内科护理学教学资料-第八章 神经系统疾病患者的护理课件

第八章神经系统疾病患者的护理电子课件第八章神经系统疾病患者的护理电子课件1本章重点1.神经系统疾病常见症状与体征的护理。2.神经系统常见疾病的护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育。本章重点1.神经系统疾病常见症状与体征的护理。目录请在此处添加目录标题周围神经疾病患者的护理急性脊髓炎患者的护理神经系统疾病常见症状与体征的护理123目录请在此处添加目录标题周围神经疾病患者的护理急性脊髓炎患者第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛

神经系统疾病是指神经系统和骨骼肌由于感染、血管病变、肿瘤、外伤、免疫障碍、遗传、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍等因素所致的疾病。三意识障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛4第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛（一）概述头痛：

各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。头痛敏感结构：颅内：血管、神经、脑膜等颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩三意识障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛（一）5第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛病因：颅脑病变颅外病变全身性疾病神经症三意识障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛病因：6第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛偏头痛原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍表现：一侧颞部痛

两侧伴恶心、呕吐视觉先兆（闪光、火花）但多数并无先兆缓解方式：在暗处休息睡眠后或服用止痛药物三意识障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛偏头痛7第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛高颅压性头痛原因：

颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等特点：持续性整个头胀痛呈阵发性加剧伴喷射状呕吐及视力障碍。三意识障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛高颅压8第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛神经性头痛特点：

无固定部位

持续性闷痛、胀痛

伴失眠、多梦等精神症状三意识障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛神经性9第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛颅外局部因素所致头痛眼源性耳源性鼻源性三意识障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛颅外局10第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛（二）护理评估健康史：

头痛的部位、性质、程度、规律等。身体评估：

观察患者的神志、瞳孔及精神状态。三意识障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛（二）11第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛心理—社会评估：

患者是否由于长期反复发作性头痛而出现紧张、恐惧。辅助检查：

脑脊液检查、CT/MRI三意识障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛心理—12第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛（三）护理诊断疼痛：头痛

与颅内外血管舒缩功能障碍或脑器质性病变等因素有关。三意识障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛（三）13第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛（四）护理目标1．病人能叙述引起或加重头痛的因素，并能尽量设法避免。2．能正确运用缓解头痛的方法，合理使用止痛药，头痛发作的次数减少或程度减轻。三意识障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛（四）14第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛（五）护理措施避免诱因：情绪紧张食物：巧克力、酒药物：扩血管药等缓解头痛的方法心理支持用药护理三意识障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛（五）15第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛（一）概述意识：

指人对外界环境和自身状态的识别及观察能力。意识障碍：

对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。三意识障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛（一）16第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛（一）概述嗜睡：

能被唤醒，醒后能配合检查昏睡：

强刺激唤醒，醒后不能配合检查浅昏迷：

生理反射存在，生命体征平稳深昏迷：

生理反射消失，生命体征不平稳三意识障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛（一）17第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛特殊类型意识障碍去皮质综合症

大脑皮质损害特点：

对外界刺激无反应

无意识睁闭眼、眼球活动

姿势：上肢屈曲下肢伸直

存在睡眠觉醒周期三意识障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛特殊类18第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛无动性缄默征（睁眼昏迷）损害部位：

脑干上部网状激活系统特点：

注视周围人，貌似觉醒

存在睡眠和觉醒周期三意识障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛无动性19第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛（二）护理评估1.健康史：

了解患者的发病方式及过程。2.身体评估：

评估患者发生意识障碍的程度。3.心理—社会评估：

意识障碍会给患者家属带来不安及恐惧。4.辅助检查：

电解质、血常规、脑电图、CT。三意识障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛（二）20第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛（三）护理诊断意识障碍

与脑组织受损、功能障碍有关。（四）护理目标1.患者意识障碍无加重或神志清醒。2.患者未发生并发症。三意识障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛（三）21第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛（五）护理措施1．日常生活护理预防褥疮、安全、保暖2．饮食护理给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分；鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给。3．保持呼吸道通畅4．病情监测三意识障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理一概述二头痛（五）22第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍（一）概述分为失语症和构音障碍。

失语症：由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、读和写能力丧失或残缺

构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障23第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍（一）概述失语症Broca失语：运动性Wernicke失语：感觉性传导性失语：

复述不成比例受损为其最大特点命名性失语完全性失语失写失读六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障24第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障25第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍（一）概述构音障碍：

发音含糊不清

而用词准确六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障26第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍（二）护理评估健康史：

患者有无言语交流方面的困难。身体评估：

评估患者的意识水平、精神状态及行为表现。心理—社会评估：

评估患者的心理状态。辅助检查：

CT、MRI六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障27第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍（三）护理诊断语言沟通障碍

与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障28第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍（四）护理措施1.心理支持2.康复训练

感觉性失语—口语

运动性失语—听说复述

传导性失语—听写复述

构音障碍—早训练六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障29第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍（一）概述感觉：指各种形式的刺激作用于人体

各种感觉器后在人脑中的直接反映感觉障碍：

指机体对各种形式的刺激(如痛、温、触、压、位置、振动等)无感知、感知减退或异常的一组综合征。六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障30第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍（一）概述感觉分类：内脏感觉特殊感觉一般感觉：浅感觉、深感觉、复合感觉六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障31第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障32第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍感觉障碍表现1.抑制性症状

完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。

分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，而其他感觉保存者。2.刺激性症状六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障33第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍感觉障碍表现表现：抑制性症状刺激性症状：

感觉过敏感觉过度感觉异常：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、灼性神经痛、牵涉性疼痛六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障34第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍感觉倒错疼痛六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障35第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍感觉障碍的类型和范围末梢型：

呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎后根型：

呈节段性带状分布。脊髓型：

受损平面以下所有感觉消失六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障36第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍脑干型延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍，而痛温觉正常，称分离性感觉障碍

延髓外侧病变：引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢体的痛温觉障碍，称交叉性感觉障碍六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障37第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍内囊型：

偏身感觉障碍皮质型：

因皮质感觉区域范围广，病变只损害其中一部分，故只出现对侧单肢体感觉障碍。六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障38第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍定位诊断：末梢型感觉障碍节段型感觉障碍传导束型感觉障碍交叉型感觉障碍皮质型感觉障碍六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障39第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障40第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍（二）护理评估健康史：

感觉障碍的部位、性质、程度、规律等。身体评估：

观察患者的神志、瞳孔及意识状态。六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障41第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍心理—社会评估：

患者是否因自己感觉异常而出现紧张、恐惧。辅助检查：

肌电图、CT/MRI六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障42第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍（三）护理诊断感知改变

与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。（四）护理目标1.患者的感觉障碍减轻或逐渐消失。2.患者未发生损伤。六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障43第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍（五）护理措施消除感觉异常，防止意外发生

1.加强与病人沟通，进行必要解释

2.指导病人及家属进行自我护理

3.防止冻伤和烫伤,使用热水袋水温不易超过50℃

4.深感觉障碍的病人，病床低，使用扶手六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障44第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍衣服、被褥要松软，保持床单整洁、无渣屑防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激注意患肢保暖、防冻，教会病人对患肢温水擦浴和按摩对感觉过敏的病人尽量避免不必要的刺激六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障45第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍（五）护理措施知觉训练每天用温水擦洗感觉障碍部位以促进血液循环可进行肢体的被动运动、按摩、理疗及针灸六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障46第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍（一）概述随意运动（自主运动）：

由锥体系统及其支配的肌肉来完成。不随意运动：

由锥体外系和小脑系统控制六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障47第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障48第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍（一）概述分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调瘫痪：

肢体因肌力下降而出现运动障碍局限性瘫痪、单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫痪六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障49第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍瘫痪定位大脑皮质运动区局限性病变

对侧单瘫内囊病变

对侧偏瘫一侧脑干病变：

交叉性瘫痪脊髓横贯性病变六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障50第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍颈段：

四肢瘫（上肢下运动神经元瘫，下肢上运动神经元瘫）腰段：截瘫神经肌肉病变：肌病性瘫痪六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障51第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍（一）概述上运动神经元瘫痪整个肢体为主肌张力腱反射病理反射（+）肌萎缩（-）肌束颤动（-）六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障52第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍下运动神经元瘫痪

以肌群为主

肌张力

腱反射

病理反射（-）

肌萎缩（+）

肌束颤动（+）六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障53第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍（一）概述僵硬：痉挛、僵直、强直不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛、投掷运动共济失调：

由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障54第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍小脑性共济失调大脑性共济失调脊髓性共济失调六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障55第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍（二）护理评估1.健康史2.身体评估3.心理—社会评估4.辅助检查六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障56第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍0级：完全瘫痪。1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力即无能抬起。3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级：正常肌力。六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障57第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍（三）护理诊断1．躯体移动障碍

与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调．能力异常有关。2．有失用综合征的危险

与肢体运动障碍、长期卧床有关。六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障58第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍（四）护理措施躯体移动障碍心理支持：鼓励、尊重病人，适当解释生活护理：指导和协助病人洗漱、进食、如侧和穿脱衣服及个人卫生，学会使用便器。安全护理：地面防湿、防滑、走廊有扶手,行走不稳用拐杖等六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障59第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍康复护理六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障60第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍有废用综合征的危险1.重视患侧刺激和保护

1）患侧刺激：视听刺激

在患侧与病人交谈、握手

生活护理、测血压、脉搏

2）患侧保护：避免患侧的损伤

不在患侧输液

慎用热水袋六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障61第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍有失用综合征的危险2.正确变换体位：床上卧位定时翻身避免不舒适的体位鼓励病人尽早坐起六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障62第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障63第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障64第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍定时翻身

刺激全身反应与活动重要体位：患侧卧位少用体位：仰卧位六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障65第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍有失用综合征的危险3.指导选择性运动十指交叉握手的自我辅助运动桥式运动（选择性伸髋）垫上运动六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障66第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障67第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障68第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障69第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障碍有废用综合征的危险4.综合康复治疗六运动障碍第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理四言语障碍五感觉障70目录请在此处添加目录标题神经系统疾病常见症状与体征的护理急性脊髓炎患者的护理周围神经疾病患者的护理213目录请在此处添加目录标题神经系统疾病常见症状与体征的护理急性第二节周围神经疾病患者的护理一周围神经疾病患者的护理自学第二节周围神经疾病患者的护理一周围神经疾病患者的护理自72目录请在此处添加目录标题神经系统疾病常见症状与体征的护理周围神经疾病患者的护理急性脊髓炎患者的护理312目录请在此处添加目录标题神经系统疾病常见症状与体征的护理周围第三节急性脊髓炎患者的护理一急性脊髓炎患者的护理自学第三节急性脊髓炎患者的护理一急性脊髓炎患者的护理自学74目录请在此处添加目录标题帕金森病患者的护理癫痫患者的护理脑血管疾病患者的护理456目录请在此处添加目录标题帕金森病患者的护理癫痫患者的护理脑血第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理脑血管疾病：

由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。发病率高：120-180/10万致残率高：75%死亡率高：100万/年给家庭和社会带来沉重负担三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者76第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（一）脑血管疾病的分类按起病缓急：

急性和慢性脑血管疾病。按性质三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者77第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理复习脑血液循环脑血液供应三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者78第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理复习脑血液循环脑血液供应三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者79第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理复习脑血液循环脑底动脉环三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者80第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理复习脑血液循环脑底动脉环三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者81第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理复习脑血液循环颈内动脉：供应大脑半球的前3/5血液眼动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑中动脉三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者82第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理椎－基底动脉供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干大脑后动脉小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支、内听动脉小脑上动脉三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者83第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理大脑血管结构特点脑动脉：

内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者84第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理脑静脉：

腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。特点：

1.长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。

2.因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者85第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理脑的血流及其调节正常脑血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底动脉4/5流入颈内动脉脑的平均重量1400g占体重的2～3％，脑血流量占全身15～20％。三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者86第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理脑血流量的调节

平均动脉压60～160mmHg可自动调节三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者87第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（二）脑血管疾病的病因基本病因1.血管壁病变1）高血压性脑细小动脉硬化2）脑动脉粥样硬化为最常见3）血管先天性发育异常和遗传性疾病4）各种感染和非感染性动、静脉炎5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者88第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理2.心脏病：

风湿性心脏病、先天性心脏病、细菌性心内膜炎、心房纤颤等3.其他原因：

血管内异物如空气、脂肪等三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者89第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理促发因素1.血液动力学因素：1）血压过高或过低：

如高血压、低血压、血压的急骤波动。2）血容量的改变：

血容量不足或血液浓缩可诱发缺血性脑血管疾病。三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者90第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理3）心脏疾病：

如心功能不全、心律失常可诱发脑梗死。2.血液成分改变：

如血液粘稠度增高、凝血机制异常。三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者91第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（三）脑血管疾病的危险因素可干预高血压糖尿病心脏病TIA或脑卒中病史其他：

肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者92第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理不可干预年龄性别种族遗传因素三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者93第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（四）脑血管病三级预防一级预防二级预防三级预防三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者94第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（一）概述概念：

颈动脉系统或椎－基底动脉系统短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。

一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复。短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者95第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（二）护理评估1.病因与发病机制微栓子学说脑血管的狭窄、痉挛或受压血液动力学因素血液成分改变三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者96第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理2.临床表现TIA基本临床特征

发作性

短暂性，症状24小时内完全缓解；

可逆性，症状可完全恢复，一般不留

神经功能缺损

反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区年龄多在50岁以上三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者97第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理2.临床表现颈内动脉系统：病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍.眼动脉缺血:

短暂的单眼失明优势半球缺血:

可有失语三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者98第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理椎－基底动脉系统：以眩晕为常见症状

一般不伴耳鸣特征性的症状：

跌倒发作

短暂性全面遗忘症三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者99第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理3.治疗要点病因治疗药物治疗：

抗血小板聚集药：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶抗凝药物：肝素钙通道阻滞剂：血管扩张剂、外科治疗三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者100第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（三）护理诊断恐惧

与突发神经定位症状而致组织器官功能障碍。潜在并发症

脑卒中（四）护理目标患者的心理状态稳定。患者的发作次数减少。三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者101第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（五）护理措施1．疾病知识指导：

积极治疗原发病

释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理。

生活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼。

戒烟少饮酒，定期门诊复查。三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者102第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓形成。三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者103第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理2．饮食指导：

给予低脂、低胆固醇、低盐饮食，忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食3．用药指导：

在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出凝血时间及凝血酶原时间，一旦出现情况及时给予相应的处理。

坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药。三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者104第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（一）概述是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。在脑血管疾病中最常见，占60~90%。临床最常见的类型：

脑血栓形成

脑栓塞三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者105第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（二）脑血栓形成1.概述脑血栓形成：

指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者106第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者107第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理

2.护理评估（1）病因与发病机制脑动脉粥样硬化，高血压常与动脉硬化并存颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓-栓塞其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者108第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（1）病因与发病机制血栓形成机制三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者109第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（1）病因与发病机制脑梗死形成机制脑血流障碍

脑血流降至20ml/（100g脑组织*min）时，脑细胞电活动停止。

脑血流降至10ml/（100g脑组织*min）时，神经细胞膜功能完全衰竭三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者110第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理脑血流完全阻断5-10min，神经细胞膜则发生不可逆损害。因此，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的极短时间内恢复血流。三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者111第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理脑梗死形成机制脑血流障碍神经细胞缺血性损害

能量代谢障碍和酸中毒、自由基损伤、缺血性脑水肿等三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者112第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理发病机制三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者113第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理临床表现好发于中年以后，多见于50－60岁以上的病人起病：

较缓，常在安静或休息状态下发病，1-3天达高峰三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者114第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理先兆：

部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）约25%人有TIA发作史多数病人无意识障碍及生命体征的改变三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者115第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（2）临床表现颈内动脉系统脑梗死病灶对侧偏瘫偏盲

偏身感觉障碍失语、失认等三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者116第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理椎-基底动脉系统

眩晕、呕吐、共济失调

交叉性瘫痪等。三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者117第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（2）临床表现（分型）1.可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）

时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留任何后遗症。2.完全型：

起病6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者118第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理3.进展型：

局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日。4.缓慢进展型：

症状在2周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者119第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（3）辅助检查脑脊液CT和MRI

脑CT扫描：在24～48小时后可见低密度梗死灶；MRI：可在数小时内检出脑梗死病灶。三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者120第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（3）辅助检查三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者121第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（4）诊断要点年龄、病史发病情况：

在安静休息的情况下起病症状、体征CT、脑血管造影等三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者122第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（5）治疗要点一、防止血栓进展及溶栓治疗

1.抗血小板聚集

小剂量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等

2.抗凝—防止凝血酶原变为凝血酶

肝素：50-100mg静点，3天左右，

用于进展性卒中，有出血倾向者禁用，随时观察凝血酶原时间和凝血时间速避凝、法安明、立迈青等三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者123第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理3.降纤—使纤维蛋白原降解而清除

蝮蛇抗栓酶、降纤酶、克栓酶、普恩复等

4.溶栓—促进纤溶系统活性三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者124第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理4.溶栓适应症：

年龄小于70岁、无意识障碍CT排除出血且无低密度病灶、血压低于200/120mmHg、近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、大手术史非出血体质溶栓时间窗：6小时内常用制剂：尿激酶、东菱克栓酶、链激酶、t-PA等

用法：50-150万单位冲击治疗，监测凝血相三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者125第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理二、增加局部脑血流，改善微循环

1.调整血压、扩容：

使血压维持在临界高血压水平，避免脑血流量减少加重梗塞。

扩容制剂有低分子右旋糖苷、代血浆、甘露醇、白蛋白等。三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者126第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理2.扩张血管：急性期不宜使用血管扩张剂原因:1）引起颅内盗血

2）加重脑水肿使颅内压增高3）易导致出血性梗塞

4）使血压下降

故应在超早期及恢复期或症状轻微、病灶较小时使用三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者127第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理3.血液稀释：

可降低血液黏度，改善血流速度4.降低血液黏度：

1）血液稀释

2）抗血小板聚集

3）降低红细胞聚集性：低右、潘生丁等

4）增加红细胞的变形能力：ATP、Co-A

5)降低血浆黏度三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者128第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理三、保护脑组织

1.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等

2.抑制脑代谢—急性期时应降低脑代谢，减少脑细胞耗氧量，使缺血区血流量增加

3.钙离子拮抗剂：西比灵、尼莫地平等三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者129第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理

4.亚低温

5.胰岛素维持血糖正常低限水平四、控制脑水肿，降低颅内压甘露醇、白蛋白、激素、利尿剂、甘油盐水三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者130第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理五、改善脑代谢

用于脑梗塞水肿高潮期消退后

B族维生素、胞二磷胆碱、脑活素、高压氧、能量合剂等

六、血疗

自血光量子疗法、氦-氖激光血管内照射七、中医中药八、防止并发症三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者131第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（5）治疗要点恢复期治疗目的促进神经功能恢复措施：

功能锻炼、理疗、体疗、针灸等三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者132第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（三）脑栓塞1.概述指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。起病急，在活动中起病局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者133第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理栓子来源：

心源性、非心源性、来源不明三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者134第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理栓子来源：

心源性、非心源性、来源不明三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者135第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理2.护理评估（1）病因与发病机制多见于颈内动脉系统，尤其是左侧大脑中动脉，病理上与脑血栓形成基本相同。三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者136第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理病理生理

栓子突然堵塞动脉，侧支循环不能迅速建立，供血区急性缺血，同时常伴有血管痉挛，故起病时脑缺血范围较广，症状较严重，当痉挛缓解，栓子碎裂、溶解，侧支循环建立时，症状可有所缓解。三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者137第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（2）临床表现发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，是血管病中最快的多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可逐渐进展可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识障碍神经系统定位体征原发病的症状和体征易发生梗塞后出血三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者138第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（3）辅助检查头部CT有低密度病灶，低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞腰穿可正常，有脑水肿时颅压可升高，出血性梗塞可有红细胞心电图可见心律失常、心肌梗塞等拍胸片脑血管造影三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者139第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（4）治疗要点治疗：

包括针对脑部病变的治疗及引起栓塞的原发病的治疗。

脑部病变的治疗与血栓形成相似。

主要目的为改善脑循环，减少梗塞范围。排除出血性梗塞后可用抗凝治疗三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者140第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理预后：

死亡率为5－15%，存活者50－60%可复发。预防：

防治各种原发病。三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者141第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（四）护理诊断躯体移动障碍:

与脑血管闭塞，脑组织缺血、缺氧使锥体束受损导致肢体瘫痪有关自理能力缺陷综合征:

与肢体瘫痪，肢体活动能力丧失有关有废用综合征的危险:

与肢体瘫痪及未能及时进行肢体康复锻炼有关三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者142第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（五）护理措施防止脑部血流量减少急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，以使有较多血液供给脑组织头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使脑血流量减少三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者143第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理监测血压，使血压维持在略高于病前水平，以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者144第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理饮食护理

低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。心理护理

关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊

克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖

增强病人自我照顾能力和信心三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者145第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理用药护理1.低分子右旋糖酐应用时，可出现发热、荨麻疹等过敏反应，应注意观察，必要时须做过敏试验；2.服用阿司匹林后注意有无黑便3.使用抗凝剂和溶栓剂：有无全身皮肤粘膜出血，并定时测出凝血时间，还需备维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗剂等，以便于出血并发症的处理。三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者146第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理4.甘露醇：溶解、速度应快，30min内输完促进瘫痪肢体功能的恢复1.瘫痪肢体关节按摩和被动运动2.起坐锻炼：

抬头－仰卧起坐－床边坐位,双腿下垂－稳坐30～60分－站立三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者147第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理3.步行锻炼

扶助站立－稳站15～30分不疲劳－迈步训练4.增进日常生活自理能力

鼓励病人做力所能及的事情

患肢肌力改善后，训练手的功能

经顽强训练，1～3年内肢体功能可基本恢复。三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者148第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理安全护理防止窒息防止跌伤防止烫伤三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者149第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（六）健康教育告知病人及家属应积极治疗原发病生活有规律，平时保持适量体力活动，促进心血管功能，改善脑血液循环老年人防体位性低血压致脑血栓形成三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者150第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理病人及家属学会康复功能训练的基本方法定期到医院复查三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者151第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（一）概述是指原发性非外伤性脑实质内出血好发于50－70岁的中老年人脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万，高致死率和高致残率。死亡的主要原因：脑水肿

颅内压增高

脑疝形成三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者152第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理（二）、护理评估1.病因与发病机制高血压和动脉粥样硬化：最常见颅内动脉瘤、脑动静脉畸形其他：脑动脉炎、血液病等三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者153第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理1.病因与发病机制三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者154第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理1.病因与发病机制三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者155第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理1.病因与发病机制三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者156第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理1.病因与发病机制三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者157第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理1.病因与发病机制三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者158第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理2.临床表现高血压病史多在活动状态下急性发病,迅速进展有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍血压明显增高有神经系统的定位体征可有脑膜刺激征三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者159第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理壳核出血（内囊外侧型出血）：

最常见头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲出血灶在优势半球，可伴有失语三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者160第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患者的护理丘脑出血（内囊内侧型出血）占脑出血15-24%向外压迫内囊---三偏症状向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。三脑梗死患者的护理四脑出血患者的护理五蛛网膜下腔出血患者的护理第四节脑血管疾病患者护理一概述二短暂性脑缺血发作患