出血、血栓与止血检测-2012上课件

出血与血栓的实验诊断协和医院检验科陈凤花出血与血栓的实验诊断协和医院检验科1当前致死主要病种脑血管疾病心血管疾病等高血压、糖尿病等慢性疾病发病率上升这些都与体内凝血、止血机制有关，许多病种都牵连到体内凝血、止血机制当前致死主要病种脑血管疾病2止血、凝血和纤溶机制血管壁的作用血小板的作用凝血因子的作用抗凝系统的作用纤维蛋白溶解（纤溶）系统的作用血液流变学改变止血、凝血和纤溶机制血管壁的作用3血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血生理状态下机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统凝血血栓抗凝出血血管中流动的血液为什么不凝固生理状态下机体内存在着复杂的凝血4正常止血机能两个方面四个因素凝血机制抗凝机制血管壁（vesselwall）血小板（platelet）凝血系统（coagulationsystem）抗凝及纤溶系统（anticoagulationandfibrinolytic）凝血与抗凝机制的病理生理基础正常止血机能两个方面四个因素凝血机制抗凝机制血管壁（vess5止血、凝血和纤溶机制止血、凝血和纤溶机制6血栓止血的平衡（四个部分）血小板凝血酶纤维蛋白凝血内皮细胞抗凝t-PA抗纤溶纤溶PAI血栓止血的平衡（四个部分）血小板凝血酶纤维蛋白凝血内皮细胞抗7一、血管壁的止血与抗凝作用（一）血管壁的止血作用

1.血管壁的完整性是防止出血或血栓形成的重要保证血管内皮细胞之间及内皮下胶原血小板参与血管壁的完整性和维持通透性一、血管壁的止血与抗凝作用（一）血管壁的止血作用是防止出血8血管壁完整性破坏的出血机制当VitC缺乏或PLT减少时，管壁抵抗力下降内皮细胞间隙增大脆性、通透性增加RBC及血液成分外溢出血血管壁完整性破坏的出血机制当VitC缺乏或PLT减内皮细胞9良好的弹力纤维---保持血管壁的柔韧性健全的神经纤维---维持血管壁的舒缩性带负电荷的胶原纤维---启动凝血过程2.血管内皮下层良好的弹力纤维---保持血管壁的柔韧性2.血管内皮下层103.血管内皮细胞产生VonWillebrandFactorvWF(vWF)FibronectinFn(纤维结合蛋白)TissueFactorTF(组织因子FIII)EndouthelinET(内皮素)3.血管内皮细胞产生VonWillebrandFact11当血管壁受损后的一系列变化Ⅰ.神经反射管腔收缩血流变慢出血

/停止Ⅱ.内皮细胞分泌vWF、Fn促进PLT粘附Ⅲ.释放FIII启动外源性凝血途径Ⅳ.暴露内皮下胶原促进血小板粘附启动内源性凝血途径当血管壁受损后的一系列变化Ⅰ.神经反射管腔收缩血流变慢出血12（二）正常血管壁抗血栓形成能力血管内皮细胞合成前列环素(PGI2)扩张血管、抑制plt功能纤溶酶原激活物(PA)激活纤溶酶、清除小凝块血栓调节素(thrombomodulinTM)参与蛋白C系统的抗凝作用肝素或类肝素物质具有多种抗凝活性（二）正常血管壁抗血栓形成能力血管内皮细胞合成13创伤、炎症中毒、缺氧管壁抗凝作用病理性血栓形成创伤、炎症管壁抗凝作用14

血小板来自骨髓成熟的巨核细胞（一）静态下血小板形态

蛋白质glycoproteinGP如：GPIaIbIIbⅢaⅨ①代谢产生花生四烯酸、血栓烷A2磷脂(TXA2)、血小板活化因子等②提供催化表面（PF3）

二、血小板在止血机能中的作用①包膜二、血小板在止血机能中的作用①包膜15（一）静态下血小板形态②膜下：微管与微丝框架变形活化③胞浆：血栓收缩蛋白血凝块缩小、加固三种特殊颗粒：

-颗粒、致密颗粒、溶酶体（一）静态下血小板形态②膜下：微管与微丝框架变形16血管受损血小胶原暴露板止血小板粘附血功血小板聚集能血小板释放血小板栓子

17

1.粘附功能（adhesionfunction）

指血小板具有粘附于血管内皮下胶原及其他异物表面的能力

需要物质GPIb-ⅨvWF

III型胶原纤维结合蛋白（Fn）（二）血小板功能1.粘附功能（adhesionfunction）（二）18

指活化后的血小板与血小板之间相互连接的特性

参加因素GPIIb/IIIa纤维蛋白原钙离子聚集诱导剂：ADP、肾上腺素、TXA2、花生四烯酸2.聚集功能（aggregationfunction）IIbIIb指活化后的血小板与血小板之间相互连接2.聚集功能19粘附与聚集的结果血小板大量聚集、粘附于血管破损处形成白色血栓暂时止血粘附与聚集的结果血小板大量聚集、形成白色血栓暂时止血203．释放功能：(releasereaction)指血小板在诱导剂的作用下，将胞浆内特殊颗粒中的内含物释放出血小板的反应

-颗粒·致密颗粒·溶酶体与血小板粘附、聚集、炎症反应、创伤修复动脉粥样硬化等作用有关3．释放功能：(releasereaction)指血小214．血块收缩功能血凝块血小板血栓收缩蛋白纤维蛋白网收缩血清被挤出血块缩小加固4．血块收缩功能血凝块血小板纤维蛋白网收缩血清被挤出22PF3提供凝血因子催化表面

5．血小板促凝活性

PF3提供凝血因子催化表面

5．血小板促凝活性23血小板止血功能（小结）①维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性②粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓③释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩④促进凝血过程⑤血块收缩，形成稳固血栓血小板止血功能（小结）①维持血管壁的完整性，毛细血管的通透24三、凝血因子与凝血过程

血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应和分子聚合过程三、凝血因子与凝血过程血液由流动状态变为凝胶25分为三个阶段，两个途径

（内源性、外源性）第一阶段：凝血酶原激活物(凝血活酶)形成期第二阶段：凝血酶形成期第三阶段：纤维蛋白形成期分为三个阶段，两个途径

（内源性、外源性）第一阶段：凝26目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子正常情况下，所有因子都处于无活性状态目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分27

凝血因子

Ⅰ纤维蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ组织因子Ⅳ钙离子

凝血因子Ⅰ纤维蛋白原28

IIaCa2+

VIII---------------VIIIaIIIPlt------------------PF3Ca2+

IIaXaV——————————————VaCa2+正常凝血过程（瀑布学说）PF3

磷脂

凝血酶原(II)凝血酶(IIa)

纤维蛋白原(I)可溶性纤维蛋白稳固性纤维蛋白

[内源性途径]胶原等带负电荷表面PKaPKXII——————XIIaHMWK[外源性途径]组织损伤释放组织因子（III）XIXIaIIaIXIXaVIIaVIIXIIIXIIIa参加因子：所需时间：X

Xa（凝血旁路）VIII、IX、XI、XIIV、X、II、IIII、VIICa2+、PF3、磷脂3~8min正常凝血过程（瀑布学说）29内源性凝血途径

外源性凝血途径

ⅫTF↓↓Ⅺ+Ca2+Ⅶ+TF↓Ⅸ+Ⅷ+Ca2++PF3

↓

共Ⅹ

同Ⅹ+Ⅴ+Ca2++PF3

途Ⅱ

径ⅠAPTTPT内源性凝血途径外源性凝血途径APTTPT30

参与因子筛选试验外源Ⅲ,Ⅶ,Ca2+PT内源Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ca2+APTT共同Ⅴ,Ⅹ,Ⅱ,Ⅰ,Ca2+TTⅩⅢ参与因子31四、正常抗凝及纤溶系统（一）细胞抗凝机制单核-巨噬细胞吞噬清除凝血过程有关物质和产物四、正常抗凝及纤溶系统（一）细胞抗凝机制单核-巨噬细胞吞32（二）体液抗凝机制

血液中存在多种抗凝物质及抗凝系统

1．抗凝血酶III（antithrombinIII，AT-III）

AT-III灭活IIa、IXa、Xa、Ⅺa、XIIa、激肽释放酶肝素这种抗凝作用占体内总抗凝的50%～60%（二）体液抗凝机制血液中存在多种抗凝物质33出血、血栓与止血检测-2012上课件34

2.组织因子途径抑制物

(tissuefactorpathwayinhibitorTFPI)

TF

ⅦaⅩaTFPI灭活Ⅶa、TF、Ⅹa

TF

Ⅶa2.组织因子途径抑制物

(tissuefactor353.蛋白C系统蛋白C（ProteinC,PC）蛋白S（ProteinS,PS)血栓调节素（thrombomodulin,TM）活化蛋白C抑制物(activatedproteinCinhibitor,APCI)3.蛋白C系统蛋白C（ProteinC,PC）36血管内皮细胞蛋白C蛋白Ca凝血酶血栓调节素APCI灭活Va、Ⅷa激活纤溶系统血管内皮细胞蛋白S蛋白C系统抗凝机制血管内皮细胞蛋白C蛋白Ca凝血酶血栓APCI灭活Va、Ⅷa37出血、血栓与止血检测-2012上课件384．其它①

肝素辅因子-Ⅱ（HC-Ⅱ）抗凝谱同AT-Ⅲ活性仅AT-Ⅲ的1/3在肝素协同下作用可扩大1000倍②肝素（heparin）生理状态下血液中含量甚微最重要的抗凝作用是增强AT-Ⅲ和HC-Ⅱ效应4．其它①肝素辅因子-Ⅱ（HC-Ⅱ）39（三）纤维蛋白溶解系统

（fibrinolysis，纤溶系统）主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅最重要的生理性抗凝系统XIIaPK纤溶酶原纤溶酶u-PAt-PA＋＋（三）纤维蛋白溶解系统

（fibrinolysis，纤溶系统40纤维蛋白原纤维蛋白单体稳固纤维蛋白

纤溶酶纤溶酶纤溶酶Bβ1-42Bβ15-42

D二聚体、多聚体A、B、C、HA、B、C、HX、Y、D、EX’、Y’、D’、E’X’、Y’、D’、E’

被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FDPⅩⅢa纤维蛋白原纤维蛋白单体稳固纤维蛋白ⅩⅢa41

凝血因子

纤溶系统血小板抗凝系统血管内皮细胞出血、血栓与止血检测-2012上课件42止凝血障碍性疾病的发病机制血管壁结构与功能异常血小板质与量异常凝血因子质与量异常抗凝及纤溶系统异常循环中凝血及抗凝物质增加综合因素止凝血障碍性疾病的发病机制血管壁结构与功能异常43止凝血障碍的实验检查止凝血障碍的实验检查44一、毛细血管抵抗力试验(capillaryresistanceTest,CRT)又称毛细血管脆性试验或束臂试验

毛细血管壁完整性内皮结构与功能血小板质与量异常脆性通透性压力易出血[原理]一、毛细血管抵抗力试验(capillary45

[方法]血压计袖带上臂加压8min

在前臂直径5cm圆圈内计数出血点(收缩压+舒张压)÷2[方法](收缩压+舒张压)÷246

[参考值]

男性0-5个女性0-10个出血点的数目超过正常为阳性

[意义]

本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用1.异常提示：毛细血管脆性、通透性

2.常见于：①血管壁结构与功能异常②血小板质与量异常[参考值]473.常见疾病

①遗传性毛细血管扩张症

②过敏性紫癜

③VitC或K缺乏症

④原发性和继发性血小板减少症，血小板增多症，先天性和获得性血小板功能缺陷症

⑤血管性血友病3.常见疾病48

二、出血时间（bleedingtime,BT）[原理]

测定皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出至自然停止所需的时间，主要反映血管壁和血小板相互作用

二、出血时间（bleedingtime,BT）[原理49[参考值]

Duke法1-3min>4min为延长

Ivy法2-6min>7min为延长

BT测定器法6.9±2.1min>9min为延长[参考值]50Duck法：缺乏准确性IVY法：敏感但难以标准化出血时间测定器法：较敏感和准确出血、血栓与止血检测-2012上课件51[意义]1.BT长短主要受血小板数量和功能以及毛细血管的通透性和脆性的影响，受血浆凝血因子的影响较小

[意义]1.BT长短主要受血小板数量和功能以及毛细血管52[意义]2.BT延长

血小板明显

<50

109/L，如ITP

血小板功能异常：血小板无力症

血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症

药物影响，如阿斯匹林、潘生丁

⑤严重缺乏血浆某些凝血因子，如血管性血友病（VWD）、DIC[意义]2.BT延长53[意义]3．BT缩短①

某些严重高凝状态或血栓性疾病②心梗、脑梗、DIC高凝期[意义]3．BT缩短54三、血小板计数（Plateletcount）[参考值]

100-300

109/L

<100

109/L为减少>400

109/L为增加三、血小板计数（Plateletcount）[参考值]55[意义]1．血小板减少①生成障碍：再障、白血病、骨纤、放射病②破坏过多：ITP、SLE、脾亢③消耗过多：DIC、TTP[意义]1．血小板减少562．血小板增多①一过性增多：急性大出血、溶血或脾切除术后②持续性增多：骨髓增生性疾病：慢粒、真红、原发性血小板增多症[意义]2．血小板增多[意义]57血凝块血小板血栓收缩蛋白纤维蛋白网收缩血清被挤出血块缩小加固[原理]四、血块收缩试验

（clotretractiontest,CRT）血凝块血小板纤维蛋白网收缩血清被挤出[原理]58[方法]全血标本注入试管中，静置，观察析出的血清占原有全血量的百分比表示血块收缩的程度[方法]全血标本注入试管中，静置，观察表示血块收缩59[参考值]

30min-1h开始退缩18h-24h完全退缩

退缩完全：

析出的血清全血量

40-50%[参考值]40-50%60出血、血栓与止血检测-2012上课件61[意义]1．主要用于血小板功能测定的初筛试验，反映血小板的血块收缩能力2．血块收缩不良见于：a)血小板功能异常或量

（尤其<50

109/L）b)纤维蛋白原或凝血酶原严重减少c)严重FⅧ、FⅡ缺乏和凝血障碍3.血块收缩过度见于先天性FⅩⅢ缺乏症、严重贫血[意义]1．主要用于血小板功能测定的初筛试验，反映血小板的血62五、凝血时间（clottingtime,CT）[原理]

观察血液自离体后，到玻璃试管中凝固所需时间血液从血管中抽出与带负电荷表面接触内源性凝血途径启动纤维蛋白形成（血液凝固）XIIXIIa

[参考值]

6-12min（试管法）五、凝血时间（clottingtime,CT）[原理]63[意义]内源性途径因子测定的初筛试验延长：

1.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ严重减少，如血友病2.凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸3.纤维蛋白原严重减少，如DIC、纤溶亢进、先天性缺乏缩短:高凝状态（hypercoagulationstate）如血栓性疾病[意义]内源性途径因子测定的初筛试验64

65RoutineCoagulationAssaysRoutineCoagulationAssays66FirsttheSpecimenFirsttheSpecimen67凝血项目检查测定注意事项抗凝剂：枸橼酸钠溶液抗凝剂与标本比例为1:9标本勿溶血、凝血标本采集、运送应在规定时间内完成凝血项目检查测定注意事项抗凝剂：枸橼酸钠溶液68CoagulationintheLaboratoryCoagulationintheLaboratory69[原理]

XII因子活化剂Ca2+、磷脂（替代PF3）血浆[参考值]

32-43s（或与正常对照相差5s以内）>正常对照10s以上者延长<正常对照5s以上者缩短六、活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime,APTT）[原理]XII因子活化剂六、活化部分70与CT意义相同延长：

1.主要检测内源性途径的凝血因子缺陷（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）2.其次检测第二、三阶段因子，如凝血酶原、纤维蛋白原

3.严重肝病、DIC4.循环中抗凝物质增多5．普通肝素应用的首选监测指标

[意义]与CT意义相同[意义]71CausesforProlongedAPTTCausesforProlongedAPTT72

APTT缩短：高凝状态(hypercoagulationstate)（脑血栓、心梗、DIC高凝期）APTT缩短：高凝状态(hypercoagulation73

七、血浆凝血酶原时间（Prothrombintime,PT）[原理]

组织因子(兔脑、胎盘、肺组织浸液)Ca2+

血浆[参考值]正常为11-13s，超过对照3s以上为异常

七、血浆凝血酶原时间（Prothrombint74凝血酶原（PT）参考值＞3s有临床意义

凝血酶原时间比值(PTR)PTR=PT被检者/PT正常(参考值为1.0±0.05)

国际标准化比值(INR)INR=PTRISI(ISI为国际敏感度指数)(参考值为1.0±0.1)凝血酶原（PT）参考值＞3s有临床意义75INR意义：不但建立了测量值与正常人的对照，而且排除了不同实验室、不同试剂之间的差异，使它的值更具有临床统一的意义。在口服抗凝剂的监测中更有统一标准的临床意义INR意义：76[意义]为外源性途径的筛选试验延长：

1．因子II、V、VII、X单独或联合缺乏2．严重纤维蛋白原降低（尤其<1g/L时）3．Vitk缺乏症、严重肝病4．纤溶亢进（如DIC后期）5．循环中抗凝物质增加，如SLE6．口服抗凝剂的首选监测指标：INR2-3[意义]为外源性途径的筛选试验77CausesforProlongedPTCausesforProlongedPT78RecappingthePTandAPTTRecappingthePTandAPTT79

八、凝血酶时间

（thrombinclottingtime,TT）[原理]

标准凝血酶

血浆[参考值]

16-18s

超过正常对照3s以上为延长八、凝血酶时间

（thrombinclott80[意义]

主要检测凝血过程第三阶段1．纤维蛋白原质与量异常2．FDP增多，如纤溶亢进3．循环中抗凝物质增多，如AT-Ⅲ、肝素样物质4．异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤[意义]主要检测凝血过程第三阶段81九、血浆纤维蛋白原(Fg)定量[参考值]

目前推荐凝血酶比浊法，2-4g/L

<2g/L或>4g/L为异常[意义]Fg减少：1．先天性纤维蛋白原缺乏症2．DIC消耗低凝期及纤溶期3．严重肝病九、血浆纤维蛋白原(Fg)定量[参考值]目前推荐凝血酶比浊82Fg增高：1．高凝状态：血栓性疾病、急性感染、DM、MM、手术创伤、恶性肿瘤等2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期Fg增高：83十、因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性测定受检血浆白陶土磷脂和Ca2+分别加入缺乏FⅧ、FⅨ、FⅪ和FⅫ的基质血浆十、因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性测定受检血浆白陶土磷脂和Ca284【参考值】

FⅧ:C103%±25.7％FⅨ:C98.1％±30.4％FⅪ:C100％±18.4％FⅫ:C92.4％±20.7％【意义】1.增高主要见于血栓前状态和血栓性疾病2.减低①FⅧ:C、FⅨ:C、FⅪ:C减低分别见于血友病A和B、因子Ⅺ缺乏症②见于肝脏疾病、VitK缺乏、DIC等【参考值】FⅧ:C103%±25.7％85十一、因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性测定受检血浆兔脑粉浸出液和Ca2+分别加入缺乏FⅡ、FⅤ、FⅦ和FⅩ的基质血浆十一、因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性测定受检血浆兔脑粉浸出液和C86【参考值】

FⅡ:C97.7%±16.7％FⅤ:C102.4％±30.9％FⅦ:C103％±17.3％FⅩ:C103％±19.0％【意义】1.增高主要见于血栓前状态和血栓性疾病2.减低见于先天性Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ因子缺乏、肝脏疾病、VitK缺乏、DIC等【参考值】FⅡ:C97.7%±16.7％87十二、因子ⅩⅢ定性试验【意义】

若血浆凝块在24h内，尤其在2h内完全溶解，表示FⅩⅢ有先天性或获得性缺乏或严重缺乏十二、因子ⅩⅢ定性试验【意义】88十三、抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ:A)测定【参考值】发色底物法：108.5%±5.3％【临床意义】

1.AT-Ⅲ活性减低见于先天性和获得性AT-Ⅲ缺乏症，后者见于肝脏疾病、DIC、血栓前状态和血栓性疾病2.AT-Ⅲ活性增高见于血友病、口服抗凝剂等十三、抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ:A)测定【参考值】89十四、蛋白C活性(PC:A)测定【参考值】发色底物法：100.2%±13.18％【临床意义】PC:A减低见于先天性和获得性PC缺乏症，后者见于肝脏疾病、DIC等十四、蛋白C活性(PC:A)测定【参考值】90十五、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)测定【参考值】胶乳凝集法：＜5mg/L【临床意义】1.增高见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺梗死、溶栓治疗等2.FDP增高是体内纤溶亢进的标志，但不能鉴别原发性纤溶和继发性纤溶十五、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)测定【参考值】胶乳凝91

92十六、D二聚体(D-dimer,DD)测定【参考值】胶乳凝集法为阴性ELISA＜200μg/L【临床意义】1.DD是纤溶酶作用于交联纤维蛋白的特异性分子标记物2.继发性纤溶症（如DIC）为阳性或增高；而原发性纤溶症不升高,从而鉴别两者

十六、D二聚体(D-dimer,DD)测定【参考值】胶乳93十七、血浆鱼精蛋白副凝固试验[原理]

纤溶过程中FDP↑鱼精蛋白十游离纤维蛋白单体凝集[参考值]正常人阴性（plasmaprotamineparacoagulation

testPPPT,3P试验）十七、血浆鱼精蛋白副凝固试验[原理]（plasmap94[意义]阳性：

1．提示血中FDP增多，见于DIC/纤溶亢进2．溶栓治疗后3．假阳性：大出血（创伤、手术、咯血、呕血）、恶性肿瘤、人工流产等阴性：1．正常人2．原发性纤溶3．DIC晚期[意义]阳性：95出血性疾病(bleedingdiseases)概念：是指机体正常的止血与凝血功能发生障碍，导致皮肤黏膜或内脏自发性出血或轻微损伤而出血不止的一组疾病出血性疾病(bleedingdiseases)96出血性疾病的检查要点

1.出血性疾病的原因①血管异常②血小板异常③凝血或纤溶异常④抗凝因子增多

2.出血性疾病的实验室检查要点①过筛检查②特殊检查

3.弥散性血管内凝血(DIC)的基本检查出血性疾病的检查要点97初筛试验筛选试验

确诊试验实验项目的选择NNNN凝血因子异常可能+延长N不良血小板功能异常、vWD+N/↑NN血管因素+延长

不良血小板量减少束臂Plt血块收缩结果试验BT计数试验判断初筛试验筛选试验确诊试验实验项目的选择N98APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量检测进一步做以下筛选试验：APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量检测进一步做以下筛选试验99凝血常规四项凝血酶原时间（PT）活化部分凝血活酶时间（APTT）纤维蛋白原水平（Fib）凝血酶时间（TT）凝血常规四项凝血酶原时间（PT）100APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量1.仅有APTT延长

提示内源性途径因子异常：尤其是Ⅷ、IX、XI

不能用正常血浆纠正：提示抗Ⅷ、抗IX抗体存在

APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量1.仅有APTT延长1012.仅有PT延长

提示外源性因子异常(FII、V、VII、X）

Vitk缺乏（II、VII、IX、X为Vitk依赖因子）

严重肝病

延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量2.仅有PT延长APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量1023.全部异常

纤维蛋白原缺乏症

FDP增多