第二十章妇科病史及检查课件

第二十章妇科病史及检查第二十章妇科病史及检查1目的与要求掌握：妇科病史的组成部分、采集步骤和记录方式；盆腔检查的内容、方法与注意事项。熟悉：妇科疾病常见症状：阴道流血、白带增多、外阴瘙痒、下腹痛、下腹肿块的可能病因和鉴别诊断目的与要求掌握：2第一节妇科病史

第一节妇科病史

3

病史采集良好沟通态度和蔼耐心细致完整准确病史采集良好沟通4病史内容

一般项目姓名、性别、年龄、出生地、职业、民族及住址等主诉阴道流血白带异常下腹肿块外阴瘙痒下腹痛不孕病史内容一般项目5现病史月经史初潮年龄经期持续时间/月经周期经量经期伴随症状末次月经（LMP）记录134-5/28病史内容现病史病史内容6病史内容

婚育史足月产-早产-流产-现存子女

记录：1-0-1-1（G2P1）既往史个人史家族史

病史内容婚育史7第二节体格检查第二节体格检查8妇科检查检查内容：外阴、阴道、宫颈、宫体、双侧附件所需器械：手套、阴道窥器、宫颈刮板或宫颈刷、棉拭子、玻片、消毒液、石蜡油或肥皂水、生理盐水、臀部下面的垫单妇科检查检查内容：9注意事项关心体贴、动作轻柔检查前排空膀胱及直肠每人一垫，防止交叉感染，膀胱截石位无性生活者禁阴道检查，否则须征得患方同意经期尽量不查，否则严格消毒注意事项10方法与步骤

外阴部检查外阴发育、阴毛分布

有无畸形、赘生物尿道口周围粘膜色泽

嘱患者屏气，观察有无阴道、子宫脱垂方法与步骤外阴部检查11

阴道窥器检查检查阴道和宫颈

宫颈细胞学检查阴道窥器检查宫颈细胞学检查12

双合诊：

盆腔检查中最重要项目检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织、骨盆腔内壁

双合诊：13

三合诊：弥补双合诊不足

后屈子宫、子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带检查

三合诊：14盆腔检查记录外阴：发育及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状气味宫颈：有无“糜烂”样改变、撕裂、息肉、腺囊肿，接

触性出血、举痛宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛附件：包块、增厚或压痛，位置、大小、硬度，表面光滑与

否，活动度，压痛、与子宫关系

盆腔检查记录外阴：发育及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）15第三节妇科疾病常见症状的鉴别要点第三节妇科疾病常见症状的鉴别要点16常见症状阴道流血白带异常外阴瘙痒下腹疼痛下腹肿块

常见症状阴道流血17

阴道流血临床表现

病因经量增多子宫肌瘤，排卵性月经失调周期不规则无排卵性月经失调，内膜癌长期持续阴道流血生殖器肿瘤停经后阴道流血流产，异位妊娠，葡萄胎阴道流血伴白带增多晚期宫颈癌、子宫内膜癌接触性出血宫颈炎，早期宫颈癌经间出血排卵期出血阴道流血临床表现病因经量增多子宫肌瘤，排卵性月经失调周期18不同年龄阶段阴道流血的常见原因青春期前炎症，异物，性早熟及肿瘤青春期

无排卵型功血育龄期

妊娠相关疾患，子宫及子宫颈病变围绝经期无排卵性功血，恶性肿瘤

不同年龄阶段阴道流血的常见原因青春期前炎症，异物，性19白带异常

（常伴外阴瘙痒）

临床表现病因灰黄色或黄白色泡沫状滴虫阴道炎凝乳块状或豆渣样外阴阴道假丝酵母菌病灰白色匀质鱼腥味细菌性阴道病脓性白带，黄或黄绿色淋病奈瑟菌感染血性白带子宫颈癌、子宫内膜癌等水样白带输卵管癌可能白带异常（常伴外阴瘙痒）临床表现病因灰黄色或黄白色泡沫20

下腹疼痛

临床表现病因腹痛逐渐加剧内生殖器炎症或恶性肿瘤腹痛突然发生卵巢囊肿蒂扭转或破裂反复隐痛突然撕裂样剧痛输卵管妊娠破裂持续性钝痛炎症或腹腔内积液顽固性疼痛难以忍受晚期生殖器官肿瘤肛门坠胀子宫直肠陷凹积液下腹疼痛临床表现病因腹痛逐渐加剧内生殖器炎症或恶性肿21

下腹疼痛

腹痛部位

病因下腹正中疼痛子宫病变一侧下腹痛/右侧下腹痛该侧子宫附件病变/急性阑尾炎双侧下腹痛盆腔炎，卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂下腹疼痛腹痛部位病因下腹正中疼痛子宫病变一侧下腹痛/右22

下腹肿块注意与肠道肿块、泌尿系肿块、腹壁或腹腔肿块鉴別子宫增大子宫附件肿块妊娠子宫输卵管妊娠子宫肌瘤