心肺复苏新进展课件整理

心肺复苏新进展

Cardiac

PulmonaryCerebralResuscitation,CPCR郴州市第一人民医院徐自强心肺复苏新进展

CardiacPulmonaryCer心肺复苏研究内容复苏学又称为心肺脑复苏(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。心肺复苏研究内容复苏学又称为心肺脑复苏(CardiacPu心跳骤停的定义心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。心跳骤停的定义心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的常见病因心跳骤停的常见病因脑组织对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟交感神经节----45-60分钟脑组织对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟其他脏器对无氧缺血的耐受能力心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时其他脏器对无氧缺血的耐受能力心肌和肾小管细胞----30分钟无氧缺血时细胞损伤的进程

心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断：

10秒----脑氧储备耗尽

20-30秒----脑电活动消失

4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止

5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止

4-6分钟----脑神经元发生不可逆的病理改变

6小时----脑组织均匀性溶解无氧缺血时细胞损伤的进程心跳骤停后，细胞损伤的进程如抢救成功的决定因素早期除颤早期ACLS高级心脏生命支持心心脏（早期CPR早期通路抢救成功的决定因素早期除颤早期ACLS早期CPR早期通路心肺复苏历史回顾1974---开始面向公众进行心肺复苏培训

1980---ACLS指南第一次制定（高级心脏生命支持）

1986---儿童BLS、ALS指南制定

1992---成立国际心肺复苏指南筹备委员会

2000---第一次国际心肺复苏指南制定

2005---修改国际心肺复苏指南心肺复苏历史回顾1974---开始面向公众进行心肺复苏年龄划分的共识在2005指南里推荐：新生儿CPR用于出生后第一小时还没有离开医院的新生儿；婴儿CPR指南用于小于一岁的患者；儿童CPR指南用于1一8岁患者；成人CPR用于大于等于8岁患者。年龄划分的共识在2005指南里推荐：生存链早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系当地急救反应系统：“呼叫120”。早期由旁观者进行CPR：立即进行CPR可使室颤的心脏骤停者生存率增加2-3倍。早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加49％－75％。早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持生存链呼吸心跳骤停的判断意识丧失（强调对声音的反应）呼吸停止（一听二看三感觉，不能超过十秒）脉搏消失面色灰白大脑反射消失瞳孔散大，肌力为零强刺激无反应等呼吸心跳骤停的判断意识丧失（强调对声音的反应）一旦呼吸心跳停止，时间就是生命黄金抢救时间：4分钟内，6分钟是极限。非专业人员若觉得病人不行了，即可开始CPR；除溺水、创伤、药物中毒外，病人一旦呼吸心跳停止，首先拨打120。在病房内病人发生呼吸心跳骤停时，护士也应尽早求得帮助。一旦呼吸心跳停止，时间就是生命黄金抢救时间：重要脏器缺氧的耐受能力大脑4-6min小脑10-15min延髓20-25min交感神经节45-60min心肌细胞30min肾小管细胞30min肝细胞1-2h重要脏器缺氧的耐受能力大脑心跳骤停时间与症状3S：头晕10－20S：昏厥或抽搐60S：瞳孔散大，呼吸停止4-6min：大脑细胞不可逆损害心跳骤停时间与症状3S：头晕心跳骤停的分类

依据心跳骤停后的心电图变化，临床上分为：室颤(VF)/无脉性失室速(VT)---除颤无脉电活动（PEA）---不除颤心室停搏(Asystole)-----不除颤心跳骤停的分类依据心跳骤停后的心电图变化，临床上分为：生存链生存链及早呼救

专业救护人员非专业的救护人员患者家庭成员警察消防人员等及早呼救专业救护人员及早进行CPR时间就是生命开始时间存活率

4min50%4－6min10％

>6min4%>10min几乎为0及早进行CPR时间就是生命及早除颤80-90％成人心搏骤停的原因为室颤除颤是对室颤最有效的治疗手段时间推移1min，成功率下降7-8％室颤一旦转为心脏停搏，复苏成功率大大下降及早除颤80-90％成人心搏骤停的原因为室颤及早加强治疗高级生命支持的重要组成防治复苏后综合征等并发症关键是脑复苏及早加强治疗高级生命支持的重要组成基础生命支持(BLS)程序

基础生命支持(BLS)程序基本生命支持A、开放气道－－AirwayB、人工呼吸－－BreathingC、人工循环－－CirculationD、电击除颤－－Defibrillaton基本生命支持A、开放气道－－Airway气道异物阻塞的解除(Heimlich法)气道异物阻塞的解除(Heimlich法)人工呼吸－－Breathing口对口人工呼吸呼吸面罩喉罩气管插管人工呼吸－－Breathing口对口人工呼吸新指南

在心肺复苏过程中，你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料证明，即使单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多。并且气管插关可以适当延迟．新指南在心肺复苏过程中，你不愿意做口对C:人工循环－－Circulation心前区扣击

方法：一手放在心脏按压的部位，一手用拳打。缺血缺氧导致的心跳骤停及8岁以下儿童不宜扣击（儿童易造成骨折及心脏破裂）。心脏按压定位方法：两种。频率：每分钟100次以上，儿童可达120次。按压深度：胸骨下陷4~5cm。注意：按压时胸骨下压时间及放松时间各占50%，放松时手掌不能离开胸壁。按压与呼吸比例：３０；２C:人工循环－－Circulation心前区扣击心泵学说由Kowenhoven于50年代提出主要内容：在胸外心脏按压时，血液之所以能够从心脏中泵出，使脑和心脏等重要器官维持一定的血供，乃是因为心脏位于弹性的胸骨、肋骨以及较硬的胸椎之间，在行胸外按压时，心脏受到挤压，使左心室压力升高并最终超过主动脉压，从而使二尖瓣关闭及主动脉瓣开放，心内血液被排出，流向动脉；按压解除时，胸骨复位，心脏恢复原状，心室压力下降，房室瓣开放，肺和体循环血回流，使心室充盈。心泵学说由Kowenhoven于50年代提出胸泵学说在压胸期间，各心腔、主动脉根部、颈动脉及腔静脉内压普遍升高，几乎不存在压力差凡能提高胸内压的措施（如正压通气）都能增高上述各处的压力和增多血流腔静脉在胸腔入口处有静脉瓣阻挡血液的反流心跳骤停病人若能用力咳嗽，有节奏地增高胸内压，收缩压可达100mmHg，能保持神志清醒24～39s， 胸内压升高，腔静脉血被压至右心系统。停止挤压后，胸内压降低，血流经右心径路流向肺循环，起预充胸泵的作用胸泵学说在压胸期间，各心腔、主动脉根部、颈动脉及腔静脉内压普早期CPR程序的建议C、Ｄ、A、B程序狗的实验：做4分钟心脏按压，氧分压在90%以上；表明胸外心脏按压在维持血液循环的同时，也有推动呼吸循环的作用。80%的病人心跳停止前经过室颤过程，故有学者提出体外自动除颤（AED）是早期心肺复苏的关键环节；但对儿童更需要呼吸支持而不是除颤，因其很少发生室颤。早期CPR程序的建议C、Ｄ、A、B程序其他PCR技术插入式腹部反搏术“咳嗽”CPR：有意识的每1-3秒重复咳嗽能够维持意识和大于100mmHg的平均动脉压90秒。主动按压－减压CPR其他PCR技术插入式腹部反搏术

插入式腹部反搏术插入式腹部反搏术喝茶吗？喝茶吗？电击除颤－－Defibrillaton病人体位：仰平卧位电极位置：胸骨右侧的锁骨下和左乳头外侧腋前线处（腋下一拳）电极涂导电胶，固定位置开启除颤仪，按“1、2、3”步骤进行首次除颤功率为双向波（120/150J），单向波（200J），单向波双向波优于单向波，不成功以后除颤则增加能量。除颤一次后立即作胸外按压，5个循环后在检查，决定是否除颤。应尽早除颤，院内3分钟（院外5分钟）之内开始。除颤后拖1分钟，存活率降低7—10%，电击除颤－－Defibrillaton病人体位：仰平卧位心肺复苏新进展课件整理早期除颤的理由心跳骤停的最常见类型为室颤治疗室颤的最有效手段是电除颤除颤的时机转瞬即逝室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离早期除颤应放在BLS中早期除颤的理由心跳骤停的最常见类型为室颤自动体外除颤器

AutomaticExternalDefibrillator,AEDAED在美国的应用：（2001年）芝加哥机场：每年约210人倒地，其中有190人是呼吸心跳停止。每2米有一个AED。拉斯维加斯赌场：救护人员手提AED抢救病人。专家预测：10~20年后，什么地方有灭火器，什么地点就有AED。中学毕业就能使用AED。自动体外除颤器

AutomaticExternalD双相波除颤器双相波除颤器高级生命支持气道的管理机械通气药物治疗监测、监护预防并发症高级生命支持气道的管理给药途径1、外周静脉途径（IV）

建议在CPR时采用“外周静脉套管针+肘前静脉长套管针”的输液方式。静脉推注20ml液体，给药后抬高肢体10-20秒时间有助于药物更快到达中心循环。2、中心静脉途径

颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。3、骨髓注射（IO）

6岁以下儿童可采用骨髓内途径作为急诊静脉输液、用药的补充4、气管内给药:用药为静脉的2-2.5陪,不如静脉给药或骨内给药.给药途径肾上腺素最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有α及β受体的兴奋作用。其α受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。肾上腺素最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有α及阿托品。阿托品价廉、方便、副作用少，因此可以考虑用yu于心脏停搏或PEA。心脏骤停时推存阿托品用量为1mgIV，如果心脏一直停搏，可每3-5分钟重复使用（最大总量为3次或3mg）。阿托品。阿托品价廉、方便、副作用少，因此可以考虑用yu于心脏大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有β—肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量；治疗剂量为40IU，单次用药。血管加压素大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使周围血管平滑肌收缩。通胺碘酮使用剂量：心肺复苏时主要用于VF（室颤）或无脉性VT（室速），初始剂量为300mg溶于20~30ml生理盐水或5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VT或有反复或顽固性VF或VT患者，可考虑适当增加剂量。如首次用药300mg后再追加150mg，然后按1mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2g。无胺碘酮时可用利多卡因

胺碘酮使用剂量：心肺复苏时主要用于VF（室颤）或无脉性VT（CPR标准用药室颤：肾上腺素1mg,每3~5分钟重复一次或血管加压素40iu，单次用药。

+

胺碘酮300mg,每3~5分钟重复150mg

或利多卡因50~100mg,每3~5分钟重复一次。CPR标准用药室颤：CPR标准用药心室停搏与电机械分离肾上腺素1mg,每3~5分钟重复一次

+

阿托品1mg,每3~5分钟重复一次

CPR标准用药心室停搏与电机械分离碳酸氢钠短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧。碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性。碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。碳酸氢钠短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释碳酸氢钠适应症：有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH值仍低于7.2心跳骤停前已存在代谢性酸中毒伴有严重的高钾血症

在CPR中，碳酸氢钠并非一线药物。应用时首次剂量为1mEq/kg碳酸氢钠适应症：镁（Magnesium）适应症：Q-T间期延长的尖端扭转型室速用法：硫酸镁1～2g加入20ml液体中稀释，缓慢静注（>5～20min），快速注射镁剂可能产生低血压和心搏停止。镁（Magnesium）适应症：Q-T间期延长的尖端扭转型室多巴胺的量效依赖性2～4μg/㎏.min-1

：主要激动多巴胺受体，强心作用弱，肾灌注血流增加。但不推荐小剂量多巴胺用于急性少尿型肾衰5～10μg/㎏.min-1

：激动β1和β2受体，产生正性肌力作用，也可以产生由5-羟色胺和多巴胺受体介导的静脉血管收缩作用10～20μg/㎏.min-1

：激动α受体，产生体循环和内脏小动脉收缩多巴胺的量效依赖性2～4μg/㎏.min-1：主要激动多巴脑复苏在心肺复苏的病人中，约50%死于中枢神经系统损伤，20-50%生存者有不同程度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究越来越受到重视。

脑复苏在心肺复苏的病人中，约50%死于中枢神经系统损伤，2脑复苏心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效措施，使颅外器官功能保持相对稳定，此乃脑复苏的基础措施。

脑复苏心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保证脑组织代谢所需复苏有效指标自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。脑功能开始好转的迹象意识好转肌张力增加自主呼吸恢复吞咽动作出现复苏有效指标自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图持续生命支持维持循环功能维持呼吸功能维持水、电解质平衡及酸碱平