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文档简介
脑脊液及诊断原则16、云无心以出岫,鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌,斑白欢游诣。18、福不虚至,祸不易来。19、久在樊笼里,复得返自然。20、羁鸟恋旧林,池鱼思故渊。脑脊液及诊断原则脑脊液及诊断原则16、云无心以出岫,鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌,斑白欢游诣。18、福不虚至,祸不易来。19、久在樊笼里,复得返自然。20、羁鸟恋旧林,池鱼思故渊。神经系统疾病的辅助诊断方法本章重点1.腰椎穿刺的适应证\禁忌证&并发症2.CSF常规\生化检查的临床意义3.CTMRI&脑血管造影(DSA的适应证4脑电图检查的适应证&正常所见5.脑干诱发电位检查适应证&意义6肌电图检查的适应证&临床意义7.TCD的临床意义8.SPECTWPET检查的适应证&临床意义信息技术在全球的广泛使用,它对社会文化和精神文明产生着深刻的影响,信息技术课堂面对身处高速发展的社会中的学生,作为一线教师,教育教学不能局仅仅限于课本教材内容,应当洞察身边的发展以及变化,将这些信息合理的注入我们的课堂。在牢牢把握教材的基础上,如何根据学生的个性化差异如何合理的设计信息技术教学中的拓展内容,正一个需要严谨实践、认真探索的区域。合理有效的课堂拓展,就如同一节课中的画龙点睛之笔。然而如何下这一笔,却涉及到很多因素。比如教师自身知识的更新、学生个性差异的把握、与课程结构和课程内容贯串、学生自主拓展能力的培养等。一、教师自身知识更新,为拓展奠基信息技术的发展一日千里,信息平台上充斥着巨大的信息量,在信息平台上知识的内容广泛,形式也多样化,作为从事教师职业的我们是传道,授业,解惑者,然而当我们教授学生的时候应当做到不断更新我们自身知识体系,提升我们驾驭信息的能力。制定自身学习目标及规划,拓展获取信息渠道提升自身驾驭信息的能力。信息技术教师自身知识更新,首先以积极向上的学习心态为内在动力。在内在动力的驱动下结合“校本培训”并且应用实践操作,多方式、多渠道、有目标、有方向的获取信息。教学中,注重自我反思,保持与外界多交流、多探讨,多沟通交流的状态。这样教师自身知识得到有效的更新了,能力得到切实的提升了,从而为信息技术教学中有效的开展实施拓展,打下良好的基础。二、根据学生的个性差异,合理设计拓展基于初中信息技术基础课程目标,在信息技术教学中根据学生个性化差异对“课堂的拓展”显得非常重要。学生的个性差异在信息技术教学中是永恒存在的,每个学生都有自己的特性,基于这个认识,如何合理设计课堂拓展,需要教师细致准确的分析学情。在信息技术教学中根据学生个性化差异对“课堂的拓展”显得非常重要。合理有效的课堂拓展,就如同一节课中的画龙点睛之笔。然而如何下这一笔,却涉及到很多因素。例如在设计Excel课程中《美化我的成绩表》一课时,分析学生在前面学习Word课程时已具备在Word中对表格“美化”操作的知识,教师引导学生对两课通过知识迁移以及操作对比,学生非常容易掌握新知识。但在“美化”操作中,由于学生个性差异会产生不同的操作结果。尽管学生完全掌握操作方法,有的色彩搭配缺乏美感,有的布局不合理,有的缺乏创意。这时针对不同的反馈给予相应的拓展教学设计就很重要,在这一节教学中可设计有针对的资料包,教师引导学生选择进行拓展学习。三、应用拓展设计,将课程内容之间更有机联通初中信息技术课程经历多年的发展,成为了基础教育课程中重要的组成部分。初中信息技术课程在多年的发展中,内容之间是存在着不可分割的联系,而掌握内容之间的联系可以使得学生对知识的掌握更加系统化。在教学中设计相应的拓展部分,可适时地把握时机将课程中各内容之间更有机联通起来。如何设计拓展,就首先要求教师在设计前系统化的掌握完整的课程内容体系。有了对课程内容的整体系统的掌握,通过分析得出课与课,节与节,知识点与知识点之间的联系。根据这些关联,有目的设计拓展内容。例如在讲解Word程序中图表的应用一节时拓展环节就可以与EXCEL程序中的图表相联系。这样就能通过拓展将两个软件的联系打通,使得学生对当课内容充分掌握并建立自己的知识体系,从而为以后课程的学习打下良好的基础,建立充分的学习兴趣。四、培养学生自主拓展知识意识初中信息技术基础课程目标之一是为培养学生积极学习和探究信息技术的兴趣。学生建立了对信息技术学科的学习兴趣,这对于学生自主去获取拓展知识,就如同水到渠成。所以教师引导学生建立学习兴趣,就成了培养学生自主拓展知识意识的切入点和催化剂。初中信息技术教学中教师力求充分保持自身知识的更新、实时把握学生的个性差异、透彻掌握课程的结构、注重课程内容的贯串、注重培养学生自主拓展的能力。这将使初中信息技术教学因拓展而突破课堂教学时间空间的限制,使得课程维度更加宽广。【JuniorhighschoolchemistrynewcourseteachingmaterialdevelopmentandapplicationZhaoHui【Abstract】Thecharacteristicspassinganalysisscienceversion,carryontheintegrationofteachingresourcesandmakeuseof,fromindevelopmentstudentofinvestigationability,exaltationteachingperformance.我市于2005年被确定为福州市课改实验区。进入新课改后,化学学科沦为等级学科,在学校当中临“边缘化”的危险。需要对新课程教材和教材的实施做一番探讨。1.科学版教材的特点教学实践证明,科学版是一本便教易学的教科书,它的体系做到了教材的逻辑顺序、学生的认识顺序和心理发展顺序的三序结合,因此是一部较为成功的教科书,但能体现新课程理念的教科书,不等于教师完全按照教科书来“照本宣科”。毕竟,新课程的基本理念是:让每一个学生以轻松愉快的心情去认识多姿多彩、与人类息息相关的化学,积极探究化学变化的奥秘,形成持续的化学学习兴趣,增强学好化学的自信心;让学生有更多的机会主动地体验探究过程,在知识的形成、联系、应用过程中养成科学的态度,获得科学的方法,在“做科学”的探究实践中逐步形成终生学习的意识和能力。2.教学资源的开发教师在熟悉教材和新课标的基础上,深入了解学生,对教材内容进行删减、拓展、改进、重组、创造的过程,就是资源开发的过程。教材资源开发的目的是科学合理地设计教学过程,安排教学内容,提高教学效率,更好地达到所需的教学目标。并可以体现教师的教学理念与风格。2.1教学资源开发的基本原则。首先、教材内容的选择应符合课程标准的要求,体现学生身心发展的特点,能反映社会、生活、科技与环境的发展要求。其次、教材内容的拓展应以教材为基点、以学生已有的知识和经验为基础,不能随意拔高,违背教学规律。第三、在对教材的开发过程中始终应有利激发学生学习化学的兴趣,培养学生对化学学科的情感、态度、价值观。在知识与技能、过程和方法、情感态度与价值观这三大课程目标的实现上,我认为做为一门启蒙学科,在平常的实验探究过程中形成对化学学科正确的情感态度与价值观对于学生的后续学习意义重大。2.2教材内容的拓展。2.2.1课本实验的拓展化学是一门以实验为基础的自然学科,化学实验是化学教学的生命线,没有它化学教学就会成为“无本之末,无源之水”。教材上的实验仅仅为我们提供了一个范例,一个知识点,需要我们去开发、应用。为了让学生“在做中学,在学中做”,真正符合新课程教学的需要,可以把教材上安排的实验进行拓展。(1)拓展一:改进课本实验的不足,使之更明显,重现性及创新性更强教材79页实验3-7中的“面粉爆炸”实验装置较复杂,操作中如果吹气与盖上塑料盖的同步性掌握不好,实际上很难观察到明显的现象,实验的成功率和效率都很低。通过不断地实验,并受到痱子粉盒子的启发,我进行如下的实验改进:取一次性纸饮水杯,在杯子底部用缝衣针扎出密集的小孔,然后倒置过来,在上面铺一层面粉或淀粉,再用透明胶布封死,形成夹层,并取2cm长的一根蜡烛,形成一套简易装置,每位学生人手一个,如上图所示。操作时,把蜡烛放在光滑平整的桌面上,小心地把装置对准蜡烛往下套,在轻微的振动中,装置上部的面粉充满了整个装置,从而引发爆炸,此装置重现性非常好,并且省略了旁边复杂的吹气装置,简单易行,如果没有发生爆炸,至少会观察到长长的火舌从杯口喷出,效果良好。课堂的气氛达到高潮并可以极大地提高学生的实验兴趣和动手能力。有的学生兴奋地说:“真没想到面粉会爆炸,化学实验真带劲”。一节学生主动参与的实验课,一个简单易行的实验创新,带给学生的不仅是心灵的震撼,重要的是让学生真正体验到化学的简约之美。(2)拓展二;在理解实验原理的基础上,对实验进行再创造,从中培养学生的创新能力和创新精神。如教材26页测定空气成分的实验2-1中应用5等分的试剂瓶,此装置与旧教材使用钟罩相比简单、方便、可见度高、现象明显。实际上许多教师在使用旧教材时很少有人使用钟罩、但按照图2-1进行实验时多了一个燃烧匙穿出橡皮塞的漏气隐患,因此一种改进方法就按照拓展一的思路,用钳子把燃烧匙上端沿斜向剪去大约一半的长度,然后插入橡皮塞但不要穿出。但按此方法做实验略嫌单调,不会激起学生多少思维的波澜,此时可引导学生共同讨论,设计符合自己特色的实验方案,并且进行评价交流。实践表明,只要有学生主体参与的活动,必定会绽出创新思维的“火花”:第1组学生设计用酒精灯放入水槽并在其上罩一有刻度的烧杯,水面上升(其中隐含本实验的一个注意点,为什么要用红磷,但体积难以测定);受此启发。第2组学生则干脆用一根5等分的试管加红磷,加热后马上塞好橡皮塞,实验完毕后倒置放入水槽,拔去橡皮塞,观察水面上升的体积,不过在实验过程中有的学生发现试管口好像有气泡冒出(这为后面讨论:整个实验过程中体积一定是变小的吗?埋下伏笔)。第3组学生则考虑用5毫升的注射器,观察体积的压缩多少来测定氧气的含量;而平时最活跃的4组有一个同学“突发奇想”:用2组的方法,在橡皮塞上打一个小孔,连一导管并插入水中,加入红磷加热,实验后打开水夹,不是可以观察到喷泉了吗?在人人参与的“头脑风暴”中,不同同学的认知水平与创新能力一览无遗,对于实验教学来讲,这在旧教材实施中是不可想象的,它对于实现三维目标、培养学生的创新品质极其有利。2.3教材内容的删减与替换。新教材比旧教材多了两章,而初中化学课时紧,内容多,教材本身资源很丰富,但并不是适合每个学校,如网络资源,每一节课的内容都让学生上网查询资料不现实。特别是农村中学,实施的难度更大。可以让教师或组长把网络上相关的材料收集好,在班级中创建化学角或化学班刊,增加与课内知识的“增长点”,可以提高学生的科学素养,并提高了教学效率。再如在探究金属铜的化学性质课中,学生对氧气的性质不了解且探究的思维要求较高,学生不看书难以提出猜想与预测,很多学生不知所云,实际上本节课重在认识物质性质的基础上明确探究的基本过程,可以进行大胆的删减,把它换成一个趣味性的实验:“魔壶”,在不同的杯子中可以一会倒出茶,一会倒出墨水,最后又倒出“茶水”,经过这一删减与替换,可以摄住学生的注意力,激起学生极其强烈的好奇心,完成观察与问题的步骤,之后学生大胆地猜想与我的壶无关,否定了我夸张的表演,并预测是我在烧杯中放了化学物质,此时我趁热打铁:“你们如何证明自己的结论?”从而引出实验与事实,虽然刚学化学,学生不懂内在本质的原因,但很多学生都会提出用干净的烧杯进行对比实验来证明变化的杯子中有我做的“手脚”,在我简单的解释之后,学生恍然大悟,窃窃私语之后,我不动声色说:“你们在生活中如何应用这一原理呢?”,从而最终完成拓展与迁移。(可以洗涤衣服上的墨水污渍)整个过程一气呵成,不用过多的讲解与说教。2.4学习方式的拓展。新课程环境下,教师与学生的角色应该发生本质的变化。传统教学中教师是“主角”,学生是被动接受的“观众”;新课程下学生应该成为“演员”,教师则应是那“导演”。在实际教学中,“角色扮演”是很受学生欢迎的一种学习方法。它是指在一定的教学内容下,由学生采集有关信息进行整理和分析,结合课本的知识点,然后分角色从不同角度进行探究。如第四章第一节《我们的水资源》,每一点的内容少而杂,不利教学。但每一点的知识中所含的内涵非常丰富,有的教师仅仅一做些介绍,学生留下的印象不深,此时可以通过“角色扮演法”进行学习。经过适当的准备,我开了一堂化学活动课《来自水世界的报告》,由不同小组的同学负责一个专题,有的扮成动物,有的俨然一位学者,有的则是一名洗车工……,在一位“水博士”的穿针引线下,构成对水相关知识的多角度认识。(该活动课的文稿还被评为本市德育活动课一等奖)这样的活动不仅可以获得知识,更重要的是养成自主学习的习惯,同时张扬了学生的个性,提升对化学学科的情感、态度与价值观,利于保持长时的兴趣。3.对教材资源开发的反思苏霍姆林斯基说过:“如果学生不越出教科书的范围,是不可能对知识有持久的兴趣的。”对于初中生如此,教师则亦如是。一名教师如果完全按照课本内容与形式来上课,则不啻是一场灾难,新课程环境下的化学教师心中应该始终把握“新课程标准、三维目标”,而任何一种版本的教材,仅仅是为了实现这目标而设置,我们不能成为僵化的唯教材论者。实际上,鉴于化学课程资源理念和课程实施要求的变化,教师可以根据日常教学的需要在课本原有的基础上开发新的教学“生长点”,从中探索一条创造性应用教材之路,以此来提高自身的业务水平。同时可以提高学生的稳定的学习兴趣,这对于现阶段化学做为一门等级学科来讲,也具有很重要的现时意义。对于初中化学教师来说,通过挖掘身边资源,因地制宜、就地取材,经济、高效地实施新课程有必要也完全可能。当然,由于课程标准的约束和教材的开放性,教师在教学中拥有相对广阔的自由发挥的空间,毕竟初中化学重在启蒙,重在引发学生的兴趣,重在过程与方法,重在启迪思维与推理,重在培养学生的情感、态度与价值观,但要把握好教学的广度和深度,不能随意拓展,否则适得其反。收稿日期:2011-06-21脑脊液及诊断原则16、云无心以出岫,鸟倦飞而知还。脑脊液及诊1神经系统疾病的辅助诊断方法神经系统疾病的辅助诊断方法2本章重点1.腰椎穿刺的适应证\禁忌证&并发症2.CSF常规\生化检查的临床意义3.CTMRI&脑血管造影(DSA的适应证4脑电图检查的适应证&正常所见5.脑干诱发电位检查适应证&意义6肌电图检查的适应证&临床意义7.TCD的临床意义8.SPECTWPET检查的适应证&临床意义本章重点3第一节脑脊液检查第一节脑脊液检查4脑咨液CSF循环通路>CSF自侧脑室上矢状窦硬脑膜脉络丛分泌侧脑室脉络丛蛛网膜→室间孔Moo蛛网膜粒第三脑室脉络丛孔)→第三脑室室间孔大脑大静脉→中脑导水管→中脑水管第四脑室中间孔&侧孔小脑延髓池第四脑室正中孔→脑脊髓表面蛛蛛网膜下网膜下腔&脑池→上矢状窦蛛网终池膜颗粒吸收成人CSF总量110~200ml,平均130ml生成速度0.35m/min,约生成500md,人体CSF更新3-4次/d脑咨液CSF循环通路5腰椎穿刺1.适应证NS佚病诊断&鉴别诊断:脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、Guillain-Bαrrε缐合征等测脑压、动力学试验■观察脑脊液变化:判断病情、预后、及指导治疗■注入放射性核素行脑、脊髓扫描■治疗性穿刺:注入或放出CSF、鞘内药物注射腰椎穿刺6腰椎穿刺2禁忌证口颅内压增高或已有脑疝迹象&明显视乳头水肿口怀疑后颅窝肿瘤口穿刺部位化脓性感染&脊椎结核口脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态口出血倾向或病情危重不宜搬动者腰椎穿刺7腰椎穿刺并发症低颅压综合症(腰穿后低颅压头痛)脑压6080mmH2O以下。1.最常见,持续2~8d2.坐起时头痛加重,平卧位头痛可减轻3.应大量饮水,必要时静脉输入生理盐水10001500m4.预防:用细针穿刺,放脑积液<10ml术后却去枕平卧位4-6小时脑疝形成:■神经根痛:■其它:感染、出血腰椎穿刺84.操作和测压髂后上棘一T3-4椎间隙图5-2腰椎穿刺体位(左侧卧位)4.操作和测压9脑脊液常规检查(1)压力测定今正常压力侧卧位80~180mmH2O采取CSF前后分别测定初压&终压■颅内压增高(>200mmH2O见于:◆脑肿瘤脑水肿脑膜炎&脑炎蛛网膜下腔出血静脉窦血栓形成\良性颅内压增高症■颅内压减低(<70mmHO见于
椎管梗阻如脊髓压迫症CSF漏&脱水脑脊液常规检查10脑脊液常规检查(2).压腹试验&压颈试验压腹试验压颈试验前先作压腹试验,CSF压力迅速上升,解除压迫后压力迅速l,证明穿刺针在椎管内压颈试验测初压后用手同时压双侧颈静脉10s,迅速放松观察压力变化&回落速度脑脊液常规检查11脑脊液及诊断原则课件12脑脊液及诊断原则课件13脑脊液及诊断原则课件14脑脊液及诊断原则课件15脑脊液及诊断原则课件16脑脊液及诊断原则课件17脑脊液及诊断原则课件18脑脊液及诊断原则课件19脑脊液及诊断原则课件20脑脊液及诊断原则课件21脑脊液及诊断原则课件22脑脊液及诊断原则课件23脑脊液及诊断原则课件24脑脊液及诊断原则课件25脑脊液及诊断原则课件26脑脊液及诊断原则课件27脑脊液及诊断原
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