股骨多段骨折护理

左股骨多段骨折护理查房

骨二科：彭姣学习目标重点学习学习感染（列如：概念.感染的来源.传播途径.感染的类型）股骨干骨折的康复护理患者资料床号：3-1姓名：邓能学性别：男年龄：72岁入院时间：2013-5-25（重症医学科）转入时间：2013-5-31（骨二科）主管医生：裴少琨入院诊断：创伤性休克应急性溃疡左股骨粗隆间骨折左股骨下段粉碎性骨折第7.12胸椎体骨折主诉：“患者以高处坠落伤致左下肢疼痛畸形出

血7小时余”之主诉入院患者入院前7小时从约4米高树上坠落，致左腿畸形.疼痛.活动性出血，出血量多，不伴受伤当时意识障碍，无胸闷气短，无鞍区疼痛.麻木。急呼120送入临潼区医院，入院时患者呈嗜睡状，BP:47/26mmHg，X线片提示，左股骨粗隆间骨折，左股骨下段粉碎性骨折。给予包扎伤口并夹板外固定患肢，给予快速补液的同时立即转入我院急诊科。呈嗜睡状态，BP:46/32mmHg.P:120次/分，呕血数次，量约500ml,给予快速补液，输血，纠正休克，待血压升致85/48mmHg，转入我院重症医学科继续接受治疗.既往史：既往患高血压病10年，未规律服用降压药物，未监测血压。否认心脏病.糖尿病史：否认结核等其他传染病史：否认药物食物过敏史：否认手术外伤史：无输血史：预防接种史不详，否认家族有遗传性疾病。体格检查：T:35.5℃P:120次/分R:13次/分BP:89/48mmHg（多巴胺作用下）嗜睡状，呼之能应，对答切题。贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，肢体末梢冰凉，全身浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm,对光反射迟钝，鼻通气畅，外耳道无渗血.渗液，双肺听诊呼吸音偏低，双肺底可闻及少量湿性啰音。专科检查：脊柱无畸形，双侧腹壁反射减弱，双侧肱二头肌.肱三头肌反射正常。左下肢股部肿胀明显，压痛明显，左膝部开放性伤口已包扎，并给予左下肢石膏托固定，左侧足背动脉搏动好，末梢冰凉，双上肢及右下肢活动自如。辅助检查：心电图示（25/5）：1.窦性心动过速2.室性早搏心电图示（18/6）：1.窦性心律2.左室肥大伴复极异常3.异常左偏电轴辅助检查：超声提示（18/6）1.左室增大2.左室舒张功能减低3.主动脉瓣反流（重度）4.二尖瓣.三尖瓣反流（轻度）5.左室假腱索辅助检查：DR示（25/5）：左股骨粗隆间.左股骨下端骨折DR示(31/5):1.左股骨大小转子间粉碎性骨折2.心.肺.隔未见异常.胸7.12椎体压缩性骨折

辅助检查：CR示：双肺纹理曾粗辅助检查：CT示（25/5）：1.第7.12胸椎体压缩骨折.2.双肺纹理增多.双侧胸膜稍厚3.肝.胆.脾.胰.双肾未见明显异常.辅助检查：B超示（27/5）：1.肝.胆.脾.胰未见异常2.盆腔未见明显积液3.阴囊软组织损伤B超示（30/5）：双侧胸腔积液（中量）辅助检查：血常规种类时间WBC（4-10x10^9)HGB(120-160男)RBC（3.5-5.5x10^12PCT(100-300)

ICU2013-5-2512.8↑62↓1.99↓78↓转入骨二科2013-5-318.6106↓

3.45↓99↓骨二科2013-6-24

7.58100↓3.43↓148辅助检查：微生物检查（4/6）伤口分泌物示（6/6）：屎肠球菌药敏结果示（6/6）：首选万古霉素.利奈唑胺辅助检查：凝血系列种类时间凝血酶原时间10.5-15.5S国际标准化比值0.8-1.5纤维蛋白原2-4g/l凝血酶时间8-14SICU

2013-5-2521.3↑

1.75↑1.15↓22.2↑骨二科2013-6-2316.0↑

1.30

2.2812.5辅助检查：肝肾功种类时间尿酸202-416Umol/L碳酸氢钠

20-29mmol/L谷草转胺酶0-38U/L乳酸脱氢酶103-227U/L磷酸肌酸激酶0-167U/LD-聚体0-1mg/dlICU2013-5-25137↓29.1↑44↑412↑3726↑2.0↑骨二科2013-5-31188↓22.573↑未检测未检测2.4↑骨二科2013-6-24113↓30.9↑未检测未检测未检测未检测辅助检查：电解质种类时间钾3.5-5.5mmol/L氯96-108mmol/L钙2.2-2.55mmol/L总蛋白

60-85g/L白蛋白

35-53g/L球蛋白

25-35g/LICU2013-5-25

2.92↓1.69↓骨二科2013-5-31

3.42↓108.7↑2.12↓57.8↓33.3↓24.5↓骨二科2013-6-243.9693.1↓1.81↓63.738.025.7相关知识：D‐二聚体纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统。在纤溶过程中，凝血酶在水解纤维蛋白原后，即相继释放出纤维蛋白肽（A和B），剩余的可溶性纤维蛋白单体，在因子Ⅻa作用下，形成稳定的交联纤维蛋白，交联纤维蛋白在纤溶酶的降解过程中，释放的碎片进一步降解为最小片段D‐二聚体。在病理状态下，凝血与纤溶的动态平衡遭到破坏，凝血倾向增强，从而纤维蛋白降解产物增加，导致D‐二聚体含量增加。D‐二聚体水平的增高，表明体内有纤维蛋白血栓形成和纤溶发生所以临床上可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子指标。相关知识：D‐二聚体

D-二聚体是交联纤维蛋白于纤溶酶作用下发生降解而形成的，是纤维蛋白形成纤溶的特异性分子标志物，其水平升高提示体内继发性纤溶提高及血栓形成，是体内新鲜血栓形成及继发性纤溶亢进的标志之一。D-二聚体作为凝血与纤溶平衡失调的指标，它在血浆中稳定性好，敏感性高，特异性强，且不受溶血、脂血、黄疸的影响。相关知识：肝功能常用的肝功能检查项目主要包括：转氨酶、胆红素、白蛋白、球蛋白等。丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）任何原因一起的肝细胞损害时，ALT及AST自细胞浆逸出，而一起血清ALT、AST升高，他们是反映肝损害的敏感指标，但缺乏病因的特异性，其升高程度不一定与肝损害程度一致阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感染、肝硬化等都可使GGT升高。其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些药物等均可使血中GGT升高。辅助检查：血气分析2013-5-25：代谢性碱中毒2013-5-30:1型呼衰.代谢性碱中毒并呼吸性碱中毒

2013-6-16:代谢性碱中毒

辅助检查：粪常规示（12/6）：颜色：柏油样便性状：硬粪常规示（26/6）：颜色：褐色性状：软病史：患者于2013-5-25日收入重症医学科，经过积极救治，患者生命体征基本平稳，贫血.低蛋白血症.血小板减少症.凝血功能障碍基本纠正.患者于2013-5-31转入我科.转入后给予吸氧.心电监护.血氧饱和度监测.消肿.极化液营养细胞.预防肺部感染.双下肢气压治疗防止深静脉血栓.控制降压.补液支持治疗.纠正酸碱平衡紊乱.伤口换药及左跟骨牵引.转入诊断：创伤性休克应激性溃疡左股骨粗隆骨折左股骨下段粉碎性骨折第7.12胸椎体压缩性骨折失血性贫血（重度)血小板减少症低蛋白血症酸碱平衡紊乱呼吸性碱中毒(失代偿期）电解质代谢紊乱低钾血症手术：患者于2013-6-21日16:10在硬膜外麻醉下行左股骨多段骨折外固定支架固定，抗菌素骨水泥链珠埋骨关节置管冲洗术。术程顺利.生命体征平稳.术中出血1000ml.术中输B型RH阳性红细胞悬液4U.血浆400ml患者无不良反应发生.手术历时4小时15分钟.术后安返病室。术后治疗：术后给予吸氧.心电监护.血氧饱和度监测.抗感染.预防应激性溃疡.庆大霉素.甲硝唑24小时维持冲洗.补液.支持等对症治疗.P1:伤口感染：与机体免疫功能低下创面大有关I1:1.密切监测生命体征的变化2.做各项诊疗护理时，严格无菌操作，防止交叉感染3.补充营养水分维生素，以增强机体抵抗力4.定期查血象合理使用抗生素O1：炎症得到控制P2:电解质紊乱：与外伤致血钾浓度改变有关I2:1.尽量卧床休息.口服葡萄糖电解质液以补充体液的丢失.静脉补充5%-10%葡萄糖盐水及其它相关电解质。鼓励病人摄入清淡流食或半流食.以防止脱水。

2.严密监测电解质变化根据医嘱调整治疗方案O2:电解质紊乱纠正P3:PH紊乱：与休克.低渗性脱水有关I3:1.积极治疗原发病去除能引起酸碱平衡失调的原因

2.对症处理（呼吸性碱中毒）：应降低病人的通气过度减少CO2的呼出和丧失.可吸入含5%CO2的氧气O3:PH紊乱得到纠正P4：焦虑：与病情不稳定及患者心理素质有关I4：1.耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病