从劳倦不应无我论治慢性疲劳综合征

从劳倦不应无我论治慢性疲劳综合征

慢性疲劳综合征（rcs）是慢性疲劳综合征和免疫机制障碍综合征的缩写。临床以持续疲劳、失眠、思维不集中以及身痛、发热等全身虚弱疲劳表现为特征。可归属于中医“虚劳”、“郁证”、“失眠”等。由于CFS是一种多因素作用的、涉及中医多脏腑、多系统的疾病,其临床表现较为复杂,人们对它的认识也存在较大差距,但它的病因不外乎精神刺激、过度劳累、工作压力、疾病失治、饮食不当、过度安逸等。在长期的临床实践中,笔者看到该类患者对疾病的认知缺失占有较大比例。临床治疗当形神合治,不可偏废。现试就CFS发生机理探讨形神合治在本病治疗中的重要作用。一、化气阴,阳血清神,以养源精神“劳倦”是本病的最重要的发病原因之一。《庄子·养生主篇》归纳了形成这种后果的根本原因:“吾生也有涯,而知也无涯,以有涯随无涯,殆已。”唐代成玄英(疏)说:“夫生也有限,知也无涯,是以用有限之生,逐无涯之知,故形劳神弊(疲)而危殆者也。”CFS患者往往长期过度劳累,失于节制;或体力本属难支,强力免行等,必致劳心过度,耗伤心血,甚或耗伤阳气,久之而致。对此患者除了审因辨证,施药调治外,当形神合治,告知病之由来,指明“神大用则竭,形大劳则毙”的严重后果。强调过度劳累的严重性,转变其生活模式和观念,帮助建立有张有弛、劳逸结合的科学生活方式,即使难以摆脱公务的重压,也要简化从事,讲究效率,学会减压和调整心态,形神合治方能做到从根本上去除病因,药到病除。病例1朱某,女,42岁。2001年1月初诊。长期商界拼搏,心身俱疲。近2～3年来,神倦乏力,夜寐不实,注意力不集中,健忘,时有胸闷,心悸,腰酸乏力,夜尿多,月经衍后数月不定,量少质稀。屡经大医院各类检查无异常,诊为CFS。查:面色不华,眼圈发黑,手指厥冷,苔薄,舌胖嫩、边有齿痕,脉沉细。证属虚劳(肾阳不足),治以金匮肾气丸化裁,温壮肾阳,振奋肾气,佐以宁心安神:肉桂4.5g,制附子10g,干地黄20g,山药15g,泽泻12g,山茱萸10g,牡丹皮10g,茯苓15g,酸枣仁30g,制首乌15g,仙灵脾12g,菟丝子15g,枸杞子15g,龙齿20g,灵芝15g。每日1剂,每剂2次,胎盘胶囊每次2片送服。调神法:指出其生活方式的缺陷和对身体的危害性,强调改变生活模式对疾病的重要作用,嘱其务必做到调节情志,劳逸结合,加强锻炼。连服30剂后,诸症明显消除;鼓励继续坚持锻炼,再以中药金匮肾气丸化裁,调理1年得愈。《景岳全书·虚损》载:“劳倦不顾者多成劳损”。患者长期超负荷操劳,积劳成损,渐伤肾阳。腰为肾之府,阳虚不能温煦,因而腰酸乏力、眼圈发黑、手指厥冷、夜尿多、舌淡胖有齿痕。肾藏精生髓,肾之精气上通于脑,是灵机记忆动作之根本。肾气虚精亏,则脑髓也随之空虚,故出现注意力不集中、健忘;肾精不足,不能上通于心,则失眠、心悸、胸闷。方中肾气丸温壮肾阳,振奋阳气;加何首乌、枣仁、灵芝、龙齿镇静宁神、交通心肾,胎盘、菟丝子、仙灵脾、肾气丸补肾,使肾气振奋;同时减轻工作压力、加强锻炼、学会放松,从根本上消除病因,提高机体素质,形神并治,诸症得平。二、适用治疗,广开门路,不压缩,案件多,一般不稳定,也无明显,这也是我的理想生活的“完满”七情为本病重要的致病因素。随着现代生活节奏日趋加快,竞争剧烈,人们内心经常受到某些不愉快的情绪的困扰,如自责、思虑、紧张、烦躁不安等,或趋于长期压力之下,思虑过多,超过了个体的耐受程度时,导致气机逆乱、脏腑损伤。张景岳曰:“用志失宜,则未免有所伤气,”而“气运有乖和,则五郁之病生矣。”“以情病者,非情不解。”七情损伤有其特殊性,不能完全依赖药物,因此当以治心为先。通过改变其看问题的角度,适度的宣泄,必要的情绪转移等手段,帮助患者洗心涤虑,学会宽容、忘却、放松和笑对现实,以从容适应社会环境,恢复机体健康,达到“能伸能屈,达观上智”的境界,从而消除情志疾病产生的内在因素,再结合药物,形神合治,以求“尽释病根”,从而达到理想的疗效。病例2王某,男37岁。2002年7月初诊。诉失眠3年许。深夜辗转反侧,迷糊入睡2～3小时,恶梦纷纭,或寐时易醒,严重时彻夜不寐,伴神倦乏力,心烦易怒,精力不集中,头痛头晕,形体消瘦,无红肿游走性关节痛,食欲不振。测血压18.7/12.0kPa;多次健康体检及血抗O、血沉、类风湿因子等相关检查正常;诉断续服用安神补脑液、安定等,苔薄腻、质红、边有刺,脉弦滑。肝郁化火,拟丹栀逍遥丸化裁:丹皮10g,山栀12g,柴胡10g,黄芩10g,当归12g,茯神木30g,白芍药12g,半夏10g,淡豆豉10g,远志6g,石菖蒲10g,甘草5g,酸枣仁30g,7剂。二诊:服上药失眠改善不明显,抑郁不欢。追问病史,得知工作中有烦恼不悦,心身俱惫,日久而致。近日又有激烈争执,苦恼不已。上方加生地黄12g,百合15g,淮小麦30g,合欢皮20g,龙骨(先煎)30g,以加强解郁定神之功。调神法:帮助分析目前心态的危害性,指出能改变环境是上佳;如不能改变环境,做到如何改变自己心态,以适应环境。建议试着换位思考,改掉固执、争强的性格,调整角色意识,学会达观、宽容。同时培养个人爱好,找知心朋友倾诉、转移恶劣情绪。三诊:服药7剂,诸症稍减,夜11时许能入睡,睡后醒转1～2次,但能转睡,梦仍多。继续上方化裁调理2月许,通过朋友协调,缓和人际关系,现基本能达5～6小时睡眠时间,疲劳较前减轻。三、疏肝解郁,理气郁痰阻之梅核气凡病邪侵袭人体,必致正邪相搏,不论转归如何,定然耗损正气。如能及时治疗,邪除后正虚常多能自复。部分CFS患者对疾病治疗不够科学,或对疾病没有足够重视,小病、初病疏于治疗或稍瘥即停,延误了治愈良机,“邪客久留,必致其虚”;或对疾病过于恐慌和关注,四方求医,遍尝诸药,以致损伤正气,耗伤津血,导致脏腑形质亏损,生机耗伐而虚证丛生。对此类患者,针对性地讲明科学的医学道理,纠正错误的治疗倾向。消除麻痹大意和心急乱投医的不当行为,这样才能得到合理的治疗,发挥药物治疗的真正作用。病例3张某,男,56岁。1999年11月就诊。退居二线后,因一时无法适应,出现咽痛、咽喉似有物堵1年。自认为患癌症,历经上海、浙江、北京大医院CT、胃镜、喉镜、核磁共振及生化检查未发现异常,症见咽痛,咽喉似有物堵、吐之不出、吞之不下,但进食如常,胸闷脘痞,头昏头痛,全身疲乏,情绪紧张,形体消瘦,食欲不振,苔白腻、脉弦。诊为气郁痰阻之梅核气。宜疏肝解郁、理气降痰:茯苓15g,苏梗10g,半夏10g,仙鹤草30g,桔梗5g,生甘草3g。方中半夏厚朴汤理气解郁,降气化痰;菖蒲、郁金增强宽胸解郁之力;佩兰芳化湿浊;仙鹤草益气抗疲劳不留邪,桔梗、生甘草化痰利咽。调神法:向患者介绍有关医学知识,了解梅核气的成因、特征,指出乱投医和不恰当用药会造成脏腑机体功能逆乱。让患者认清疾病性质,解消疑虑,减轻心理负担。经过数月中药调理,诸症明显减轻。嗣后偶有反复,调治即瘥,不再恐癌。四、有起事人李某因受西方生活方式的影响,贪欲无度,房事不节,初始损伤肾精、耗散肾气,久病则可兼及数脏数腑,引致CFS发生,诸药难除。配方遣药的同时当告其危害,帮助改变生活模式,房欲适宜,有节有制,才能从根本上达到防病杜虚,益寿延年的目的。病例4李某,男,52岁。2004年3月就诊。诉性功能障碍半年余。李某自述原来身体健壮,房事不节,致阳事易举但勃而不坚,强行房事,汗出淋漓,状如虚脱,并感腰酸、耳鸣,足跟疼痛,心烦心悸,失眠,形体日渐消瘦,苔薄少,舌质红,脉弦细带数。证属心肾不交、相火亢进。治当滋阴降火、交通心肾。知母12g,黄柏12g,生地黄、熟地黄各15g,山茱萸12g,泽泻12g,丹皮10g,茯苓10g,杜仲15g,枸杞12g,黄连3g,麦冬15g,五味子10g,夜交藤30g,合欢皮30g,甘草3g。调神方:告之曰病由房事不节损伤肾精所致,滥用壮阳药进一步加剧阴精耗散,所以一定要节制房事,拒绝诱惑,不滥用壮阳药,不贪图一时之快。对性功能障碍不必有心理负担。治疗3个月,诸症消退,房事正常。五、中药调理,良病化过度闲逸,则使人意志消沉,精神衰减,形体疲散,气血郁滞,脏腑失调,百症叠出,这是CFS的又一病因。医务者应结合病情,强调动静结合、劳逸相宜的重要性:静则以养身,动则以为用。人动则精神振奋,关节活利,脏腑协调,气机畅通,水津布散,生机勃发,形神乃旺。给患者根植“生命在于运动”的理念,提倡运动健身,纠正好逸恶劳的不良习性。根据实际,给患者开康复处方:散步、爬山、游泳、太极拳等,使其机体达到筋舒络活,气血调和,阴阳平衡,益寿延年。再以药物调理,必能事半功倍。病例5汪某,男,49岁。2003年3月16日初诊。原为某工厂厂长,嗜好饮酒和膏粱厚味,性喜静少动。近三年配有专车后,体重增加30余斤,常觉疲劳不堪,嗜睡,睡后不能减轻疲乏,稍动则气喘汗出,精力不济,易患感冒。体检:体重指数>20,B超示有脂肪肝倾向,血脂、血糖等检查正常但接近临界,苔厚腻、舌质淡胖泛紫。中医病机为痰瘀互阻、中焦失运。治当健脾理气、涤痰化瘀。药用:柴胡10g,白芍药12g,苍术12g,葛根12g,泽泻12g,佩兰10g,泽兰30g,决明子30g,莱菔子10g,山楂肉30g,姜半夏10g,陈皮10g,茯苓20g,厚朴10g,海藻15g,郁金15g,丹参30g,甘草3g。调神处方:饮食清淡,控制饭量,多进食粗纤维食品及新鲜水果,戒酒,坚持每日有氧运动30～40min,尽量以步代车。半月后苔腻化薄,原方去莱菔子加黄芪15g、党参12g,以益气健脾,化痰祛瘀;经中药调理