神经内科诊疗常规

神经内科门诊诊疗常规初诊各工程要填写：年龄，性别，科室,日期,联系方式，过敏史1、详细询问病情、疾病史、家族史，并详细记录。2、体检：内科系统必要体检，神经系统体检，并详，要求条理清楚重点突出对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医〔主治医生以上医生必须给予指导，并做相应的辅助检查。对于病情较重的患者要交代病情留诊观察时应及急诊室或住院生联系。如初断为急性脑卒中患者，进入绿色通道。3、诊断：能明确诊断的要写明；待诊的患者应有初，进一步辅助检查，并向患者交代病情。4、处方：针对性要强，用药要简单；检查要遵循从贵，从无创到有创。复诊填写就期1、询问病情变化，服药后有良反响，并做。2、将有关辅助报告单粘在病上，并记载在中。3、详对于病情复杂仍难以患者应安排会诊以明确诊收治入院。4、诊断：三次就诊应明确诊断。5、处方：根据病情变化药后反响调整用药。急性脑血管病诊疗常规急性脑卒中诊疗流程：第1页10,RACACE>510,RACACE>5,或进头部TIA 急性脑梗 蛛网膜下腔 急性脑出内科保守治疗 不符合急诊

内科保守符合急诊 治疗，有<4.5HNIHSS< NIHSS>10,R短暂性脑缺血发作〔TIA〕一、诊断〔一〕诊断标准

4.5-8H〔后循环可延长至12时〕

颅内高压时外科手基底节区中等量以上出血〔壳核出血>30ml;丘脑出血>15ml、小脑出1TIA的诊断标准〔1常5-20，症24小时复；〔2〕头部影像学检查无责任病灶；〔3〕病症恢复后无神经系统定位体征。2、颈内动脉系统A的常见病症现失语，有时出现偏瘫对侧一过碍。3、椎基底动脉系统A的常见病症困第2页难、穿插性感觉运动障碍，可作及短暂性全面遗忘症。〔二〕辅助检查发病后做CT或DWISPECTD以了解颅内病变及血。找A病因。〔三〕鉴别诊断应及局灶性癫尼尔氏症、晕厥等相鉴别。二、治疗〔一〕药物治疗1、脑血管扩容剂如患者存在低灌注，可适当予低分子右旋糖。2、抗血小板聚集依据患者脑血管病筛查，评估卒中的危，服用拜阿斯匹林100g每日一次波立维75mg口服每日一次或拜阿司匹林与波立维联合服用。3、抗动脉粥样硬化、稳定斑块：足量他汀类降脂治疗4、神经保护剂：自由基去除剂，脑蛋白水解物、ATP，胞二磷胆碱等。5、中药活血化瘀治疗：常用川芎、丹参、红花等药物。〔二〕手术治疗如确定TIA大血管引起狭窄约75%以上者，可考虑血管内支架术或颈动脉内膜剥脱术〔三〕病因治疗第3页主要针险因素，采用相措施。理治疗冠心病、心律失常、心衰与。脑梗死〔脑血栓形成〕一、诊断〔一〕诊断标准发病年龄较大，常伴高血压、心脏病、、吸烟、高血脂等心脑血管病高危因素；发病前可有TIA发作；起病突然；多于安静休息时或由静态到动态时发病病症可有一定时间的进展过程要瘫。CT早期常48小时后出现低密度灶。〔二〕辅助检查发病后做CT或/TCD了解颅内病变及血流情况心脏彩无心脏血栓检查图凝血功能、规、肝肾功能血脂等。〔三〕鉴别诊断脑出血，非动脉硬化性梗死，脑肿瘤等。二、治疗初筛为急性脑堵塞的患者需做好以下准备工作医师立即开具血常规+血型+快速血糖+凝血象+肾功+电解质等申请单；预约心电情况、适应症及禁家属意愿等选择案。具体如下：第4页①动-静脉溶栓的桥接治疗：急诊病人后第一时间完成血常规、凝血功能抽血检查溶栓小组成员立即跟随患者行CT查无出血，随行的护士给予r-TPA治疗。给予溶栓治疗过联系核磁共振，完善核磁平扫+血管成像检查。假设为大血管病变，立即转入导管室行动脉溶〔取栓的补救治疗假设无大血管病变那么房。②静脉溶栓：适用发病时间在4.5小时入院，无溶栓的禁忌症，NIHSS评分在4-15分患者方法：根据体重2/3予r-tpa溶栓治疗首先给予ta量的1/10静推剩余量在1小时之内滴完溶栓后管理：溶栓后第1隔15分钟一次NIHSS评分第2-4每隔30分钟进展一次NIHSS评分4-2小时每2小时进展一次NIHSS评分12隔4小时进展一次NIHSS评分24小时候每天一次NIHSS评分。溶栓后当天4-6小时后复查头部如血可于溶栓后12小时候给予低分子肝素4100u皮下注射或口服抗血小板聚集药栓24小时候复查头部CT，无出血，给予抗血小板聚集治对症支持治疗。③动脉取栓/溶栓：适用；后循环时间上可以延长至发病后24小时方法：先行DSA全脑血管造明确责任大血管，及交待病情家解手术必要相关风险后取栓将指引导管置于颈内动脉在微导丝联合微导管小心通过闭塞段于微导管中造影确认闭塞远端血管情况及闭，取Solitaire架于闭塞远端释造影了解闭否再通察5分钟让支架及血栓充分术第5页中情况可给及a溶栓治疗。溶栓后管理：溶栓后立即复查头部CT。回病房后第1小时每0语言功能、第2-4小时每1、语言功瞳孔大小及光反定；每-2小时观察肌力、意识、语言功能、瞳孔大小及光反射评定。溶栓后每天进展一次NIHSS评分。动脉取栓/后第2部T无出血给予抗血小板聚集治疗及对症支持治疗。④药物保守治疗及对症支持治疗未行取栓溶栓或不能行取栓/溶栓治疗患者。经过静脉溶栓治疗或动脉溶栓/取栓治疗或未行取栓/溶栓治疗的患积极予药物治疗症支持治疗，具下：①感染予敏感抗生素抗感染。②治疗急性并发症对于大面积脑堵塞患者在脑水肿顶峰期前使用药物降低颅内压20%甘露醇或甘油果糖125-250ml静点每日2-4次；严重者可用地塞米松10-20mg参加甘露醇中静滴。监测肝肾功能，肝不全者可用速尿，白蛋白。③抗血小板聚集依据患者脑血管病筛查的危险分层，服用拜阿斯匹林100mg每日一次，或波立维75mg口服每日一次或拜阿司匹林与波立维联合服用。④抗动脉粥样硬化、稳定斑块：足量他脂治疗。如瑞舒伐他汀20mg或阿托伐他汀40mg口服。第6页⑤神经保护剂：自由基去除剂水解物、ATP，胞二磷胆碱等。⑥中药活血化瘀常用川芎、丹参、红花等药物。⑦早期康复治疗，如针灸治疗，康复训练。对于卒中后焦郁的患者理开导，必要时治疗。⑧特殊护理：监测血压血糖，注意观察肌力变化、吸痰、翻背、吸氧等。脑出血一、诊断〔一〕诊断标准多有高血压病史，情绪冲动或时突然发病，进展迅速，出血量大时有不同程度的意识障碍及头疼恶心呕吐等颅压高病症，同时有偏瘫失语等神经系统体征出血量不大时病症及脑堵塞类似。CT为高密度病灶，CT为75-80Hu。〔二〕辅助检查发病后做CT凝血功能血生化血常规等检行DSA检查，明确脑出血病因。〔三〕鉴别诊断脑梗死蛛网膜下腔出血脑肿瘤及其他引起昏迷的疾病如糖尿病，肝性昏迷，药物中毒，低，CO中毒。二、治疗合第7页理调整血压，血压生高时，使用降压药，但前3天不要将血压降低到正常高限140/90mmHg。肺部感染注意吸痰抗感染，应予敏咳者给予下鼻饲。功肝肾功能不全者可用速尿严重者可用地塞米松10-20mg参加甘露醇中静滴。〔三〕止血药压脑出血常规不用止血药，及使用肝素有的脑出血，使用鱼精蛋白与6生素K。P胆。合理输液饲者输入液体量一般为1500-2000ml/d有呕吐及使用脱水剂那么另加500ml24小时尿量保持600ml以上部CT基底节区中等量以上出壳核出血>30ml;丘脑出15ml、小脑出>1ml或压明显增加有脑疝者重室出血者可考虑血肿抽脑室外引流等郁的患者理开导，必要时治疗。第8页蛛网膜下腔出血一、诊断〔一〕诊断标准90%局部，很快涉及全头痛伴恶心，呕吐。严重患者短期内出现意识障碍。脑膜刺激征可有或无不同程度神经内科体征。〔二〕辅助检查头部CT检查，颅脑MRA或DSA寻找出血原因；腰椎穿刺。〔三〕鉴别诊断高血压性脑出血，脑膜炎。二、治疗〔一〕卧床休息6周，保持安静。保持大小便通畅，防止剧注意吸痰，抗感染敏感抗生素抗炎。纠正血糖。合理调整。密切观察病情，出血、血管痉挛等严重并发症。〔二〕镇静止痛，根据病情使与止痛剂。能不全者可用速尿，白蛋白。严可用地塞米松10-20mg参加甘露醇中静滴。(四)脑动脉痉挛的防治尼膜同持续静脉泵人稳定后为口服尼莫同。(五)伽玛刀治病因确定为脑血管者急性期后应进展刀治第9页疗。(六)外科治疗因确诊为动脉瘤，病情及条件允许进科手术或介入治疗，以免发生再出血。第10页变性疾病诊疗常规运动神经元病1、诊断要点1〕发病年4-0岁多见。2〕隐袭起病，进展性开展。3〕主要表现肌无力〔或锥体束损害感觉系统不受累。4〕肌电图：广泛的经原性损害。5〕肌活检：神肌萎缩的病改变。6〕能够除外其他疾脊髓型颈椎病、空洞症等。2、临床分型1〕进展性脊肌萎缩儿型、中间型、型与成年型〕。2〕进展性延髓麻痹。3〕肌萎缩侧束硬化。4〕原发性侧束硬化。3、治疗1〕对症、支持疗法。2〕试用激素治疗可能暂时缓解或改善病症。3〕无特效药物治疗。老年性痴呆1.诊断老年性痴呆具有以下三个条件②痴呆或认知障碍不是由精神疾病脑血管病或其他躯体疾病引起呈缓慢进展。第11页1.1具有痴呆从原有的较好的或正常的认识水平逐渐下降与职业技能下降甚至影响日常生活确实定主要依据临床检神经心检查。1.2记忆障碍为主及至少有以下现之一：①语言障碍〔找词困难〕。②执行技术性操作障碍，而非肢体无力或瘫痪所致。③视空间障碍。④执行功能障碍〔包括抽象思维与集中能力障碍〕。1.3排除其他引起痴呆的疾括能痴呆的其他变性血管疾能缺失轻，可有脑萎缩。Hachinski评价少4分。2．痴呆程度的评价可根据临床痴量表〔〕或全面衰退量表〔GDS来。3．治疗原那么3.1一般治疗与护理加强营养，防止意外〔包括外、自杀等〕，防治肺部感染。3.2改善认知功能的药物治疗1胆碱能类药物包括胆碱脂酶抑制剂如石彬碱甲多奈哌齐，第12页艾斯能胆碱能受体冲动剂。.22吡咯烷类药物：脑复、三、吡粒西坦液。3.2.3脑循善剂：喜德镇、环酯4中枢奋剂：咖、氯酯醒5生物剂：神长因子等6非甾类药物斯匹林痛7雌激素治疗8抗氧化治疗杏叶制剂VitE,seligilme3.3非认知功能障碍的药物治疗伴有抑郁的病人可给予抗抑郁药物治疗，伴幻觉、谵忘、激越可对症治疗如利培酮等。震颤麻痹〔帕金森病〕1．诊断要点：1.1用传统的帕金诊断标准，确帕金森病a运动缓慢，加以下三项中的1项b静止性震颤；c强直，通常是铅管样或齿轮状，存在于肢体、颈部、或干等d姿势不稳定，排除视觉性，小，深感觉性的1.2排除帕金森综合征行头脑MRI检查，有无头部器质性病变，必要时可以结合左旋多巴行诊断性治疗。2.治疗原那么总原那么是减轻病症、改善生各种不同剂型的药物依据第13页个体差以联合用明显好转且继续加量病症稳定无改变或出现副反响时为止。2.1左旋多巴制剂：包括左旋多巴及复方多巴类药美多巴〔左旋多巴：苄丝肼二4：1〕第一周片/d,以后隔周增加一片,分2-3服,般最大量为片8片/d治僵与开—关现象时可及两种美多巴的新剂型(美多巴的缓释剂,帕金宁控释片)合用或加用多巴胺受体冲动。2.2多巴胺受体冲动剂：常规及左旋多巴制剂合用，能，单独使用疗效不如左旋多巴制剂。常用药如下：2.2.1.溴隐亭D2、D3受体〕从小剂量开场分二次，加量，维持量为10-40mg/d分次。2泰舒达2、D3受体〕2.2.3培高利特D1、D2、D3受体〕4阿朴吗啡D1、D2〕2.3单胺氧化酶抑制：丙炔苯丙胺2.4抗胆碱能药物：安2-4mgTid，但青光眼与前列腺肥大的病第14页人禁用。2.5金刚烷0.1Tid2.6外科治疗：立体向丘脑损伤术〔球〕，或神经等。lewy体痴呆一、诊断标准1.1累及记忆与较高级皮层功能的波动性认知损害波动性意识错乱意量表或日常生活能力检测其认知障碍动是像谵妄那样以发作性迷乱与期相交替为特征。1.2至少有以下之一1常伴想的视或听觉2轻度锥系特征或对安定综合征.3反复到原因，跌短暂的意识糊或丧失1.3有被动，但及谵妄不同，其临持续-较长的时期〔数以周或月计〕1.4通过适当的检查与除外了可引被动性认知障碍的躯体性疾病1.5影像学检查无脑缺血或构造性损害的否认有卒中史。二、治疗原那么1．对认知障碍的治疗参见老年性痴呆的治疗原那么2．对非认知障碍的治疗注意慎经安定剂如奋乃静、安定等。第15页3．其它对症治疗血管性痴呆一.诊断标准1.1具有痴呆痴呆指以前认知功能的衰退现为以下精神活域中至项或计智能障碍是以能够影响日常活动。1.2具有脑血管病的证据脑血管病指在神经系统检查时发现局灶体征包括偏瘫中枢性面瘫，病理上阳性，偏盲、病理上阳性，偏盲、构音障碍，有或无率中史。影像学〔头CT/MRI〕上有脑血管病相关证据。上述两种疾病在相关联，表现为种或两种情况在卒中发生3个月内出现痴呆认知功能突然恶化，或认知障阶梯或进展二.分类2.1多堵塞性痴呆2.2关健部位堵塞的痴呆2.3伴有痴呆的小血管病2.4缺血一缺氧性痴呆2.5出血性痴呆第16页2.6其它三.治疗原那么3.1该疾病的治疗根般缺血性或出血血管病治疗3.2认知障碍〔痴的的治疗，见年性痴呆3.3对症处理伴有抑郁的，可予抗抑郁药物。第17页周围神经病与肌病诊疗常规Guillain-barre综合征1、临床诊断要点1〕病前2~4周有发热或不的感染史，主要是消化呼吸道。2〕急性发生的四肢称性的、缓慢性痪。可伴呼吸痪。3〕可有或颅神经麻痹最常见的是第7910以346颅神经麻痹，双侧多见。4〕四肢肌张力腱反射减低消失。2、实验室检查1〕腰穿：脑脊细胞蛋白别现象。2〕血及脑脊液免疫球蛋白IgGIgM升高。3〕肌电图检查：〔1〕后2周肌肉出现神经原性损害。〔2〕运动传导速度、下降或神传导阻滞。〔3〕、H波反射异常。3、治疗措施1〕急性呼吸衰竭的抢救措施密切观察病人呼吸情〔包括呼吸频率血压与皮肤紫绀等病人现缺氧与二碳潴留，或气管切开呼吸机助呼吸，同时积极抗感染治疗。2)免疫治疗方案第18页方案1：大剤量静脉注射丙种球蛋白〔0.4g/kg.d,连续5日〕联日,连续5日;改用地塞米松20mg/日,2~4周，依病症好转情况可逐渐减量。〕方案〔济条件差时地塞米松0/日,静脉注射2~4周,依病症好转可逐渐减量。方案3：血浆交换疗法〔病重、有呼吸肌麻痹者〕。3)其它药物治疗改善神经营养代谢药B族维生B12AT肌生、神苷脂等。4〕一般的对症治疗⑤急性期应卧床休息，多翻身疮。⑥注意营养，有吞咽困难者应。⑦预防感染。⑧瘫痪肢体应保持功能位置，进展康复锻炼。重症肌无力1、临床诊断要点：全身骨胳肌的无力，有疲劳现象，用抗胆碱酯酶药物治疗能减轻与缓解病症。2、重症肌无力的分型(Osserman型)型(眼肌型):单纯眼外肌受累ⅡA型(轻度全身):常从眼外肌开场场涉及四肢与/或咀嚼肌、咽部肌肉,但呼吸肌不受累。第19页ⅡB型(中度全身):病症较A型重，常有复视、上瞼下垂、吞咽困难与四肢无力,但呼吸肌不受累。Ⅲ型(重度激进型)病情进展迅速从发病不到半年常出咽部肌肉无力与呼吸肌麻痹，即肌无力危象。此型死亡率高。Ⅳ型(迟发重症型):从ⅡA型或B型开展而来2至3年后累及呼吸肌，出现肌无力危象，预后较差，常合并胸腺瘤。Ⅴ型〔肌萎缩此型合并肌萎缩，较少见。3、实验室检查：1〕疲劳试验〔Jolly试验〕2〕抗胆碱脂酶药物试验〔1〕腾喜龙试验:静脉注射腾喜2mg后，如无特殊反响，再注射8mg1分钟内病症迅速缓解,但是10分钟左右又恢复原状。〔2〕新斯的明试验:新斯的明1g射,20分钟左右病症明显缓解,可持续2小时左右为抗新斯的明孙蕈碱样反，可同时肌肉注射阿托品0.5-1mg。3〕肌电图检查〔1〕神经重复低频刺激检查5HZ以下〕：动作电位幅递减现象。〔递减幅度大15%；停顿服用抗胆碱物17小时以上检查〕〔2〕单纤〔Jitter当前诊断重症肌敏感的电生理手段〔在神经重复低频刺激检查阴性结果时〕第20页〔3〕已酰胆碱抗体测定协与或北京医院〕4〕胸部X光片或胸部CT扫描：检查是否有胸腺或胸腺瘤。4、鉴别诊断〔1〕征〔2〕毒5、治疗措施1〕药物治疗〔成人〕〔1〕抗胆碱脂酶药物：常用吡啶斯的明60034次。〔2〕皮质激素：强的松龙日,续5日;改服强的100mg/日;待病症好转后可逐渐减量。〔3〕其他免疫抑制剤硫唑嘌呤50-100mg/2次日环磷酰100mg/23次/日。血小板、胞下降、肾功能损害应停用。2〕血液疗法〔1〕大剤量静脉丙种球蛋0.4g/kg.d,连5。〔2〕法2000-3000ml次.隔日,3-4次一疗程。3〕胸腺治疗〔有胸腺或胸腺瘤〕4〕危象的抢救：无需鉴别肌无力性碱能性与反拗性危象；争取时间停用抗胆碱脂酶药物上呼吸机辅助呼吸入神内监护室。同时加强抗与气管雾化、吸痰及气理的无菌操作。5〕奎第21页宁、链霉素、卡、金霉素、新霉素、四环素等。多发性肌炎1、临床诊断要点：1〕出现讲话、吞咽与呼吸困难，腱反。2〕血清酶活性增高。3〕肌电图呈肌原性损害。4〕肌活检示炎症性改变。2、诊断过程须注意以下几点：1〕水肿，那么诊断皮肌炎。2〕疮等〕或恶性肿瘤。3、实验室检查1〕血常规。2〕血沉。3〕血清酶CPKLDHGOTGPT。4〕血类风湿因子、抗体、找狼疮细肿瘤四项。5〕腹部B超〔CT〕、胸片〔CT〕、全身骨扫描。6〕肌电图。7〕肌活检。4、治疗措施第22页1〕免疫抑制剂〔1〕皮质激素：方案1：常规口服剂量强的60mg/日；方2：大剂量法甲基强的松龙日,连5改服强的松0/日;症好转后渐减量，维持量23年。〔2〕其它免疫抑制剤：硫唑嘌50-100mg/2/磷胺0/2-3损害，应停用。2〕免疫球蛋白0.4g/kg/d，每5次。3〕血浆交换。4〕对症与支持疗法注意休息蛋白与高维饮食恢复期配合康复治疗防止关节挛缩与废用性肌萎缩。进展性肌营养不良1、诊断要点1〕是一组不明的肌肉织的变性病,及遗传因素有关多家族史。2〕隐袭起病、进展的肌无力肌萎缩或假性大。3〕血清酶活性增高。4〕肌电图呈肌原性损害。5〕肌肉CT或MRI分别呈密度减低或吞蚀现象。6〕肌活检示根本的病理变化有维坏死与再生肌膜核内移萎第23页缩与肥大的肌细胞呈相嵌排列胞间质内有量的脂肪与结缔组织增生。2、临床分型1〕假肥大型：严重型肌营养Dchenne、肌营养不良〔DMD〕、良性型肌营养不良Becker肌营养不良〔BND〕5〕面肩肱型肌营养不良。6〕肢帶型肌营养不良。7〕眼咽型肌营养不良。8〕眼肌型肌营养不良。9〕远段型肌营养不良。3、鉴别诊断1〕眼咽型或眼肌型肌营养不良及无力鉴别。2〕肢帶型肌营养不多发性肌炎与重无力鉴别。3〕远段型肌营养不良及缩性侧索硬化鉴别。4、治疗1〕改善营养状况，进食动物蛋白质水化合物，少肪。2〕适当锻炼，防止劳累。3〕能量代谢药CTP。线粒体肌病与线粒体脑病1、分型：1〕线粒体肌病2〕线粒体脑肌病第24页〔1〕慢性性眼肌瘫痪CPEO〕与KearnsSayer综合征〔KSS〕〔2〕线粒脑肌病伴血症与卒发作〔MELA〕〔3〕肌阵挛癫痫伴蓬红纤维MERRF〕2、实验室检查1〕血清肌酶谱：CPK、LDH等增高。2〕乳酸、丙酮酸刺激实验。3〕肌电图6-%的病人呈肌源性损害，少数出现神经源性损害。4〕肌活检。5〕线粒体DNA检测3、诊断要点1〕发病年龄可从儿童到成年。2〕有极度的不能耐劳，无力的现象。3〕肌电图与血乳酸丙酮酸相关的测定如发现异常应进一步进展肌活检明确诊断。4、鉴别诊断1〕重症肌无力。2〕多发性肌炎。3〕进展性肌营养不良。5、治疗1〕能量代谢药CTPAT、辅酶A〔剂量要大〕。第25页2〕试用皮质激素。3〕其他：辅酶Q10、B族维生素、维C3。第26页感染性疾病诊疗常规脑膜炎据临床各表现脑脊液的变化，将其分为化与非化脓性脑膜炎。化脓性脑膜炎1。新生儿不明显。查体脑膜刺激征阳性。2．入院检查〔1〕腰穿：压力CSF常规〔白细1000-10000×106中性粒细胞为主CSF生〔白增高降低至为0，CSF涂片找菌阳性、细胞学分析、细菌培养加药敏、球蛋白。〔2〕血常规，胸片，ECG，G，头颅CTMRI。3．治疗原那么：〔1〕早期足量应用抗生素〔2〕足量抗生素根底上应用激素〔3〕对症治疗：退热，止痛等〔4〕加强营养及B族维生素与神经营养药〔5〕复查腰穿检查，连续2次正常，症体征消出院病毒脑膜炎第27页1．临床表现及体征：急性起病，以轻至中度的发烧及眼部等外的疼痛最常见，可伴有恶心、呕吐，特异性病症，脑膜刺激征阳性。2．入院检查〔1CSF10-1000×6粒细胞为主，几小时后主要为淋巴细胞CSF生〔蛋白增高糖正常CSF免疫球蛋白、涂片找菌、病毒抗体。〔2〕血常规，病毒抗体。〔3〕胸片，EG，EEG，头CT或MRI。3．治疗原那么〔1早期应用抗病毒治疗无环鸟苷5p肝功能〕〔2〕激素〔3〕对症治疗：颅压增高者降颅压，止痛〔4〕神经营养药、维生素结核性脑膜炎1．临床表现及体征：起病较缓，亦有少数急性起病般有全身消耗病症〔如消瘦、盗有视乳头、眼肌麻痹、瞳等大，还可出现异常。2．入院检查第28页〔1腰穿压力可CSF常〔白细胞通常小50106，CSF生化〔蛋白1-2g、CSF。〔2〕血常规，血沉，结核抗体，结核菌素试验，结核菌。〔3