1-2变态历史及标准省名师优质课赛课获奖课件市赛课一等奖课件

变态心理学南京中医药大学心理学系黄爱国aiguo_h3057@第1页第2页第3页序言本课重点：

各类病理心理现象识别

各类心理障碍、精神障碍诊疗第4页什么是变态心理？对变态了解：大众观点定义：伴伴随痛苦和功效性损伤出现个体内部心理功效紊乱，是一个不经典或文化上不被期待行为反应；第5页正常心理三大特点保障正常适应维持良好人际确保正确认知第6页判断变态七元素

1、痛苦2、适应不良3、不合理4、不可预知性和失去控制感5、少见和非传统6、观察者不适7、违反标准：应该工作、忠诚、负责任——中庸及恰到好处、适度行为。——————————————————————————————————————————————————————

正常人都有异常心理，而心理障碍者心理绝大多数是正常。第7页少见和非传统第8页判断异常心理标准常识性区分有没有离奇、怪异言谈、思想和行为有没有过分情绪体验和表现有没有本身社会功效不完整是否影响他人正常生活非标准化区分（李心天,1991）统计角度，是否偏离常模文化人类学角度，是否偏离某一文化习俗——文化相对论社会学角度，是否破坏了社会准则精神医学角度，是否有古怪无效观念或行为认知心理学角度，是否存在主观不适第9页统计学（正态曲线）普通心理健康水平严重心理疾病（精神病）低于普通心理健康水平（神经官能症与人格障碍）高于普通心理健康水平极端心理健康第10页自知力（内省力、领悟力）自知力：患者对自己精神疾病（心理异常）认知和判断能力是判断精神障碍患者病情轻重和病情改进程度主要标志。是区分精神病和神经症极其主要标志第11页变态心理诊疗困难(1)异常心理活动和正常心理活动之间差异经常是相正确，极难要求一个正常与异常分界限，但在有些情况下二者又有实质差异，不能一概而论。(2)异常心理活动表现受到各种原因影响，包含客观环境、主观经验和心理状态以及人际和社会关系，而判别标准受判别者对这些原因所起作用看法，及自己方法论影响，因而在此问题上较难有统一而为大家公认标准。需要综合各种原因和标准进行评定。第12页变态心理诊疗时应注意事项1、判断误差：因缺乏标准2、不一样观察者看法不一样3、观察者与行为者误差：自我与他人判断所以，不要轻率地作出诊疗。-------------------------------------------------------------------------友情提醒：不要往自己或他人头上乱扣“帽子”第13页严重心理异常与轻度心理异常区分

严重轻度

严重心理异常与轻度心理异常区分心理异常------心理异常

精神病症状

重---------------------轻

社会适应

丧失---------------------部分丧失

人格改变

显著---------------------部分

自知力没有---------------------有

主动求治

不会---------------------会

第14页变态心理学史对于变态心理认识：1、超自然解释：魔鬼，巫师，宿命论，宗教（恶有恶报），天象，天子2、生物学原因：体液说；中医学说；梅毒3、心理学原因：Mesmer---Charcot---Bruer---Freud；第15页早期体液说前400血液、黑胆汁、黄胆汁和黏液四种体液不适当搭配会形成变态行为多血质粘液质胆汁质抑郁质第16页文艺复兴后变态心理学1861年布洛卡发觉大脑功效分区帕斯德提出“细菌理论”变态心理生物学理论炭疽菌类病毒第17页中医对变态心理解释

《素问·宣明五气论》说：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”神、魂、魄、意、志名虽不一样，但皆属人身之神范围，只是详细分工不一样。所以，五脏皆可称为神之宅；五脏受损，皆可影响神，而出现神病变。五脏之中尤以心含有主宰生命活动主要功效被称为“君主之官”。若心受到损伤，则神必定也要受到影响，甚则神灭身亡，故《灵枢·邪客》说：“心伤则神去，神去则死矣。”这里“藏神”是修辞使用方法，其本质是一元论。第18页中医对心身疾病病因认识生物躯体原因：禀赋理论体质理论心理社会原因：七情内伤不良人格社会原因饮食劳倦等第19页Memsmer--当代催眠术之父(直到18世纪中叶，人们还认为癔症是子宫游荡造成)1766年,以《行星对人体之影响》获维也纳大学医学博士学位.1774年，接诊歇斯底里患者第20页麦斯麦创造了一个集体施治装置，以一个大木桶装满铁砂、玻璃粉和水，在桶中竖立一根铁柱，再从铁柱周围延伸出许多根铁丝，每个病患将铁丝放在生病部位，隔壁房间则传出柔美、单调音乐，麦斯麦这时才穿着丝绸黑袍现身，手里拿着短铁棒接触、按摩病患以“疏通其磁流液体”，一边用锐利眼光看着病患，一边绕着病患，一段时间之后，有病患会出现颤动、尖叫、哭泣、出汗、全身痉挛现象，麦斯麦认为这是疾病痊愈象征，有病磁流透过震动会伴随汗水流出体外，使体内磁流恢复平衡，疾病也就不药而愈。

第21页沙可（1825－1893）第22页布洛伊尔（1842－1925）

与安娜（1859－1936年）

第23页中世纪变态心理观念第24页Early“Treatments”forMentalIllness

Physiciansinthe18thand19thcenturiesusedcrudedevicestotreatmentalillness,noneofwhichofferedanyrealrelief.Thecirculatingswing,topleft,wasusedtospindepressedpatientsathighspeed.AmericanphysicianBenjaminRushdevisedthetranquilizingchair,topright,tocalmpeoplewithmania.Thecrib,bottom,waswidelyusedtorestrainviolentpatients.第25页文艺复兴时期解放精神病人（法国：皮耐尔，1792）第26页我国精神病人情况文革期间精神病患者精神病患者，四川，袁东平，1990年第27页洗澡精神病人精神病院，天津，袁东平，1989第28页我国当代精神病院南京脑科医院青岛市麦岛精神病院第29页医学模式医学模式转变：

生物医学模式

生物-心理-社会医学模式变态心理生物心理模式.jpg..\变态心理学\DSC02148.JPG

病人概念演化：

医学含义：有某种病人，不论发觉没发觉社会学含义：到医院就诊人心理学含义：感到有病人第30页第二章对变态认识

第一节经典四大流派心理动力学派追溯心理异常心理方面原因是从弗洛伊德开始，心理异常这种模型尤其强调动力原因主要性，也就是说，正常和变态人格都是意识与无意识欲望躯动，或本能矛盾冲突结果。

第31页PioneersofPsychoanalysis

In1909pioneersofthegrowingpsychoanalyticmovementassembledatClarkUniversityinWorcester,Massachusetts,tohearlecturesbySigmundFreud,thefounderofpsychoanalysis.Thegroupincluded,toprow,lefttoright,A.A.Brill,ErnestJones,SandorFerenczi,andbottomrow,Freud（1856–1939）,ClarkUniversityPresidentC.StanleyHall,andSwisspsychiatristCarlG.Jung.

第32页SIGMUNDFREUD（1856–1939）

1895年与Breuer合作发表《癔症研究》，标志着精神分析理论奠基和正式起点。19他出版《梦解释》通常被人们视为精神分析学正式形成，被誉为改变人类历史书。主要著作有：《梦解释》（1900)《日常生活心理病理学》（1901)《精神分析引论》（1917)1897起，坚持天天半小时自我分析他著名度更是超出了心理学，对文学、史学、哲学、艺术、宗教、法学、医学、社会学等很多领域都有深刻影响。第33页心理动力学派著名人物

安娜·弗洛伊德（1895.12.03－1982.10.09）荣格

分析心理学“集体无意识”第34页艾里克森（1902－1994）

美国心理学家，儿童精神分析医生，新精神分析派代表人物

自卑情结

个体全程发展理论A.阿德勒（1870－1937）

奥地利精神病学家。个体心理学创始人，人本主义心理学先驱，当代自我心理学之父.

第35页精神分析理论基本看法两个基本命题心理过程大多是潜意识性本能被压抑、包裹在潜意识或本我之中，成为决定人行为巨大心理能源，性冲动是神经症主要起源。推论力必多（Libido）是心理活动动力力必多发展三阶段论：口欲、肛门、性器心理结构论，人格结构论本我、自我、超我标准防御机制理论第36页人格结构三部分处于无意识最深层有一个“本我”，是行为动力源泉，它追求直接满足，遵照“高兴标准”。意识中有“自我”，它是从无意识中产生，指导行为采取社会允许方式满足本我需要。遵照“现实标准”“超我”，代表良心或道德力量，对自我起监察作用，不让其有越轨行为，不然就给予处罚。遵照“理想标准”第37页人格结构论超我本我自我第38页心理结构意识前意识潜意识第39页心理结构与人格结构关系本我自我超我潜意识前意识意识第40页心理防御机制不成熟防御机制：

埋怨、退缩、投射、否定、被动攻击、潜意显现、幻想、分裂、躯体化成熟防御机制：

压抑、升华、幽默神经症（中间型）防御机制：反向形成、解除、阻止、回避、理想化、假利他性、伴无能之全能、隔离、同一化、否定、交往倾向、消耗倾向、期望

第41页精神疾病致病基本观点“性心理”固着与退化是造成问题主要原因。在自我学习理智处理问题中，超我与本我间冲突与矛盾产生焦虑。预防、抵抗焦虑，我们必须压力、抑制非理性冲动，假如压抑力量不足，让冲突、矛盾或非理性冲破防线，此时就会产生异常心理和行为；假如不能突破防御，我们就能够形成意识不到痛苦，即隐藏到了潜意识中。并经过梦等方式表示出来。第42页焦虑与精神疾病产生事件焦虑现实焦虑道德焦虑神经症性焦虑防御神经症力必多在某成长阶段固着第43页神经症症状形成未能处理幼年时期冲突（作为潜在根源）

现实冲突

焦虑

退行到幼年某种体验或行为方式中

幼年冲突现实化

冲突性焦虑加重

不恰当防御

在冲突双方之间达成“妥协”（让步）

最终以症状形式表现出来第44页评价心理学界批评主要在方法论潜意识理论并非由Freud首创认知神经科学发展对Freud症状学提出了严重质疑经典精神分析理论已经过时第45页对精神分析理论评价—价值开创了潜意识研究首创精神疾病较为完整心理学解释拓展了心理学学科建设成为今天心理咨询与治疗理论源头自我体验角度看治疗角度看患者治愈角度看极大地影响了社会科学各个领域其历史功劳，主要在哲学方面以力必多代替了上帝意志其学说受到打击与限制，主要来自宗教领域第46页对精神分析理论评价—不足深厚还原论倾向显著生物等同论（将人等同于动物）学说上生物化倾向——泛性论非理性主义Freud忽略和贬低意识地位和作用，过分夸大无意识意义。否定意识在心理活动中主导作用。主观主义色彩深厚其大多理论说明缺乏足够实证支持，主要源自于自己临床经验，其真实性、可靠性及可验证性都所以受到广泛批评。第47页弗洛伊德贡献与不足贡献：（1）他建立了自由联想和释梦等技术去认识我们心理生活中有意识和无意识方面。并把性在人类行为中作用引入了科学研究领域。

（2）弗洛伊德向人们表明一些异常心理现象是人们努力去应付某种困难问题结果，表明为各种正常自我防御机制夸大表现。

受到批评：（1）对性驱力过分重视。（2）对人性消极态度。（3）对无意识过程作用夸大。（4）没有注意到自我汇报在科学研究中局限。（5）忽略了人类动机中朝向成长和自我实现倾向。（6）忽略了不一样文化原因对塑造人类行为影响。（7）他很多理论假设和心理治疗效果缺乏科学证据。（8）花费过大。

第48页新精神分析学派经典精神分析理论基本被“新精神分析学派”所代替：1、将关重视点从“本我”移植到“自我”；2、将幼儿期发展论修正为“终生发展论”。第49页行为学派行为理论应用当前已远远超越医学领域巴甫洛夫华生桑代克斯金纳第50页IvanPetrovichPavlov（1849-1936）高级神经活动生理学奠基人。条件反射理论建构者，也是传统心理学领域之外而对心理学发展影响最大人物之一。第51页桑代克（1874-1949）-动物心理学鼻祖第52页JohnB.Watson（1878-1958）

Skinner（1904-1990）第53页华生是美国心理学家，行为主义创始人。

1878年1月9日出生于美国卡罗来纳州19以题为《动物教育》获芝加哥大学心理学博士学位19受聘为霍普金斯大学正式教授。19《行为主义者心目中心理学》文章发表，标志行为主义正式诞生19《行为：比较心理学导论》出版。

19当选为美国心理学会主席。19获福尔满大学声誉博士。

19《行为主义心理学》出版。第一次世界大战期间任美国军事航空服务社少校。

19因主持一项相关性行为试验研究，引发家庭纠纷与妻子离婚而被迫辞职离开学术界，改行从商，经营广告行业，1958年9月25日逝世。

他对心理学发展贡献有：

①确定了以行为作为心理学研究对象，消除了传统心理学主观性，

格守普通科学共有客观性标准。

②发展了客观观察方法，使心理学在方法上益趋精进。

华生预测与控制行为观点促进应专心理学发展，他环境决定论观点影响美国心理学达30年。第54页三个发展阶段古典制约(classicalconditioning):Pavlov条件反射研究;南非学者动物恐惧研究;HansEysenck研究操作制约(operantconditioning):B.F.Skinnner行为治疗认知趋势(cognitivetrend):A.Bandura;A.Ellis;A.Beck小演说:三个阶段特点与经典研究介绍第55页变态心理行为主义观点变态源自不良学习变态研究应关注可测量行为病态行为是学习后果，所以亦能经过学习而改变其行为矫正思想得到了实证支持，影响了行为医学兴起不良行为模式固着经过条件反射泛化过程而形成第56页行为主义观点经典行为主义观点——条件反射理论巴甫洛夫心理问题产生是因为不良刺激引发不恰当反射行为所以，用新行为替换不良反射就能治疗心理疾病当代行为主义观点——操作性条件反射理论斯金纳

心理疾病产生是由条件反射结果决定现实中两个条件反射都有；老鼠笼饲服机构心理疾病产生决定于刺激后果对个体意义近代行为主义观点——认知观点消除行为要在行为发生之前，因为我们无法打开大脑黑箱，所以只能经过反应来研究意识，大家都在猜意识，然而只能经过意识功效——外部表现才能研究。第57页Pavlov用试验神经症来说明心理冲突神经机制——行为主义介入变态心理学最早统计神经症与精神病病因，在于兴奋与抑制这两个基本神经过程冲突造成，冲突持久不决而出现。神经症与精神病区分在于神经活动障碍复杂性或精细特征性上区分第58页经典条件反射观点刺激反应人是被动！第59页第60页操作性条件反射斯金纳在做白鼠试验斯金纳人是主动！第61页操作性条件反射刺激反应标准１：假如某一行为重复得到奖励，它就会频繁重复；反之若受到处罚，这一行为就不会频繁发生，以致逐步消失。

标准２：与奖励相比，处罚对行为塑造作用较小。第62页Skinnerbox第63页操作性条件反射Operantconditioning,pioneeredbyAmericanpsychologistB.F.Skinner,istheprocessofshapingbehaviorbymeansofreinforcementandpunishment.Thisillustrationshowshowamousecanlearntomaneuverthroughamaze.Themouseisrewardedwithfoodwhenitreachesthefirstturninthemaze(A).Oncethefirstbehaviorbecomesingrained,themouseisnotrewardeduntilitmakesthesecondturn(B).Aftermanytimesthroughthemaze,themousemustreachtheendofthemazetoreceiveitsreward(C).第64页几个关键概念（1）经典条件反射与操作条件反射。（2）强化在操作条件反射中，假如某一行为重复伴随一个奖酬性条件或逃避某种厌恶刺激条件，则这一行为就会被强化。

（3）泛化与区分泛化：当某一反应与某种刺激形成条件联络后，这一反应也会与其它类似刺激形成某种程度条件联络，这一过程称为泛化。区分：即个体学会对相同刺激进行分辨，并做出不一样反应过程。（4）榜样作用榜样作用,顾名思义,即父母或其它人为儿童做出所期望行为模式。假如个体能够模仿这种行为并所以受到奖励，或看到其它人因做出这一行为而受到奖励，就能够很快地取得这一新行为。

第65页对行为主义心理学观点评价贡献树立了心理咨询与治疗科学地位提供了足够实证依据促进了心理治疗发展对个体适应环境一个侧面进行了良好解释为变态心理解释与矫正开辟了新路径不足以动物反应来推导人类行为存在缺点过于强调行为，而忽略了人内在精神世界（如信念、道德等原因在个体心理疾病产生中意义与价值）第66页认知－行为主义兴起1.把心理看做是一个信息加工系统观点已成为心理学广泛领域内研究重点。2.认知行为治疗则把关注重点从外部行为本身转向引发这一行为潜在认知过程，而这种观点也就着眼于改变病人不适当认知。3.广义讲，认知－行为治疗家关注是病人“自我言语”，即他们习惯用以解释自己经验方式。第67页认知理论刺激 反应认知加工过程第68页认知理论将心理视为一个信息加工系统。治疗上将关注重点从外部行为本身转向引发这一行为潜在认知过程，而这种观点也就着眼于改变病人不适当认知。广义讲，认知－行为治疗家关注是病人“自我言语”，即他们用以解释自己经验习惯性方式。第69页认知学派病理观功效失调性假设或图式

↓

认知歪曲

↓

情境→自动式思维→情感和行为问题

A.艾利斯（1913-？）第70页人本学派马斯洛（1908-1970）罗杰斯（1902-1987）第71页人本存在主义主要理论本能论（Instincttheory，心理潜能，目目标是求得发展）自我实现论（Theoryofself-actualization）需要层次论（Hierarchicaltheoryofneeds）来询者中心理论（Client-centeredtheory）第72页人本主义理论观点

（1）自我是组织心理活动中心，是最系统概念。（2）着眼点在于价值和个人成长。人本主义心理学家尤其强调价值和价值选择过程在指导行为以及寻求有意义生活方式等方面意义。依据人本主义观点，心理异常从根本上说是个人成长和朝向健康自然倾向中止或歪曲，引发这种中止或歪曲原因包含以下一个或几个：①自我防御机制过分使用使得个体逐步脱离现实。②不利社会条件以及学习中失误；③过分担心应激。（3）对人性和人类潜力持一个主动态度，与精神分析和行为主义不一样是，人本主义理论家对人性和人类潜力看法是主动、乐观。他们认为在适当条件下，人类都倾向于友好、合作、以及建设性行为。而自私、攻击性以及残忍则是因为对我们本性否定、挫折、或歪曲。（4）心理异常起因：在罗杰斯观点中，心理异常起因更多地是与自我实现趋势受阻相关。第73页需要层次第74页CarlRogersCarlRogers,1902-1987第三势力(third-force)治疗过程中基本要素：治疗者态度、个人特质，治疗关系个人中心疗法四阶段：1940s,“非指导性咨询”(nondirectivecounseling):强调反应与澄清;1950s,Client-centeredtherapy一书出版:明确强调自我实现倾向;1960s,<成为一个人>(Onbecomingaperson)一书出版,取向重点放在”成为一个忠于自我人”;1970s-80s,将其观点扩充至教育,工业及追求世界和平领域;第75页人本治疗理念来访者中心疗法基本假设是：人本身内部有了解自己改造自我概念和指导自己行为辽阔能源；只要提供适宜环境气氛，这些潜能就能开发出来。罗杰斯认为创造适宜气氛主要依靠三条：即真诚、无条件主动关注和共情了解。

第76页人本主义病理观心理疾病产生原因潜能满足受到妨碍无法自我实现存在（自由选择）与责任间冲突（个人主义与依附群体需要间冲突）——存在焦虑治疗上需要把握帮助个体发觉本身潜能创造接收环境，帮助个体发觉自己真实要求帮助个体自主选择，并进而负担对应责任第77页评价当前依然是一个哲学理念只不过是存在-人本主义哲学延伸欧洲15世纪反宗教“怀疑论”哲学副本一个以理论假设作为推论基础，缺乏实证支持观念其方法论与Freud相类似是一个对人类本身进行认识理论第78页对人本存在主义评价贡献为人类寻求完美提供了一个方向心理学史上第三势力极大地冲击了传统精神分析与行为治疗体系，其一些基本看法已经整合到当代心理治疗理论中。不足理论缺乏实证支持，哲学味道深厚治疗缺乏挑战性言行一致要求太高，极易造成温和、安全，但无效治疗第79页第80页人本主义病理观（一）罗杰斯认为，人本身结构包含三个部分：1、自己态度和感情，即直接体验到、符合自己价值观经验；2、符合他人价值观但已全部内化为自己经验；3、符合他人价值观，但并未被完全内化为自己经验，使自己经验受到歪曲，包含在本身结构中。第三部分经验常使处于成长中儿童感到他人评价和本身经验发生了矛盾和冲突。第81页人本主义病理观（二）比如，一个学生逃学去打游戏机，感到很高兴，但因不符合老师价值观而受到了处罚，这个学生因而得出一个经验：“这种行为是令人讨厌”。这个经验使该学生自己经验受到歪曲，假如不被完全内化为自己，他就可能在得到高兴和防止痛苦两个欲望之间陷入冲突，在处理这些冲突时，他必须改变自己态度和对应价值观。这么，他真实经验就被扭曲了，这个扭曲经验即使不一定能被清楚地意识到，但它仍以不一样方式在影响着他行为。因为自己真实经验