中医药治疗子宫腺肌症的研究进展

中医药治疗子宫腺肌症的研究进展

子宫内源性子宫内膜综合征（ium）也称为内源性子宫内膜综合征，是一种由子宫内膜腺体或间质性子宫内膜感染和生长的疾病，导致痛经和月经过多的症状，并给患者带来巨大的痛苦。也被称为慢性癌症。近年来,已将其划分为一种独立的疾病。祖国医学中无UAM这一病名的记载,但观其临床症状及体征,当属“痛经”、“瘕瘕”、“不孕”等疾病范畴。中医药治疗UAM疗效确切,通过对近年来相关文献的分析与总结,现就中医药对UAM的治疗综述如下:1中药内服1.1肾阳病、温补肾阳、行气化瘀,仅从病机以治“肾阳”、“和血”谭庆用益气化瘀法治疗UAM30例,其药物组成:太子参15g,五灵脂10g,炒蒲黄10g,当归10g,白芍10g,炙甘草10g,生牡蛎30g,乌药10g,元胡10g,三七粉3g,陈皮10g,白术10g,水煎服,每日1剂,连服3个月经周期。临床治愈1例,显效11例,有效17例,总有效率96.7%。刘海燕等用补肾祛瘀法治疗UAM,并认为UAM的发病机制为肾阳虚衰,损伤冲任,气血运行失常,离经之血凝集而成,即肾虚为本,血瘀为标。临床上以温补肾阳、行气化瘀为主要治法辨证施治,标本兼治,取得较好的疗效。徐新亚在总结陈少春主任治疗UAM的经验时提到:UAM的病机是以肾虚为本,痰瘀为标,故治疗本病要以扶正化瘀为治疗原则,采用补肾益气、活血化瘀、软坚化痰。并认为:温阳补肾药能调整机体的免疫功能,促进吞噬细胞的活性,控制病灶;活血化瘀药能改善子宫内血液循环,特别是微循环,增加病灶周围血液循环,促进子宫肌层内无包膜的陈旧性出血的吸收;软坚化痰药能促进巨噬细胞增生,促进结缔组织松解,使子宫肌层增生的纤维肌囊软化。1.2治疗uam药物刘丽春用消症散结汤治疗UAM96例,其药物组成:茯苓20g,桂枝、川芎、桃仁、浙贝母各10g,山慈菇、丹参、莪术、三棱、夏枯草、败酱草各15g,王不留行、皂角刺各12g,薏苡仁20g,每月连服15天为1疗程,经期停服,连续治疗6疗程。临床痊愈16例,显效35例,有效34例,无效11例,总有效率88.6%。徐艳娟用丹莪妇康煎膏治疗UAM62例,其药物组成:紫丹参、莪术、竹叶、柴胡、三七、赤芍、当归、三棱、香附、延胡索、甘草,每于月经第12天开始服用,每日2次,每次15g,至下次月经结束,反复3个月。临床显效32例,有效16例,无效4例,总有效率93.5%。孟君用宫外孕二号方加减治疗UAM46例,其药物组成:赤芍15g,丹参20g,三棱10g,莪术10g,鳖甲15g(先煎),牡丹皮10g,浙贝母10g,鸡内金10g,夏枯草15g,全蝎5g。小腹胀痛加延胡索、木香、蒲黄、五灵脂以行气止痛,经期延长、经行不畅加红花、牛膝以活血调经,经量过多者去三棱、莪术、丹参加蒲黄、三七粉、益母草、余炭以化瘀止血,气血虚弱加茯苓、白术、党参、黄芪健脾益气。经前7日至经期结束煎服,每日l剂,疗程3个月。治愈28例,显效10例,有效6例,无效2例,总有效率95.65%。随访3个月,复发7例(15.9%)。1.3药代动力学治疗范瑜红用中药周期疗法治疗UAM36例,经期服用膈下逐瘀汤(柴胡10g,枳壳10g,当归10g,川芎10g,丹参10g,鳖甲10g,红花10g,元胡15g,乳香6g,没药6g,失笑散10g),于月经前3天开始服药;非经期服用清热散痛方(蒲公英15g,夏枯草10g,龙葵10g,地鳖虫10g,水蛭6g,蕊石10g,仙茅10g,生山楂10g失笑散20g),于月经干净第一天开始服用,连服三个月经周期。临床显效21例,有效12例,无效3例,总有效率91.7%,随访半年,复发5例(15.51%)。付淑秀等用中药周期疗法治疗UAM52例,此法根据月经生理,以人工周期治疗,分为经净后至排卵期,排卵期至经前期,月经期,以基本方再加减。经后期消症散结,用熟地黄兼补肾阴以治本,排卵期至经前期理气活血配散寒破血,以取破散癥积宿血兼止痛之功。月经期重在化瘀澄源,发现对痛经的总有效率为82.7%。2u3000治疗uam魏冬雪用少腹逐瘀汤直肠灌注治疗UAM32例,低压缓慢保留灌肠,灌肠后左侧卧位20分钟,再平卧20分钟,灌注时间选择在月经来潮前三天及月经干净后的1~7天(经期停药),3个月为一疗程,治疗最短1个疗程,最长3个疗程。治疗后半年随访,治愈10例,占31.5%,好转18例,占56.2%,无效4例,占12.5%,总有效率为87.5%。并认为治疗UAM,临床以治疗痛经及月经量多为目标,经期以止痛调经为主,平时旨在活血消癥。邓雷厉用灌肠方保留灌肠治疗UAM26例,水煎取汁200mL,温度38℃~40℃,保留灌肠,每天1剂,经期停药,3个月为1个疗程。治愈6例,显效7例,有效12例,无效1例,总有效率96.15%。3两组临床疗效比较裴新,以桂枝茯苓胶囊(当归尾、桃仁、三棱、莪术、枳壳、鸡内金、延胡索各10g,香附、王不留行、山楂、茯苓各15g,甘草5g)合灌肠液(红藤15g、败酱草15g,罗三棱9g,莪术9g,皂角刺12g,川楝子10g,路路通15g)及敷脐方(七厘散3~5g)为治疗组(34例)治疗本病,对照组(3l例)口服桂枝茯苓胶囊,1个月经周期为1个疗程,治疗2个疗程后,治疗组:显效22例,有效10例,无效2例,总有效率为94.16%,对照组:显效4例,有效18例,无效9例为70.97%。刘丹治疗UAM83例,随机分为治疗组48例和对照组35例,治疗组:非经期口服化瘀消症汤(桃仁、红花、元胡、三棱、土鳖、山楂、五灵脂、莪术、桂枝各l0g,当归15g,气虚者加党参15g,炙黄芪l0g),经期前一周起服用失笑散加味(当归12g,川芎、蒲黄、五灵脂、元胡、川栋子各10g,血竭、小茴香各6g),服至月经结束后换前方,每日1剂,水煎300ml,早晚分服。合消痛散(千年健、追地风、羌活、乳香、没药、血竭、花椒各60g,续断、五加皮、白芷、赤芍、当归尾各120g,艾叶500g,透骨草250g)外敷,共研粉末,用棉布袋装后蒸热外敷下腹,月经干净3天后使用,每日1次,经期停用。对照组:口服桂枝茯苓胶囊,每次3粒,每日3次,经期停服,两组均治疗3个月为1个疗程。治疗组:完全缓解10例,明显缓解24例,部分缓解12例,无效2例,总有效率为95.83%,对照组:完全缓解5例,明显缓解19例,部分缓解6例,无效5例,总有效率为85.71%。4两组临床疗效比较凌永芬采用小剂量的米非司酮配合中药消症方(当归12g,熟地12g,赤芍12g,川芎10g,黄芪30g,炙元胡12g,蒲黄15g,血竭10,鸡血藤10g,并随证加减,气虚者加党参30g;肾虚者加炒杜仲15g,续断15g,菟丝子15g;气滞者加香附10g,枳壳10g;湿热重者加红藤20g,败酱草15g等,每日1剂,分早、中、晚三次)为治疗组治疗本病,对照组口服米非司酮,6个月为1个疗程,治疗1个疗程后评定疗效。治疗组在改善痛经症状、子宫体积及不良反应方面,疗效明显优于对照组;治疗后随访10个月,治疗组不良反应率为9.38%,对照组不良反应率为30%。毛丹治疗本病50例,治疗组采用益气活血调经汤加减(当归20g,丹参15g,牛膝15g,赤芍18g,香附15g,川芎15g,桂枝12g,没药15g,血竭10g,黄芪15g,三棱10g,莪术10g。经期腹痛甚者加元胡20g,月经量多者,经期去三棱,莪术,加益母草20g,茜草炭15g,三七10g。每天一剂,水煎,分三次服用,服用3~6个月)配合西药达菲林注射液或孕三烯酮胶囊治疗(月经来潮第l~5天肌肉注射达菲林注射液3.75mg一次,每4周一次,连续4~6个月。或者口服孕三烯酮胶囊,于月经周期的第1天和第4天各服2.5mg,以后每周两次,各2.5mg,连续服用3~6个月)。对照组单纯采用西药治疗,药物、方法、疗程同治疗组。两组临床疗效比较,治疗组25例,治愈8例,有效13例,无效4例,总有效率为84%;对照组25例,治愈3例,有效10例,无效12例,总有效率为52%。5尚待解的问题现代医学治疗UAM仍然以激素疗法为主,其副作用大,复发率高,患者不能长期坚持治疗。而祖国医学治疗UAM取得了显著的临床疗效,但仍存在一些尚待解决的问