胃肠间质瘤指南学习课件

胃肠间质瘤指南学习幽默来自智慧，恶语来自无能胃肠间质瘤指南学习胃肠间质瘤指南学习幽默来自智慧，恶语来自无能胃肠问质瘤(GISTS最新指南学习陈开波2020.3.25A目录胃肠间质瘤概述●胃肠间质瘤的诊断●胃肠间质瘤的手术●胃肠间质瘤的靶向治疗随访素质教育是当前社会发展的主流，要全面推行素质教育，必须从中小学生的身体素质教育做起。近年来，中小学生的身体素质在逐步下降，笔者将结合农村中小学生身体素质状况，对其下降原因进行分析，从而提出相应的解决策略。一、对核心概念进行界定国家体育课程标准对素质是这样定义的：素质是指人与生俱来的以及后天通过培养、塑造、锻炼而获得的身体上和人格上的性质特点。而身体素质通常是指人体在肌肉活动中所表现出来的各种能力，一般包括力量、速度、耐力、灵敏和柔韧等。就小学生目前的成长状况而言，学生多处在身体素质发展敏感期，所谓的身体素质发展敏感期，是指身体素质自然增长最快速的年龄阶段。在不同年龄阶段，各项身体素质增长的速度不同，在这个阶段，学生的可塑性最大，如果进行科学的训练，会获得明显的效果。二、农村中小学生身体素质下降原因的调查及分析据2012年国家学生体质健康测试数据统计显示，反映学生身体质量的各项指标，如耐力、速度、爆发力、力量素质均呈下降趋势。笔者通过多种方式进行了调研分析，查阅历史文献资料，对中小学生、学生家长和体育老师进行问卷调查，召开访谈会，并对中小学生身体素质测试的数据进行了统计分析，对农村中小学生身体素质下降的原因做了如下探讨。1.对体育课的态度不端正中小学生对体育课的认识不到位，态度不端正，对体育课的价值不能做到准确认识，对体育活动缺乏兴趣，不能培养对体育的兴趣爱好。学生在上体育课时害怕吃苦、跑步，对体育课不感兴趣。教学内容比较单一，运动强度过大，性别差异，教师自身因素，安全意识较差等因素都限制了学生对体育课学习的主动性。2.体育锻炼硬件设施缺乏在教学过程中资金限制是一个很现实的问题。学校资金缺乏，教学场地简陋，设备、器材有限，集体活动较少，课堂教学缺乏趣味性，锻炼身体的项目相对单一，加上学生的个体差异，教学的组织发展很不均衡。因此，需要从硬件设备入手，不能让硬件设施成为制约中小学生身体素质的因素。3.缺乏健康观念现阶段，有些中小学生缺乏健康观念，认为改善饮食状况就可以增强身体素质。很多学生喝大量的营养品，这种行为一方面反映了学生对营养品的认识不到位，另一方面，反映了认为花钱就可以买来健康的错误观念的盛行。针对这种现象，教师有必要对学生进行保健品教育，让学生明白营养品的作用是有限的。三、提升中小学生身体素质的方法和途径1.充分落实“每天锻炼一小时”温家宝总理曾在政府工作报告中提出：保证中小学每天一小时校园体育活动。如何把落实中小学生“每天锻炼一小时”从国家意志转化为全民行动，需要通过更新学生的观念来解决。通过开展每天锻炼一小时的教学活动，进一步加深学生对身体素质的认识。通过采取多种手段，使学生意识到体育锻炼的重要作用。制定提高中小学生身体素质的计划，设定合理的运动量和运动难度系数，使学生养成自觉进行体育锻炼的习惯。2.加强阳光体育运动，提高锻炼品质学校应该通过教师加强学生的阳光体育运动，提高每天一小时体育锻炼的品质，丰富学校的教学内容，采取多种教学形式有效地解决这个问题。发挥学生、教师在课堂的主动性、能动性是改善课堂教学质量、提高学生身体素质的关键。改变教学形式，提高教学质量，在体育教学中融入文化教学的成分，体现人文性的教育，充分发挥学生学习的主动性。教师利用教学器材开展阳光体育活动，最大限度地发挥学生的潜力。四、分析提高中小学生身体素质的可行性中小学生处在身体素质成长的关键期，这一阶段的学生可塑性较强，接受新事物较快，教师可以很好地发挥引导和鼓励作用。通过对学生进行“每天锻炼一小时”的引导和鼓励，学生可以很快地把此种观念运用到实际生活中，对提高中小学生的身体素质有很大帮助。中小学生的健康成长关系到国家的未来、民族的希望，其中提高中小学生的身体素质是关键所在。分析中小学生身体素质下降的原因，寻找有效的应对策略，政府、学校、家长、学生自身都要给予高度关注。它需要全社会共同努力，以实际行动共同解决这个问题。一、农村初中建设校园红色文化的迫切性随着信息化时代的到来，各种媒体信息充斥着社会的每个角落，内容极富诱惑力。青少年思想活跃，对新生事物充满兴趣，分辨能力却很薄弱，最容易受到网络不健康信息的影响。与之相对应的是校园生活单调乏味，传统的德育方式苍白无力，班会课常常是老生常谈，学校教育所提倡的“主流文化”“主流价值”正日益式微。加之，农村留守儿童较多，家庭监管无力，于是农村学校出现越来越多的“问题生”。这种危机愈演愈烈，令家长、老师都感到头痛。加强校园文化特别是红色文化的建设，提升正能量已经变得刻不容缓。二、农村初中建设校园红色文化的误区在农村，教育者们普遍对校园红色文化内涵缺少系统的认识，主要表现为以下几点：简单化倾向，学校领导关注最多的是校园墙壁文化的布置，但忽视了对校园红色文化的活动过程建设。短期化倾向，主要表现为“三分钟的热度”，兴致勃勃地尝试了几周之后，由于看不到明显的效果而慢慢放弃了校园红色文化建设的努力。形式化倾向，表现为形式主义、做样子，为了评比的进行而展开，评比结束后立刻“回归自然”。三、农村初中建设校园红色文化的几点建议1.提升意识，强化育人观念党的“十八大”提出了“两个一百年”奋斗目标，实现这个目标，需要广大青年能够以国家富强、人民幸福为己任，胸怀理想、志存高远，积极投身中国特色社会主义伟大实践。加强红色文化的教育，可以帮助学生成为走在时代前列的奋进者、开拓者、奉献者，以执着的信念、优良的品德、丰富的知识、过硬的本领，担负起一代人的历史重任。这告诉我们，作为教育者务必以《中学德育大纲》为指南，保证人才培养的正确政治方向，以培养有理想、有道德、有文化、有纪律的中国特色社会主义事业的建设者和接班人为根本目标。2.与时俱进，提高信息素养信息素养包括两个层面：一是对信息、信息社会、教育信息化的认识和态度；二是信息能力，即对信息的获取、理解、分析、处理、传递的理解和应用能力。在信息化时代，教育者只有熟悉了网络特征，才能够更好地接近学生、教育学生。3.积极创新，丰富活动形式叶澜教授认为：“学生每天在校的校园生活就是与日常活动相关的。正是这些日常生活的方式，对每个学生在校园中的地位与心理健康，自我认识与社会交往以及一系列的道德品质的发展，具有不可忽视的、持久和深入的潜移默化的影响。”我们的教育对象是初中生，校园活动的内容与形式要尽可能符合他们的年龄特征和心理特点。在信息化时代，网络完全可以成为一种丰富校园活动内容及其表现形式的重要手段，如我们可带领学生走进一些传播正能量的网站，通过网络参观一些红色教育基地，观看红色影视，了解国际发展形势，感受中国力量，学习党的重要思想理论，等等。行为方式是在一定价值观和态度的指导下形成的，也是一定价值观和态度的支持力量，但是行为方式中所体现的价值观和态度往往只能在行动中才能得到体会。因此行动可以改变人的价值观和态度。面对时代的大潮和农村教育的现状，教育者必须站在现代化潮流的浪尖上，深切认识文化育人的作用，敢于革新，善于利用现代教育手段，勇于探索校园红色文化建设的途径，为培养国家需要的现代化人才作出应有的贡献。胃肠间质瘤指南学习幽默来自智慧，恶语来自无能胃肠间质瘤指南学1胃肠问质瘤(GISTS最新指南学习陈开波2020.3.25A胃肠问质瘤2目录胃肠间质瘤概述●胃肠间质瘤的诊断●胃肠间质瘤的手术●胃肠间质瘤的靶向治疗随访目录3概述胃肠间质瘤(GastrointestinalStromalTumors/GISTs)是消化道最常见的软组织肉瘤,最常起因于KT及PDGFRA突变。GSTs可起源于胃肠道的任何部位,但是胃(60%)及小肠(30%)是最常见的原发部位。十二指肠(4%5%)和直肠(4%)原发Gs较少见,很小的部分起源于食管(<1%)和阑尾(1‰2%)症状:包括早饱、腹痛或腹胀等腹部不适、腹腔内岀血、消化道岀血及贫血相关的疲乏。有部分患者表现为急腹症(由于肿瘤破裂、消化道梗阻或阑尾炎样的疼痛肝转移和腹腔种植播散是临床上最常见的恶性表现小GST和微小GT:直径2cm的GST统称为小GsT,直径1cm的GT定义为微小GsT(micro-GIST),其中的大多数病例为偶然发现。概述4STigFigure3.A56-year-oldwomanwithasmallintestinalgastrointestinalstromaltumor.AnaxialnonenhancedCTimage(A)revealsthenecrosisinthetumor(whitearrow)Anaxialcontrast-enhancedctandatheareainctimSTig5病理:梭形细胞型(70%)、上皮样细胞诊断型(20%)及梭形细胞·上皮样细胞混合型(10%)CD117(90兔疫组化记(98%),andCD34(70%)arehemostusetCD117+,IXilCD17-,DG1+CD117-,IX1CD117-,DOG]需除外其Ki!!形态二仁筐11-的种突变检排除GsT如黑色素瘤野生型GISTIGISTSH标记际!、BF、RR等基园突变烷劐图1GSI病理注:ST:肾颗司隋者熏珀玩氢酶病理:梭形细胞型(70%)、上皮样细胞6诊断原发灶的超声内镜引导下细针穿刺活检(EUS-FNA)优于经皮穿刺活检3:近0的5在氨清受体偷图基因灯存在着突变:丝大表达KT(cD17,5%至10%在另外一个酪氨酸激酶受体相关编码基因PDGFRA存在着突变。大约10%至15%的GT无法检测出KT及PDGFRA的突:变(野生型GsT)。其他一些高表达的标记物包括CD34(70%)、SMA(25%)及desmin(少于5%)大多数的KT突变位于跨膜区域外显子11,还有一些位于胞浆区域外显子9。CramiarhainogarEnMre此外,还有一些比较罕见的突变位于酪氨酸激酶区域(外显子13和外显子17)。PDGFRA的突变绝大部分位于酪氨酸激酶区域2外显子18,还有很少一部分位于外显子12(跨膜区)及外显子14(酪氨酸激酶区1)050计因亚单位的丢失功突或免组化染色D的蛋表达失可鉴别无KT及PDGFRA突变的野生型GSI。这些结果产生了一个新名词-SDH缺诊断7手术总恩:额燬手术1.同限性GsT原则上可直接进行手术切除;不能切除的局跟性GST,或接近可切除但切除风险较大或可能严重影响脏器功能者,宜先行术前分子靶向药牣治疗,待肿瘤缩小后再行手术,位于胃的最大径线≤2cm的无症状拟诊GsT,应桭据其超声内镜表现确定风险分級,不良因素为边界不规整、溃疡、强回声及异质性。如合并不良因素,应考虑切除;如无不良因素可定期复查超声内镜,时间间隔通常为6~12个月2.不可切除GST经术前伊马替尼治疗后明显缓解的病灶,如达到可切赊标准,应尽快切除。3.对于复发转移性GsT,分为下列几种情况①末经分子靶向药物治疗,但估计能够完全切除且手术风险不大者,可以考虑手术切除并联合药物治疗②分子靶向药物治疗有效,且肿瘤维持稳定的复发或转移性GST,估计所有复发转移病灶均可切除的情况下,建议考手术切除全部灶灶,完成较满意的堿瘤手术④分子靶向药物治疗过程中仍然广泛性进展的复发转移性GsT,原则上不考虑手术治疗,⑤姑息减瘤手术仅限于患者能够酌暨手术并预计手术能改善患者生活质量的情况。手术8手术原则原发(可切除)GsT:外科手术切除应追求完整切除肿瘤并切缘组织学阴性因肿瘤很少出现肌浸润,所以扩大切除术(如全胃切除术)很少使用。部分或者局部切除而获得阴性切缘经常适用于临床。淋巴结清扫通常不是必须的,因淋巴结转移的几率低。γ因GsT肿瘤质地易碎,因此手术中因尽量避免破坏肿瘤的假包膜对于术后病理切缘镜下阳性的患者,再次手术切除并无指征。手术原则9手术不考虑术疠理结果初始治疗前,所有的戀者应由专业且见G6一具有丰富经验的多学科团队评估稗管局限性或·对于m的胃部小GSIs除病灶b废氰/盆眇增强CI,和/或iRI考虑胸部照片考忠术前内镜士超声,在有指征的患者伊马替尼粒测KT及PDGFRA突变,强烈推·野生型GIST无KIT和PDGFRA突变)者应考虑检割毛酸脫氢病酵基因SDH突变手术10手术手术结果术后治疗随访转移性疾病无病灶大体肿瘤残留R切除L|继续伊马替居治疗病史及体格检查视进展而术前伊马屁治疗后厂考唐再次手术2伊马普尼盆腔CI每36个见晚期疾病治