儿科医师培训课件：《新生儿坏死性小肠结肠炎》

新生儿坏死性小肠结肠炎

吉林省儿童医疗中心长春市儿童医院

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）

是新生儿期一种严重疾病，临床上以腹胀、呕吐和便血为主要临床表现，以肠壁囊样积气和门静脉充气征为X线特征的新生儿肠道疾病。90％发生于早产儿，病情严重，在我国其病死率高达10%-50％左右。概述1.早产早产儿胃肠道功能不成熟，胃酸分泌少，胃肠动力差，消化酶活力不足，消化道黏膜通透性高，消化吸收能力及局部免疫反应低下,故不适当的喂养、感染及肠壁缺氧缺血等2.肠黏膜缺氧缺血机体缺氧缺血时将重新分配全身血液，以保证心、脑等重要脏器的血液供应，而此时肠系膜血管收缩、肠道血流可减少至正常的35％～50％，若肠黏膜缺血持续存在或缺血后再灌注发生，均可导致肠黏膜损伤而发生NEC。病因和发病机制

3.感染败血症或肠道感染时，细菌及其毒素可直接损伤肠道黏膜，或通过激活免疫细胞产生多种细胞因子，从而介导肠黏膜的损伤。此外，因肠道内细菌的过度繁殖而造成的肠管胀气也导致肠道黏膜损伤。4.其他摄入渗透压过高（＞460mmol/L）的配方乳、渗透压较高的药物,使大量液体由血管渗入肠腔，减少肠黏膜的血流灌注。此外高渗乳或高渗液也可直接损伤尚未发育成熟的肠黏膜。好发部位为回肠远端及近端升结肠。肠道病变范围轻重悬殊，轻者仅数厘米，重者可累及全胃肠道，但十二指肠较少受累。主要病理变化是肠腔充气，黏膜呈斑片状或大片坏死，肠壁有不同程度的积气、出血及坏死。严重时整个肠壁全层坏死并伴发穿孔。病理

本病多见于早产儿。大多在生后2周内（2～12天）发病，极低出生体重儿可延迟至2个月。病初可表现为体温不升、呼吸暂停、心动过缓、拒乳及嗜睡等全身表现，同时或继之出现不同程度的胃潴留、腹胀、呕吐、腹泻及血便等。体格检查可见腹壁发红、肠型、腹部压痛，肠鸣音减弱或消失。严重者常并发败血症、肠穿孔和腹膜炎等。最后发展为呼吸衰竭、休克、DIC而死亡

临床表现腹部X线摄片对诊断本病有重要意义。主要表现为麻痹性肠梗阻、肠壁间隔增宽、肠壁积气、门静脉充气征，重者肠袢固定（肠坏死）、腹水（腹膜炎）和气腹（肠穿孔）。肠壁积气和门静脉充气征为本病的特征性表现。严重者常伴有外周血中性粒细胞及血小板的减少，代谢性酸中毒和（或）呼吸性酸中毒，休克及DIC等，故血气分析、血常规、C-反应蛋白、血培养及DIC的监测对判定病情尤为重要。此外，潜血及培养也不容忽视。辅助检查诊断若同时具备以下三项者，即可确诊：1.全身感染中毒表现：体温不升、面色苍白、呼吸不规则及心动过缓等。2.胃肠道表现：胃潴留、呕吐、肉眼血便、腹胀及肠鸣音消失。3.腹部X线摄片表现：肠梗阻和肠壁积气。治疗

1.禁食

疑似患儿禁食3天，确诊病例7～10天，重症14天或更长。待其临床表现好转，腹胀消失，大便潜血转阴后可逐渐恢复进乳。恢复喂养要从水开始，再试喂糖水、稀释奶、以后根据病情逐步增加稀释奶浓度。2.胃肠减压禁食期间需进行胃肠减压。3.抗感染依据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。疗程7～10天，重症14天或更长。4.支持疗法和其他治疗 禁食期间应予以静脉营养维持水、电解质平衡及能量需求，液体量120～150ml/kg，热能从209kJ/kg（50kcal/kg）开始，逐渐增加至418～503