王国华教授治疗痤疮经验

王国华教授治疗痤疮经验

王国华教授是北京著名的中医临床医生。他善于各种疑难疾病的诊断和治疗。他的中医业务非常丰富。其辨证严谨,认为本病多为下寒上热,下焦阳虚是病本。内治服中药以寒温并用,温阳托毒为主;外治挑刺因势利导,引邪以出。1血热阳郁,阳郁不全痤疮属中医学粉刺、面疱、痤等。《诸病源候论·面疱候》载:“面疱者……头如米大,亦如谷大,白色者是。”对病机的认识,《内经》云:“汗出见湿,乃生痤痱”,“劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤”。痤疮的发生乃外因和内因共同作用的结果。外因为汗出当风受寒,汗出不畅,或又遇湿邪,致卫阳被郁,气血郁滞,脂液凝涸,毛窍壅闭而发。即痤疮初起与汗出感寒遇湿有关。内因多与体质因素有关,痤疮之所以多见于年轻人,乃因其血热偏盛,局部阳郁易化热生疮。而阳郁的程度不同,痤疮的表现形式亦有所区别。初起阳郁较轻,仅表现为粉刺、丘疹;阳郁甚者,生热化火,而成脓疱;阳郁日久热毒阻滞经络,生痰生瘀,痰热瘀结而致囊肿、结节,累累相连。然青年中以先天禀赋不足者易发,盖其肾阳亏虚,阴盛于下,而阳浮于上,头面部阳热之气较甚,阳郁玄府则更易迅速化火而成痤疮。故痤疮的形成,以寒热错杂、下寒上热者居多,下焦阳虚是病本。当今,痤疮的发病率不断上升,现代社会竞争激烈,人们劳力耗神,加之七情色欲,日久肾之元气大伤;冰箱、空调广泛使用,人们贪凉饮冷,久而必致肾宅之水火失衡,诱发或加重下寒上热证的形成。此类患者多舌质淡、苔白,脉沉或缓或细,可有畏寒肢冷、大便黏溏等症,女性患者亦可见痛经或月经不调等。2热以养血作用痤疮的治疗不可纯用苦寒之品,因局部阳热郁结,气机闭塞,苦寒虽能清热泻火,但无宣郁开闭之力,反而易凝滞气机,使内郁之热无外达之路,反成凉遏之势,冰伏之弊。故临床单用清热解毒药物虽一时可减轻症状,但总会反复发作,缠绵难愈。正如朱丹溪所说:“凡火盛者,不可骤用寒凉药,必用温散”,使用温散药物,同气相求,能顺遂温热开泄之性,使热邪由里向外透达,以解阳热怫郁。王国华教授处方常用白芷、皂角刺,辛温之品,气香得速,性善疏通,可解郁透热,此二药治疗痤疮又具消肿排脓之功。处方中温热之品尚有生黄芪、鹿角、淫羊藿。生黄芪温补阳气,鹿角、淫羊藿补肾助元阳,温下焦之寒,以制上浮之阳,三者更可助白芷、皂角刺辛温开泄之力,以温阳托毒。《神农本草经》中记载用于疮疡的温药即有黄芪、鹿角等。温散药物的选择使用是王国华教授治疗痤疮的特色之一。然单用温热发散之品,火热之邪又易成燎原之势而反不得解,故必当寒温并用。予苦寒之品以泻火解毒,使温中有清,散而兼化。常用药物有连翘、败酱草、白花蛇舌草、桑白皮等。连翘乃“疮家圣药”,为痈肿疔毒通用之品,既能清热解毒,又可消散痈肿结聚;败酱草亦具消痈排脓之功;白花蛇舌草清热解毒之力甚强;桑白皮善泻肺热。四药合用既可清热解毒,又能消肿散结排脓,尤宜痤疮之症。阳热郁久则气血凝滞,受火毒所酿而成脓,用当归配合皂角刺以理气活血,散瘀消肿(“消肿排脓”的功效实质上也是靠活血行散来完成的)。甘草调和诸药兼清热解毒。组方有序,可胜推敲。3托补和消托补法痤疮在古代分属外科痈疡,针对痈疡不同阶段,中医外科内治有消、托、补三大法,然临床上痤疮以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等不同形式存在或并存,情况错综复杂,阶段性不典型,况且三法密切相联,可相互强化增效。王国华教授治疗痤疮常三法相结合而贯穿于病程中。所用苦寒药物如连翘、败酱草、白花蛇舌草、桑白皮,清热解毒,泄热消肿,以“消”为用。生黄芪为“排脓托毒,疮痈圣药”,合甘草共奏补益气血之功,再辅以当归养血活血,均为托法之用。鹿角、淫羊藿补助元阳,扶正所用,为补法体现。而白芷疏郁透散,排脓生肌;皂角刺辛散活血,性锐长于攻坚,达络穿溃。二药均为消、托两用,与补气活血药当归、生黄芪合用,其拔毒升托之功更佳。消托并用,有助热毒消散;托补兼施,有利热毒外出;消、托、补三法合用,共奏清热消肿、温阳托毒之功效。三法之中,王国华教授尤其重视托补之法。痤疮局部的红肿实为阳郁之热外达的反应,使用温热药物托补,体现了顺应机体抗病趋势,驱邪外达。《外科证治全生集》中云:“然毒之化必由脓,脓之来必由气血,气血之化必由温也。”脓是阳热毒邪之出路,运用温阳托补的方法可托毒成脓而外出。临床用药后观察,部分痤疮可以顶出脓头,痤疮根部的硬度也减小,这是病情好转的征象。4取法中化气—外治因势利导,引邪以出痤疮的外治值得重视,局部挑刺排脓放血作用最为直接,直达病所,亦王国华教授治疗痤疮的特色之处。在使用中药温阳托毒驱邪之时,局部排脓放血,乃因势利导,引邪外出,从而可迅速解其郁滞,彻底泄其积热,根除痤疮而不复发。对于硬结及瘢痕,因此处脉络瘀滞不通较甚,通过放血可活血通络,祛瘀生新,进而消除瘢痕结节。故合以外治,疗效显著而稳固,可师可法。5中药治疗张拉克氏体张力作用的机理现代医学认为,痤疮是一种常见的毛囊、皮脂腺慢性炎症性皮肤病。其易发于青年期,因内分泌功能旺盛,导致皮脂分泌过多,而同时毛囊皮脂腺导管角化增强,增多的皮脂不能及时排出,壅积堵塞毛囊口,形成粉刺、丘疹;如引发毛囊内微生物感染则出现脓疱;由于机体的免疫学因素等参与,反复不愈而成结节、囊肿等。中药治疗痤疮颇有优势。现代药理研究证明鹿角、淫羊藿具有调节激素、内分泌功能及抗炎抑菌作用,配合生黄芪增强调节机体免疫之效,而生黄芪同时亦具有广泛的抗菌作用。连翘、白花蛇舌草、败酱草、桑白皮、白芷、皂角刺、甘草不仅能增强白细胞的吞噬能力以抗菌抑菌,亦可调节机体免疫功能,抑制炎症反应,其中白花蛇舌草又具很强的抑制皮脂腺分泌作用。白芷可抑制黑色素合成,针对痤疮的色素沉着而治之。当归则通过改善皮肤血液循环,促进细胞新陈代谢,而消除皮损和色素沉着。白芷、当归合用具消斑美白作用。故上述中药治疗痤疮的机理可概括为调节人体激素、内分泌、免疫功能而治本,抑制皮脂腺过分活性及抗痤疮微生物治疗而治标,标本兼顾,防治并举。外治法则不仅能直接去除局部炎性分泌物,加强内服药物的治疗效果,且对防止痤疮复发起到关键作用。通过挑刺出血可破坏已角化的毛囊皮脂腺导管,促进愈合而达根治。尤其对于囊肿及结节,局部放血不仅有助于残余脓性分泌物的排出,且扩张破坏囊壁所形成的细小创伤,愈合后可防止该处因残留囊壁而复发。6内部和外部的统一6.1白花蛇舌草加味羊藿、皂角刺、白芷、桑白皮、甘草各10g,连翘、当归各12g,败酱草、白花蛇舌草各15g。随证加减:脾肾阳虚者加制附子、干姜;脾虚有湿者加党参、白术、茯苓、陈皮;痰湿内蕴者加法半夏、陈皮、茯苓、苍术、薏苡仁;若热毒明显者加金银花、川牛膝、野菊花。若瘢痕、色素沉着明显者,加红花、桃仁等活血祛瘀。6.2棱针挑刺术选择粉刺、脓疱、结节或囊肿有白色脓点或皮薄欲溃之处以及瘢痕色素沉着之处即阿是穴,数量依病情及患者耐受度而定。操作方法:局部先用生理盐水清洁,再使用三棱针挑刺,将皮脂栓、脓液等清除干净;对于囊肿及结节,通常需用针将囊壁适当扩张破坏使其出血;瘢痕色素沉着之处只需点刺放血即可。操作完毕后,局部需用盐水棉签擦拭,以清洁创口预防感染。每周治疗2~3次,治疗2周为1疗程。注意事项:每挑刺一处,三棱针需使用酒精擦拭消毒,但面部慎用酒精,以防过敏或因刺激创口而疼痛;治疗后应注意避免面部出汗,避免用手触摸以防感染。三角区操作应谨慎,切勿使用挤压手法。7局部治疗并以养血治疗吴某,女,31岁,2011年10月13日初诊。反复面部痤疮4年余。症见:面部多发暗红丘疹、结节、囊肿,少数新疹肿痛明显并有白头,伴手足欠温,下半身怕冷,纳可,大便时溏,夜尿每晚2次。舌质淡暗、苔薄白,脉弱。诊断:痤疮;辨证:脾肾阳虚,下寒上热。处方:生黄芪30g,白花蛇舌草、败酱草各15g,鹿角、淫羊藿、制附子、皂角刺、白芷、连翘、当归、甘草各10g,干姜6g。每天1剂,口服。痤疮局部予三棱针挑刺,将皮脂栓、脓液等清除干净,适当放血;对于囊肿及结节,用针将囊壁扩张破坏并放血治疗。每周2~3次。2周后新疹减少,原有痤疮红肿明显减轻,结节、囊肿缩小,手足欠温及下半身怕冷亦有好转。大便成形,夜尿每晚1~2次。继续上法治疗。1月后未有新出皮疹,原有痤疮红肿消退,结节、囊肿进一步缩小,大部分变平,留有色素沉着,手足欠温及下半身怕冷基本缓解,大便正常,夜尿每晚1次。处方:上方加桃仁、红花各10g。局部