血液灌流临床治疗课件

尿毒症毒素及并发症

血液灌流的优势定义推荐治疗方案尿毒症毒素及并发症血液灌流的优势1血液灌流

血液借助体外循环通过具有吸附剂装置，吸附清除血液中的内源性或外源性的致病物质，达到血液净化的一种治疗方法。一、定义血液灌流一、定义2树脂吸附（血液灌流）的适应症各种药物、毒物中毒重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症高脂血症流行性出血热高胆红素血症精神分裂症戒毒治疗急性胰腺炎及危重症树脂吸附（血液灌流）的适应症各种药物、毒物中毒3血液灌流的禁忌症无决对禁忌症严重血小板减少、血细胞减少或其它凝血功能障碍着禁用血液灌流的禁忌症无决对禁忌症4维持性血液透析患者的长期并发症主要与中大分子及蛋白结合类毒素清除率低相关二、尿毒症毒素及相关并发症中大分子毒素蛋白结合类毒素β2微球蛋白淀粉样变及腕管综合症晚期糖基化终末产物淀粉样变及动脉粥样硬化肾素、血管紧张素顽固性高血压硫酸吲哚酚肾小球硬化甲状旁腺素肾性骨病、异位钙化同型半胱氨酸心血管并发症氧化蛋白产物动脉粥样硬化

马尿酸胰岛素抵抗、糖耐量异常肿瘤坏死因子全身微炎症状甲酚、对甲酚肝细胞毒性维持性血液透析患者的长期并发症主要与中大分子及蛋白结合类毒素5678121234591011骨关节疼痛畸形肌肉麻木萎靡顽固性皮肤瘙痒精神萎靡食欲不正性功能障碍顽固性高血压血液透析并维持性血液透析长期并发症678121234591011骨关节疼痛畸形肌肉麻木萎靡顽固6普通透析器主要清除小分子毒素，对中分子物质清除率很低，对大分子物质及蛋白结合类毒素几乎无清除。虽然随着高通量透析器的问世，以及血液透析滤过（HDF）技术的开展，增加了部分中、大分子物质的清除，但蛋白结合毒素清除率仍很低。三、血液灌流的优势普通透析器主要清除小分子毒素，对中分子物质清除率很低，对大分7血液灌流通过吸附的原理,能够有效清除透析中不能清除的中大分子毒素及蛋白结合类的尿毒症毒素血液透析（HD）联合血液灌流（HP）可利用优势互补的方式从而全面清除代谢产物、中大分子及蛋白结合类毒素、致病因子以及调节水、电解质与酸碱平衡。血液灌流的优势血液灌流通过吸附的原理,能够有效清除透析中不能清除的中大分子8每种治疗方式都有各自的优势和局限性，因此在临床遇到认可血液滤过或其他治疗方式的时候，推荐多重治疗方式混合使用，对患者的毒素清除效果更好。血液透析+血液灌流治疗和单纯血液透析相比能明显缓解皮肤瘙痒、食欲下降、改善患者的睡眠状况，对各种血液透析并发症都有显著的治疗效果。每种治疗方式都有各自的优势和局限性，因此在临床遇到认可血液滤9推荐治疗方案：对终末期肾病患者进行常规HD的基础上，根据患者的病情选择以下三种治疗方案的其中一种进行HD+HP。四、灌流推荐治疗方案推荐治疗方案：四、灌流推荐治疗方案10维持（预防）治疗方案：每2~4周治疗1次适应症：透析年数比较短（<1年），没有并发症或并发症轻微的患者；经常规治疗方案后病情已稳定的患者常规治疗方案：使用的第1个月每周治疗1次，持续1个月后每2周治疗1次，待病情得到完全改善后改为维持治疗方案。适应症：透析年数较长（>1年），已出现并发症（皮肤瘙痒等）的患者。维持（预防）治疗方案：每2~4周治疗1次常规治疗方案：使用的11强化性治疗：在使用的第1个月时间内连续治疗7~8次，待病情得到控制后改为维持性治疗建议用于：适应症：1)主要适合透析中皮肤瘙痒特别明显，体内甲状旁腺素水平很高的患者，或者是其他并发症较严重的病人。2)实行维持治疗方案疗效不显著的患者。强化性治疗：在使用的第1个月时间内连续治疗7~8次，待病情得12最理想的治疗方案是：透析和灌流1:1进行治疗。目前常用的方案是一周~一个月进行1次灌流治疗血液灌流临床治疗课件13

１.生物不相容性及其处理。吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流治疗开始后0.5～1.0小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降（可低至灌流前的30%～40%）。一般不需要中止灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理；如果经过上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导致者应及时中止灌流治疗。２.吸附颗粒栓塞。治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一旦出现吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗，同时配合相应的对症处理。３.出凝血功能紊乱。活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子如纤维蛋白原等，特别是在进行肝性脑病灌流治疗时易于导致血小板的聚集而发生严重的凝血现象；而血小板大量聚集并活化后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。治疗中注意观察与处理。八、并发症及处理１.生物不相容性及其处理。吸附剂生物不相容的主要临床14

４.贫血。通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此，长期进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，有可能诱发或加重贫血现象。５.体温下降。与灌流过程中体外循环没有加温设备、设备工作不正常或灌流过程中注入了过多的冷盐水有关。６.空气栓塞。主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除干净、治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致气体进入到体内。患者可表现为突发呼吸困难、胸闷气短、咳嗽，严重者表现为紫绀、血压下降、甚至昏迷。一旦空气栓塞诊断成立，必须立即停止灌流治疗，吸入高浓度氧气、必要时可静脉应用地塞米松，严重者及时进行高压氧治疗。

八、并发症及处理４.贫血。通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此15九、血液灌流临床问题及解决临床现象出现原因预防处理凝血①肝素用量不足②血流量过低③管道扭曲④穿刺针失位、血管收缩血容量无法充足供应⑤管路接口松动⑥环境温度低①充分肝素化，灌流过程中追加肝素②增大血流量③调整穿刺，保持管道无曲折、必要时重新穿刺④对灌流器保温溶血①红细胞机械损伤②异性输血③高温灌流④消毒剂的残留更换器材、便面异性输血九、血液灌流临床临床现象出现原因预防处理凝血①肝素用量16临床现象出现原因预防处理低血压①血浆渗透压降低②血管加压物丢失③心血管疾病④有效血容量不足补充血容量、对症治疗心血管疾病、补充加压物质高血压①血浆渗透压降低②血管加压物丢失③心血管疾病④有效血容量不足补充血容量、对症治疗心血管疾病、补充加压物质静脉压升高精神紧张、补液血容量过高、降压药物被吸附静脉给注降压药九、血液灌流临床问题及解决临床现象出现原因预防处理低血压①血浆渗透压降低补17临床现象出现原因预防处理心律失常①电解质异常②心脏内科疾病③洋地黄制剂的毒性作用④酸碱平衡紊乱⑤贫血对症进行处理空气栓塞(5ml)①回血错误②冷冻透析液、材料溶解③泵前输液或肝素泵用后未夹住保证操作规范心力衰竭①高血压②回血太快③器质性心脏病④输液、输血过多、过快减慢速度、降压处理九、血液灌流临床问题及解决临床现象出现原因预防处理心律失常①电解质异常对症进行18临床现象出现原因预防处理痉挛①血容量减少②渗透压降低③低血钙④组织缺氧补高渗糖、吸氧出血（胃肠道、硬膜下、脑、蛛网膜、出血性心包炎、泌尿系、眼皮、皮肤出血）①血小板功能障②肝素用量过大调整肝素用量发热①热原反应②感染无菌控制、抗感染治疗恶心呕吐胃肠道疾病及热源对症进行处理九、血液灌流临床问题及解决临床现象出现原因预防处理痉挛①血容量减少补高渗糖、吸192023/9/16

保持乐观情绪,

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