胸痛的鉴别诊断与处理课件整理-002

胸痛的鉴别诊断唐碧20198-19Q∥②蜂运蓉陀节一附属陀efirstalfliatedhospitalofbengbumedicalcallege胸痛的鉴别诊断1概述胸痛是门急诊常见主诉-20%30%急诊室患者20%门诊患者病因广泛心、肺、消化道、骨骼肌肉、精神心理多学科交叉概述2概述一项来自北京2009年的“急诊胸痛注册研究”,连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5666例胸痛患者占急诊就诊患者的4%,其中急性冠脉综合症患者占27.4%,主动脉夹层占0.1%,肺栓塞占0.2%,非心源性胸痛占63.5%中国心血管病研究2019年第9卷第5期概述3概述美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/30万90万约80-90万200万SCDAMIUAPNon-cardiacchestpain概述4目前胸痛诊治中存在的主要问题高危急性胸痛患者就医等时太长低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高各种胸痛尤其是AcS的治疗差异太大胸痛规范诊治的平台太少安全、有效、经济的治疗方式势在必行目前胸痛诊治中存在的主要问题5发生机制化学、物理因素刺激因子肋间神经感觉纤维支配心脏及主动脉的交感神经胸部感觉神经纤维纤维支配气管及支气管的迷走神经纤维膈神经感觉纤维脊髓后跟传入纤维痛觉冲动大脑皮层的痛觉中枢觉发生机制6常见病因心血管源性非心血管源性心肌梗死/不稳定性心绞痛肺部、胸膜疾病:气胸、胸炎主动脉夹层纵隔疾病:食管炎、食管裂刊柿心包炎胸壁、肌肉、组织疾病:肋软炎二尖瓣脱垂精神因素:抑郁、焦虑主动脉瓣狭窄其他:隔下脓肿、脾梗死肥厚性心肌病肺动脉栓塞常见病因7危及生命的胸痛急性冠脉综合症(AcS)急性主动脉夹层肺栓塞(PE)张力性气胸ChestPainThatCanKill急性心包炎/心包填塞、心肌炎食管穿孔/破裂肺循环高血压二尖瓣脱垂高血压危象危及生命的胸痛8无生命威胁的胸痛(AtLeastnotImmediately)心肌梗死后综合征支气管炎/肺炎肺癌胸膜炎NonLifeThreats”:肋软骨炎创伤、肌肉拉AtLeastNotImmediately·带状疱疹食管疾病腹腔脏器疾病颈胸椎病·精神障碍所致胸痛无生命威胁的胸痛9·临床特点病种繁多!表现各异!容易漏诊!容易误诊!·临床特点10胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00211胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00212胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00213胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00214胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00215胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00216胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00217胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00218胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00219胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00220胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00221胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00222胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00223胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00224胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00225胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00226胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00227胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00228胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00229胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00230胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00231胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00232胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00233胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00234胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00235胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00236胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00237胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00238胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00239胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00240胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00241胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00242胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00243胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00244胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00245胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00246胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00247胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00248胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00249胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00250胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00251胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00252胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00253胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00254胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00255胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00256胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00257胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00258胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00259胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00260胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00261胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00262胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00263胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00264胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00265胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00266胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00267胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00268胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00269胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00270胸痛的鉴别诊断与处理课件整理_00271胸痛的鉴别