犬髋关节发育不良的诊断与治疗

犬髋关节发育不良的诊断与治疗犬髋关节发育不良是犬的常见的外科病，在家养宠物犬上发病率比较高，尤其是德国牧羊犬发病率最高，泰迪犬和中华田园犬也常见发病。该病不仅影响犬的正常行动，还极大影响犬的外型美观，如果不及时治疗，会继发慢性髋关节脱臼、慢性髋关节炎等其他疾病。近期本院治愈一例典型病例，在本文中与宠友朋友们分享。图1犬站立姿势异常一、 病例情况中华田园犬，一岁，5公斤，由于髋关节发育不良造成左后肢跛行，行动困难，影响日常生活，送上一家医院进行经保守治疗数周后未见有明显好转，综合分析各种因素后，经宠主同意，决定实施股骨头切手术。二、 手术过程1、 常规全身检查，麻醉前给予阿托品。丙泊酚诱导麻醉，然后使用呼吸麻醉剂进行全身麻醉。图2术前X光检查2、 犬侧卧保定，臀部及大腿部剃毛消毒。以大转子为中心，近端始于近背中线处，远端止近股骨二分之一处，在股骨干前缘做一弧形切口。分离皮下组织，在股前外侧找到股二头肌与臀筋膜和阔筋膜张肌的结合部，沿股二头肌前缘切开臀筋膜和阔筋膜张肌。向后牵拉股二头肌，向前牵拉阔筋膜张肌。暴露股三角区。将臀中肌和臀深肌向背侧拉，部分分离臀中肌和股外侧肌的附着部，并剥离髋关节肌。钝性分开关节囊上附着的脂肪，可见关节囊。切开关节囊时，采取“T”字形切开方式，先缘髋臼窝切开，再顺股骨颈方尽量向远端切开。这样不但可以保证股骨颈被尽可能完全切除，还方便切除后关节囊的缝合。关节囊的完全闭合可增加此术的成功几率。3、 切除股骨头和股骨颈第一个病例股骨头已经完全脱位，圆韧带也已断开。第二个病例股骨头不完全脱位可向外旋转股骨90度，用弯剪或骨膜剥离器伸到关节窝内剪断圆韧带。骨凿与骨干成45度角切下股骨颈和股骨头。可预先在股骨颈及大转子接连处用钻头打3到5个孔，下凿时，用骨撬从下方抵住股骨颈，这样方便受力，可轻松凿下完全股骨头和股骨颈，又避免骨凿伤及股骨颈下面的组织。然后用骨锉将股骨断端磨圆润，以免划伤肌肉血管。4、 用肠线完全闭合关节囊，用部分臀深肌和股二头肌包裹断端，垫于髋臼窝间，这样有助于术后早日使用患肢。对位缝合其他肌肉，常规缝合皮肤，外贴敷料。图3术后X光检查三、讨论1、手术通路很关键，尽量避免大范围地破坏臀肌，犬只在切除股骨头后站立时，股骨大转子是顶着臀肌的，如果臀肌损伤严重，很容易出现疼痛和站立负重等问题。在打开关节囊时要在大转子侧边切，尽量保留多一些关节囊组织在关节窝的唇缘，这样就能在切完股骨头后闭合关节囊时有组织可以带上。手术通路以损伤越少越好为原则。图4输液防治术部感染2、 将圆韧带剪断后，把股骨头拉出关节窝，一定要充分暴露股骨头和股骨颈，要注意切除的时候股骨稍微外旋，使用骨凿切除股骨头时，注意股骨头切除的入凿角度与方向，注意骨凿与坐骨大神经之间的角度和位置关系，骨凿贴着大转子，掌握好方向后再用骨锤敲击，有条件的可以使用摆锯；将股骨头切下后，要用骨锉将断端磨平。3、 手术前后注意无菌防感染的问题。术前在切口周围的剃毛消毒，术后使用抗生素7天，同时外用抗菌喷剂或软膏，贴一层敷料保持切口清洁干爽；限制活动七天，最好关在犬笼里喂养，佩戴伊丽莎白项圈防止舔舐。4、 手术以后的康复锻炼也很关键。有条件可游泳进行锻炼或者平举两前肢进行缓慢直立行走，防止犬只长时间不活动造成肌肉萎缩。股骨头切除在术后的疼痛反应比术前要小得多，这可以从它们手术以后的试探性支撑和活动看出来。小型犬术后的恢复期比中大型犬恢复期可能短一些，肥胖犬也要注意控制体重。一般术后完全恢复需要3个月以上，可能出现患肢肌肉萎缩、习惯性跛行。个体差异所致的每一例患犬在股骨头切除后恢复的状态也不一样，恢复时间和效果主要取决于患肢的运动功能和肌肉萎缩恢复程度。同时术后犬只奔跑跳跃的能力会下降，平时应加以注意。图5配戴伊丽莎白圈防止舔咬5、 股骨头切除术是当今临床上常用的一种骨科手术，对于之前所述的病症都是不错的治疗方法。基于犬的行走特性，不同于人的直立行走而