IPSS)如果你的后半生继续维持这种状11病史询问老年患者，排尿异常，夜尿增多

国际前列腺症状评分（IPSSinternationalprostatesymptomscore)1994年第二届国际BPH咨询委员会建议把IPSS问卷表列为正式的全球应用于BPH症状的量化评分表，并强调不仅在病人初诊时使用，而且在评估治疗效果时也要使用。症状总积分为35分，0～7分轻度8～19分中度20～35分重度

病史询问12直肠指检（DRE）

了解前列腺大小、形态、硬度、中央沟变化前列腺结节提示前列腺癌，DRE检查前列腺癌的阳性预测值约为15%-26%，DRE与血清PSA检查相结合是筛查前列腺癌最简便有效、最有价值的方法DRE估计的前列腺体积值比经直肠超声（TRUS）测得的体积值小25-55%(>40ml)直肠指检（DRE）了解前列腺大小、形态、硬度、中央沟变化13经腹或经直肠前列腺B超

可判断前列腺体积的大小，形态，实质回声，残余尿前列腺体积＝长×宽×厚×0.52(2×4×3））血清前列腺特异性抗原(PSA)

查PSA有助于诊断或排除前列腺癌查PSA有助于选择适当的治疗方案<4ng/ml经腹或经直肠前列腺B超14尿液分析下尿路症状(LUTS)不仅可以由BPH引起，伴有或不伴有前列腺增大的尿路感染患者也可出现LUTS，大约25%的膀胱肿瘤患者也会出现LUTS对于无症状性镜下血尿，Mohr等曾在人群中进行调查，发现约13%的成年男性和绝经后妇女具有无症状性镜下血尿，其中0.5%患有膀胱或肾脏的恶性病变

尿液分析15残余尿（PVR）测定（<5ml）

残余尿量与患者年龄、症状评分之间无明显相关，与最大尿流率、前列腺体积以及PSA水平是否相关仍存在争议残余尿存在明显的个体差异，应进行重复测定PVR达50-100ml即提示逼尿肌处于早期失代偿状态最好采用无创性的经腹超声检查残余尿（PVR）测定（<5ml）16尿流率检查最大尿流率、平均尿流率明显减少，排尿时间明显延长。正常：>20ml/s尿流率检查最大尿流率、平均尿流率明显减少，排尿时间明显延长。17尿动力学检查尿流概要最大尿流率：6.8ml/s平均尿流率：4.0ml/s排尿时间：24.0尿流时间：23.0达峰时间：15.0尿流量：92ml两秒钟时的尿流率：0.5ml/s加速度：0.4ml/s最大尿流率时的压力：57.9cmH2O最大压力时的尿流率：5.9ml/s平均Mean压力：56.1cmH2OOpeningPressure:53.5cmH2OClosingPressure:41.4cmH2OPVR:102ml诊断1.Qamx10.5ml/s,残余尿120ml。2.膀胱感觉正常，压力弱，顺应性较差，无不稳定膀胱，逼尿肌收缩离弱。3.P-Q图示：膀胱出口梗阻4级。尿动力学检查尿流概要18良性前列腺增生症疾病概述及诊断规范课件19良性前列腺增生症疾病概述及诊断规范课件20良性前列腺增生症疾病概述及诊断规范课件21良性前列腺增生症疾病概述