神经外科危重病人的护理

神经外科危重病人的护理神经外科危重病人包括重度颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72小时。由于全麻创伤、肿瘤所在部位的影响易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需观察神志、瞳孔、心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血气和其它生化指标，积极抢救，精心护理，以提高治愈,降低死亡.所以护应做以下点:做好沟通急性期病人生命垂危，家属十分着急。这时应主动关心病人和家属，详细介绍病情及愈后，并告知我们在尽力救治，消除其紧张焦虑心理，并告知合理按排陪护与探视，保持病室环境安静、整洁、空气新鲜，减少一切不良刺激，积极配合抢救和治疗。密切观察意识变化脑损伤病人最容易出现的变化之,表现为嗜睡、朦胧、半昏迷和昏迷、在观察中如出(1)由昏迷状态转入燥,想抓伤口拔尿管等动作系病情好.(2)从燥动不安入昏状态,对周围反响钝,强刺激可唤醒,表示病情重.化径4毫米光响敏.观察中出现.(1)伤口一侧瞳孔扩大对光反响消失是乳内血肿的表.如伤后病人神志清醒而一侧瞳孔散大可能为动眼神经损.(2)双侧瞳孔时大时小变化不定对光反响差常为脑干损伤的特.(3)伤后一侧进性散大侧肢体痪,意识障碍提脑受压脑疝.(4)双侧瞳孔散大光反响消失眼球固定伴深昏迷提示临终状.(5)眼球假设能展伴复视展神经伤.(6)眼球振颤为小脑或脑干损.(7)双瞳孔缩小光反响迟钝那么可能是桥脑或脑干伤损害蛛网膜下腔出血也可能因使用冬眠药.大剂量镇静药及吗啡等所.观察生命体征的变化(1)伤后血压上升脉膊有力呼吸深而慢提示颅内压升,应警惕颅内血肿或脑疝早,这是应立即报告医生作脱水降颅.(2)脑出的人每153/钟一血压,一般压持平高或高平,如果不平血那么维在15~6/0~00毫汞间.(3)当血压下降脉搏增快心跳减弱呼吸减慢不规那么提示脑干功能衰.(4)枕骨骨折的病人突然发生呼吸变慢或停止提示枕骨大孔疝的可.(5)高热深昏迷表示下丘脑受,中枢性高热或体温不升提示有严重颅脑损.颅内压增高的三主征1.头疼、呕吐、视神乳头水肿三主征.2.病人出现剧烈头疼或烦躁不安病症可能为颅内压增高或脑疝先,颅内压增高时呕吐呈喷射.视神经乳头水肿为颅内压增高的重要体.3.脑疝的预()脱水压()密观开动向(3抬头1~0度(4)吸氧改脑氧降低脑血量(5)控制液体入(6防止引起颅内压增高的因.呼吸道的护理1.保持呼吸道通,呕吐时头偏向一侧以防窒息或误吸导致肺部感.2.深昏迷的病人必须抬起下颌或放入口咽通气道以免舌后坠阻碍呼.3.翻身叩背防止肺部感.4.深昏迷者或呼不畅做管切开气管切术后的理1.病室环境要:保持清,湿扫,室在0度,在5.员,定风,每紫毒2次,每钟.2.观察呼吸频率和方,注意观察切口有无渗血和出血如有少量渗血及分泌,要及时吸观察有无皮下气肿及血,有无气胸患者取平卧或头高脚低.3.吸痰方()吸痰后应手,评估病痰音位和质,决定吸管入度.压力成般在40千帕左,小儿应小于40帕.(2)一次吸痰不超过十五连续吸痰不超过三分,吸痰管左右旋转向上提拉边吸边,吸痰前后视病情加大氧流.如上呼吸机人吸痰前给予纯氧持续2~3分钟,症.(3)吸痰过程中注意观察病人面色心率及血氧饱和度发现异常及时报告医.(4)气管切开人吸管粗细不过内管径1/2()一根吸管只用次保无菌作.(6)痰液粘稠不宜出我科用如下方法雾化吸定时气内滴药凡叩背.4.气管切口护(1及时清洁气管周围的皮肤防止使用刺激性消毒(2)每天更换气管两次分物增多或出血多时急时更并保持燥,5.气管套管的护(1内套管定时取出清洗消毒时间不超过四十分钟防止细菌污染和痰液阻(2)消毒方法先用热水浸泡清洗再用0.3%的双浸泡20分或沸15分回.6.拔管的护,拔管在情定,无呼困难,吞咽反及呼吸功能复,肺炎控制,呼稳,血和在9%上,才能进堵试验.第一天堵13,第天堵12,第天堵塞.此时应察病有无吸急促,面色发干,出汗等.如有时告生.如堵管24~8小时呼困,能入睡\进食\管,漏用2%的典伏消毒皮,再用无菌布及蝶胶布牵固定2~3天可痊愈。脑脊液漏护理1.取头高患侧卧,将高150度,维持脑脊漏停后3~5天.2.于鼻孔处及外道口放干棉球,浸透后及时更换.根据棉球估计脑液漏液量.3.及时去除鼻前或耳道内迹及污垢,防止液体引流受而逆流.4.禁忌作耳鼻道塞、冲、滴药,严禁经鼻插胃或行腔气管管.5.严禁抽,防止打喷嚏剧烈咳或用力便,以免脑脊液力突然高后降低使脑脊发生逆流.6.口腔处理一日三次防止经口腔引起颅内感.7.应用抗生,密切观察无颅感染象头部引管的理1.术后病,立即接流于头.2.保持引流通,引流管不受压扭折叠.3.适当制动头,翻身及护操作防牵拉引管.4.每天更换引流管,准确录流色.5.引流管一般放置3~14天管.6.留置引流管期,加强流的理,密切察流度色肿引时,引流管口于肿腔.脑室流引管口距脑平面10~15厘,以维持常内压.脓腔引引袋于腔30厘米以上.硬膜下或外引流时引流袋应低于创腔30厘,术后使脱剂,不限制分入,病人采平或头低脚位.中枢性高热的护理1.体温大于39度多出在后或后48小时.2.采用温水或酒精擦,头帽,降温,必要加用物温.3.降温30分钟测体温并记如仍未,加用冬眠疗,降温,征,如有快,呼慢,血低生,更物.4.病人出现寒,鸡皮疙,肌时,应毯,待加用静后在用.5.停冬眠治疗应先停理降温.6.降温过程应注意酒精擦浴禁擦前,后,腹部,足,以免反射的心减慢,酒精过敏者可精浴(婴儿禁用精浴).另外加强口腔理保持床位的清洁燥.尿崩症的护理1.严格记录24小时尿,每半小时测一尿糖、比重、尿量.2.密切观察神瞳孔、命体征.3.遵医嘱应用抗利尿及胰岛素并观察用药效.4.指导并鼓励病人喝盐开水以补充丧失的水分和.5.禁止使用含糖食物药物以免糖升高,产生渗透性利尿.6.监测血糖每2~8小时一.7.遵医嘱抽血查电解并及时追化验结果,以指导治疗.8.随时更换尿湿渗湿的衣.理1.神外的病人都有应性溃疡,及早留置胃管,回收胃作血检查,根据嘱给冰水正肾水洗胃,4~6小时一,洗胃后予云南药胃注入,4~6小次.严压.如降,大,生,另引泻.2.每次洗胃前应回抽胃.理1.卧床病人使用气垫.2.每两小时翻身叩背一,防止拉拖,按摩凸处.3.保持床单位的平整无屑枯.4.对兴奋人巾,宜,流碍,死.5.抽搐时正确使用牙,勿强行按压肢以免造成咬伤、骨折.6.严格掌握热水、冰袋用指征,使用方法正确,防止伤伤.7.及时更换汗湿、尿湿、渗透衣被并及时擦洗局.8.每日两次为病人擦,在50度左,不要用力擦,受压部扑身,另外每三按四以防静脉栓形成.康复指导1.急性期保持患肢的功能.2.病情平稳后根据病人自我照顾能力给予协助功能锻.3.提供必要的辅助工具指导其进行适当的活动预防废用综合.4.给予充分的时适时的励活动.5.教育病人和家属康复的知并能在行为上表.怎样预防高血压和脑出血注意生活细节 防止中风发生合理按排作息时间保证规律生活戒除不良生活戒长时间打麻将戒通宵上网遇事不要冲动

戒烟限酒要注意保持心理平衡起床时注意三个‘半分钟’睡醒后在床上躺半分钟起床前在床上坐半分钟下地前两腿在床沿前再等半分钟排便时不要用力过度高血压病人在哪些情况下易发生中风高血压未进行适当的降压治疗，长期血压不达标不按时服药，间断服药血压忽高忽低合并有糖尿病、高脂血症、肥胖等病的高血压病人气温骤降时，血管容易收缩，血压急骤升高，可诱发中风清晨6-10时是人体血升高时段易发生风情绪冲动与人吵架大怒时中风即脑管病，包两种类型口眼歪斜言语不利瘫痪在床大小便失禁肢体运动碍，步态稳死亡给家庭带经济和精负担高血压病血压应该多少普通高血病人；目血压小于140\90毫米汞柱年轻人或糖尿病及肾病的高血压病人；目标血压小于130\80毫米汞柱老年