医务室护理工作制度

护理工作制度〔一〕查对制度1、医嘱查对制度、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必需总查对医嘱一次。、转抄医嘱必需写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。、对有疑问的医嘱必需询问清楚后，方可执行和转抄。2、服药、注射、输液查对制度、服药、注射、输液前必需严格执行“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。、备药前要检查药品质量，水剂、片剂留意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；不符合要求或标签不清者，不得使用。、摆药后必需经其次人核对，方可执行。医疗机构麻醉药品、第一类精神药品治理规定〔卫医药[2023]438号文件。护士要经过反复核对，用后安瓿准时交回药房；给多种药物时，要留意有无配伍禁忌。同时护理部要依据药物说明书，标准及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。、发药、注射时，病人如提出疑问，应准时检查，核对无误前方可执行。、严格执行床边双人核对制度。3、手术病人查对制度、手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位〔左右〕及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品〔如cT、x。评估病人的整体状况及皮肤状况，询问过敏史。、手术护士检查预备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否符合要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士翻开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必需严格核对切口，严防将异物留于体腔内。责病理标本的送检。4、输血查对制度依据卫生部《临床输血技术标准》的要求，制订抽血穿插配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。、抽血穿插配血查对制度①、认真核对穿插配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。②、抽血时要有2名护士〔一名护士值班时，应由值班医师帮助对，核对无误后执行。③、抽血〔穿插〕后须在试管上贴条形码，并写上病区〔号、床号、病人的姓名，字迹必需清楚无误，便于进展核对工作。④、血液标本按要求抽足_血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。⑤、抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重填写正确化验单及标签。、取血查对制度到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必需准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。2名医护人员核对穿插配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的穿插相容试验查。②、输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质前方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放人冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。③、输血时，由两名医护人员〔携带病历及穿插配血单〕共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。病人有无输血反响。⑤、完成输血操作后，再次进展核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将记录单〔穿插配血报告单〕贴在病历中，并将血袋送回输血科〔血库〕至少保存一天。5、饮食查对制度、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标志，查对床号名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。、发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。、开餐前在病人床头再查对一次。、对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告知病人或家属禁食的原时限。、因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查前方可食〔二〕交接班制度1、值班人员应严格遵照护理治理制度，听从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确准时地进展。2、交班前，主班护士应检查医嘱执行状况和危重病人护理记录，重点巡察危人和人病人，在交班时安排好护理工作。315min不接〔病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接。4、值班者必需在交班前完本钱班的各项记录及本班的各项工作，处理好用物品，为接班者做好用物预备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特别状况，必需做具体交代，与接班者共同做好工作方可离去。5、早交班时，由夜班护士报告病情，全体人员应严峻认真地听取夜班交班扣之后由护士长带着日夜班护士共同巡察病房，床边交接病情及病房治理状况。6、交班内容包括：①病人总数，出人院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及人院、病人、抢救病人、大手术前后或有特别检查处理、有行为特别、倾向的病／人情变化及心理状态。作，应向接班者交代清楚。④贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，全名。7、交接班者共同巡察检查病房是否到达清洁、整齐、安静的要求及各项工作实状况。8、其余班次除具体交接班外，均应共同巡察病房，进展床边交接班。9、交班中如觉察病情、治疗、器械、物品交代不清，应马上查问。接班时如觉察问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生过失事故或物品遗失，应由接班者负责。10〔护理记录真实、准时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。〔三三级护理，并做出标记〔一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可不设标记。1、特级护理、适用对象：病情危重，需随时观看的病人；需确定卧床休息的病人。、护理内容：①安排专人护理，严密观看疴睛及生命体征变化。③备好急救所需药品和用物。④做好根底护理，严防并发症，确保病人安全。2、一级护理、适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理者。、护理内容：15～30min脉搏、呼吸、血压等；观看用药后的反响及效果。②严格执行各项诊疗及护理措施，准时准确填写护理记录。③加强根底护理，严防并发症，满足病人身心需要。3、二级护理适用对象：病人疴隋较重，局部生活不能自理。护理内容：①1—2h②按相应护理常规护理。③赐予必要的生活照看和心理支持，满足病人身心需要。4、三级护理适用对象：病人病情较轻，生活能根本自理。护理内容：①每班巡察病人，观看病情。②按相应护理常规护理。③赐予卫生保健指导，催促病人遵守院规，满足病人身心需要。〔四〕护理缺陷、纠纷登记报告制度1、在护理活动中必需严格遵守医疗卫生治理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理标准、常规，遵守护理效劳职业道德。2、各护理单元有防范处理护理缺陷、纠纷的预案，预防缺陷、事故的发生。3、各护理单元应建立护理缺陷登记本，准时据实登记病区的护理缺陷。4、发生护理缺陷、事故后，要准时上报，乐观实行挽救或抢救措施，尽量削减或消退由于缺陷、事故造成的不良后果。5、发生缺陷、事故后，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥当保管，不得擅自涂改、销毁。6区护士长和科领导，由病区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并提交书面报表。7、各科室应认真填写护理缺陷报告表，由本人登记发生缺陷的经过、缘由、后果，及18、对发生的护理缺陷，组织护理缺陷鉴定委员会对大事进展争论，提交处理意见；缺陷造成不良影响时，应做好有关善后工作。9、发生缺陷后，护士长对缺陷发生的缘由、影响因素及治理等各个环节应作认真的分对工作中的薄弱环抑制订相关的防范措施。10、发生护理缺陷、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人觉察，须按情节严峻赐予处理。11、护理事故的治理按《医疗事故处理条例》参照执行。〔五〕护理查房制度1、护理行政查房、由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参与，每月一次以上，有专题内容，重点彻执行及护理教学状况。、护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实状况。、护理查房：由科护士长主持，各病区护士长参与，每月一次，有重点的穿插检查本科各病区护理治理工作质量，效劳态度及护理工作打算贯彻执行及护理教学状况。2、护理业务查房参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理病人的状况进展的护理查房1、护理查房主要对象：收危重病人，住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危。压疮评分超过标准的病人，院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确护理效果不佳的病人，潜在安全意外大事〔如跌倒、坠床、丧失、等〕高危病人。2、具体方法：①科〔区病人进展查房。②初级责任护士对分管病人的状况、护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。③上级护士依据病人的状况和护理问题提出护理措施录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士XXX查房”等。④查房过程中，依据病情需要下级护士可以向上级护士提出护理睬诊的要求。⑤护理部主任应定期参与护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。、护理教学查房、护理技能查房：观摩有阅历的护士技术操作示范、标准根底或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录象、现场操作等形式，不同实施方法等，到达教学示范和传、帮、带的作用。、临床案例教学：由病区的高级责任护士以上人员或带教教师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和到达的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理打算、实施护理措施、反响护理效果等过程的学习与争论，帮助。点和难点，依据《护理教学查房标准1～2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、案例争论等。〔六〕护理睬诊制度1、专科护理睬诊、高级责任护士以上人员具备会诊资质。会诊。必要时护理部负责协调。真进展争论，提出解决问题的方法或进展调查争论。面摘要，并事先发给参与会诊的人员，预作发言预备。参与人员对护理问题进展充分的争论，并提出会诊意见和建议。床实施，观看护理效果。对一时难以解决的问题可以立项特地争论。2、疑难病例护理睬诊，依据临床需要随时进展护理睬诊，并在护理睬诊单中按要求记录。对特别病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理睬诊。会诊前应做好充分的预备，会诊完毕时应供给书面的会诊意见。〔七〕危重病人抢救制度1、要求：保持严峻、认真、乐观而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。2、病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。3、一切抢救物品、器材及药品必需完备，定人保管，定位放置，定量储存，全部抢救交接，做到账物相符。4、工作人员必需娴熟把握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观看病情，准确准时记录用药剂量、方法及病人状况。5、当病人消灭生命危急时，医生未到前，护士应依据病情赐予力所能及的抢救措施，如准时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。6、参与抢救人员必需分工明确，严密协作，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。78、准时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救完毕后，所用药品的安瓿必需临时保存，经两人核对记录前方弃去，并提示医生马上据实补记医嘱。9、对病情变化、抢救经过、各种用药等，应具体、准时、正确记录，因抢救病人未能准时书写病历的，有关人员应当在抢救完毕后6h10、准时与病人家属或单位联系。11物品，并使抢救仪器处于备用状态。二、输血、输液反响的处理报告制度〔一理，同时做好以下检查工作：1、马上停顿输液，启用的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。2、协作值班医师，对症治疗、抢救。3、留取标本及抽血培育。4、检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；登记药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋把输液瓶〔袋〕连输液器包好放冰箱查，输液器等用具应由检验科细菌室做相关的细菌学检验。5、上述各项均应填写输液反响报告表，24h内上报护理部，并做好护理记录及交班工作。6、准确记录病情变化及处理措施。〔二〕输血反响的报告处理制度输血过程中应先慢后快，再依据病情和年龄调整输注速度，并严密观看受血者有无输血不良反响，如消灭特别状况应准时处理。1、减慢或停顿输血，用的输液管静脉注射生理盐水维持静脉通道。、马上通知值班医师和输血科值班人员，报告医务处、护理部，准时检查、治疗和抢救，并查找缘由，做好记录。核对用血申请单、血袋标签、穿插配血试验记录。②尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如疑心细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培育。③将血袋连输血管包好送血库做细菌学检验。④准确做好护理记录。三。护理投诉处理制度1、但凡医疗护理工作中，因效劳态度、效劳质量及自身缘由或技术而发生的护理工作意见，均为护理投诉。2急躁安抚投诉者，并做好投诉记录。3、接待投诉人员要做到急躁细致，认真做好解释说明工作，避开引发的冲突。4、护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉大事的发生缘由、分析和处理经过及整改措施。5、护理部接到护理投诉后，准时反响，并调查核实，告之有关部门的护士长。科内应认真分析事发缘由，总结阅历，承受教训，提出整改措施。6、投诉经核实后，护理部可依据大事情节严峻程度，赐予当事人相应的处理。7、护理部每月在全院护士长会上总结、分析，并制订相应措施。四。纠纷、事故处理程序严格执行《医疗事故处理条例〔国务院第351号〕规定。1、当发生纠纷或事故后，护理人员应〔在〕乐观参与抢救与护理。同时，准时向科主任、护士长汇报，争取在科内协调解决，无效状况下应向医务处、护理部汇报。2、医疗纠纷或事故处理途径：①院内调解。②无效时，医患双方均有权申请上级机构进展医疗鉴定。③司法诉讼。3、紧急封存病历程序：①病人家属提出申请后，护理人员应准时向科主任、护士长汇报，同时向医务处、院级相关部门汇报。假设发生在节假日或夜间，直接通知医院医疗、护理值班。②在各种证件齐全的状况下，由医院专职治理人员〔病案室人员、医疗值班员、病人家属双方在场的状况下封存病历〔可封存复印件。③特别状况时需要由医务人员将原始病历送至病案室人或家属。4、封存病历前护士应完善的工作：①完善护理记录，要求护理记录要完整、准确、及时；护理记录内容全面，与医疗记录全都，如病人死亡时间、病情变化时间、疾病诊