风湿性心脏瓣膜病课件

风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病认识心脏结构2认识心脏结构2认识心脏结构3认识心脏结构3认识心脏结构4认识心脏结构4认识风湿热全身结缔组织免疫性疾病乙型A族溶血性链球菌主要表现：心脏炎游走性关节炎皮肤环形红斑皮下结节舞蹈病5认识风湿热全身结缔组织免疫性疾病5认识风湿热6认识风湿热6认识风湿热7认识风湿热7常见瓣膜病种

1

先天性瓣膜病

2老年退行性病变

3风湿性心脏病8常见瓣膜病种1先天性瓣膜病8风湿性心脏瓣膜病与细菌感染有关是风湿热的后遗症当累及瓣膜时致使单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩引起瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，导致血流动力学的改变

定义9风湿性心脏瓣膜病与细菌感染有关定义9瓣膜增厚瓣膜钙化10瓣膜增厚瓣膜钙化10最多见的瓣膜病变

风湿性心脏瓣膜病：

二尖瓣→主动脉瓣→三尖瓣→肺动脉瓣11最多见的瓣膜病变

11左心室主动脉各级动脉毛细血管静脉上、下腔静脉右心房右心室肺动脉肺静脉左心房肺二尖瓣狭窄病理生理1、左心房代偿期：左心房压增高2、左心房失代偿期：

肺循环淤血3、右心受累期：

右心衰竭12左心室主动脉各级动脉毛细血管静脉上、下腔静脉右心房右心室过程左房代偿期：左房扩张肥厚无症状左房失代偿期：左房衰竭肺淤血右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚右心衰二尖瓣狭窄13过程左房代偿期：左房扩张肥厚无症状左房失代偿期：左房二尖瓣狭窄二狭主要累及左心房和右心室易发生房颤14二尖瓣狭窄二狭主要累及左心房和右心室141、肺淤血：（1）不同程度的呼吸困难（最早期症状）①劳力性呼吸困难；②端坐呼吸；③夜间阵发性呼吸困难；④急性肺水肿。（2）咳嗽：多为干咳（3）咯血（4）声音嘶哑2、右心衰症状：体循环淤血水肿，食欲下降，恶心，腹胀等二尖瓣狭窄临床表现【症状】151、肺淤血：二尖瓣狭窄临床表现【症状】15【体征】二尖瓣狭窄体征:

二尖瓣面容

心尖部第一心音亢进

心尖部舒张期隆隆样杂音,舒张期震颤肺动脉高压和右心大体征:

右室收缩期抬举样搏动

肺动脉瓣第二心音亢进体循环淤血体征：颈静脉怒张、肝大、浮肿16【体征】二尖瓣狭窄体征:16二尖瓣面容17二尖瓣面容17二尖瓣狭窄、心衰、腹水18二尖瓣狭窄、心衰、腹水18风湿性心脏病；全心衰19风湿性心脏病；全心衰191、X线检查：心影呈梨形；肺淤血2、心电图：二尖瓣型P波，QRS波群示电轴右偏，和右心室肥厚3、超声心动图有关检查二尖瓣狭窄201、X线检查：心影呈梨形；肺淤血有关检查二尖瓣狭窄20二尖瓣狭窄21二尖瓣狭窄21诊断要点二尖瓣狭窄心尖部舒张期隆隆样杂音心超确诊病史+症状体征+检查中青年+症状+心尖区隆隆样舒张期杂音22诊断要点二尖瓣狭窄心尖部舒张期隆隆样杂音心超确诊病史+二尖瓣关闭不全左心室主动脉各级动脉毛细血管静脉右心房右心室肺动脉肺静脉肺左心房1、左心房肥大期：2、左心室代偿期：

左心室扩大、肥厚3、左心室失代偿期：

肺循环淤血4、右心受累期：

右心衰竭23二尖瓣关闭不全左心室主动脉各级动脉毛细血管静脉右心房右心二尖瓣狭窄

病理生理：左房、左室容量负荷过重二尖瓣关闭不全肺淤血、肺水肿二尖瓣关闭不全24二尖瓣狭窄

病理生理：左房、左室容量负荷过重临床表现二尖瓣关闭不全代偿期长，失代偿期短

【症状】（1）轻者无明显症状（2）严重时（左心衰）：疲乏、活动耐力下降、呼吸困难(出现晚）25临床表现二尖瓣关闭不全代偿期长，失代偿期短【症状】（1）轻二尖瓣关闭不全心尖搏动左下移位心尖第一心音减弱二尖瓣全收缩期高调吹风样杂音【体征】26二尖瓣关闭不全心尖搏动左下移位【体征】261、X线检查2、心电图3、超声心动图4、其他二尖瓣关闭不全有关检查271、X线检查二尖瓣关闭不全有关检查27二尖瓣关闭不全诊断要点1、病史2、症状体征3、检查X线检查可做辅助诊断超声心动图检查有确诊的价值心尖部收缩期吹风样杂音28二尖瓣关闭不全诊断要点1、病史X线检查可做辅助诊断心尖部收缩主动脉瓣狭窄主动脉瓣活动受限交界性粘连瓣膜纤维化、钙化+病理解剖改变29主动脉瓣狭窄主动脉瓣活动受限交界性粘连瓣膜纤维化、钙化+病理主动脉瓣狭窄左心室主动脉各级动脉毛细血管静脉上、下腔静脉右心房右心室肺动脉肺静脉左心房肺冠脉血供不足2、左心功能衰竭脑供血不足1、左心功能代偿左心室扩张主要累及左心室

30主动脉瓣狭窄左心室主动脉各级动脉毛细血管静脉上、下腔静脉主动脉瓣狭窄冠状动脉及脑动脉血流减少左心衰竭

左心室向心性肥厚左室射血负荷增加心脏性猝死

31主动脉瓣狭窄冠状动脉及脑动脉血流减少左心衰竭

左心室向心左主动脉瓣狭窄呼吸困难：晚期肺淤血常见

心绞痛:运动诱发晕厥:脑缺血引起

【症状】

“三联征”

临床表现32主动脉瓣狭窄呼吸困难：晚期肺淤血常见【症状】“三联征”主动脉瓣狭窄【体征】主动脉瓣听诊区喷射样收缩期吹风样杂音主动脉瓣听诊区第二心音减弱可触及收缩期震颤收缩压和脉压均下降33主动脉瓣狭窄【体征】主动脉瓣听诊区喷射样收缩期吹风样杂音3主动脉瓣狭窄有关检查1、X线检查2、心电图3、超声心动图4、心导管检查34主动脉瓣狭窄有关检查1、X线检查34主动脉瓣狭窄诊断要点病史+症状体征+检查主动脉瓣听诊区收缩期杂音35主动脉瓣狭窄诊断要点病史+症状体征+检查主动脉瓣主动脉瓣关闭不全病理解剖改变主动脉瓣关闭不全瓣膜纤维化、增厚、缩短36主动脉瓣关闭不全病理解剖改变主动脉瓣关闭不全瓣膜纤维化、增厚主动脉瓣关闭不全病理解剖与病理生理主闭→舒张期返流左心室双重受血左心室扩大、二尖瓣相对关闭不全DBp↓冠脉血供↓心肌缺血重要脏器供血不足CO↑、SBp↑左心衰37主动脉瓣关闭不全病理解剖与病理生理主闭→舒张期返流左心室双重主动脉瓣关闭不全临床表现【症状】早期：心悸、心前区不适左心衰：呼吸困难胸痛晕厥（少见）38主动脉瓣关闭不全临床表现【症状】早期：心悸、心前区不适38主动脉瓣关闭不全【体征】心尖搏动左下移位胸骨左缘第三、四肋间舒张期高调叹气样杂音心尖部舒张中晚期隆隆样杂音周围血管征

39主动脉瓣关闭不全【体征】心尖搏动左下移位39主动脉瓣关闭不全1、X线检查2、心电图3、超声心动图4、主动脉造影5、放射性核素有关检查40主动脉瓣关闭不全1、X线检查有关检查40主动脉瓣关闭不全“主动脉瓣心型”--心脏在正位像上的表现是：左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。41主动脉瓣关闭不全“主动脉瓣心型”--41主动脉瓣关闭不全42主动脉瓣关闭不全42主动脉瓣关闭不全诊断要点病史+症状体征+检查胸骨左缘第三、四肋间舒张期杂音周围血管征43主动脉瓣关闭不全诊断要点病史+症状体征+检查胸骨左风心病的治疗44风心病的治疗44三大治疗方案药物治疗（缓解症状）介入治疗（近期效果好）手术治疗（治标又治本）45三大治疗方案药物治疗（缓解症状）45风心病的治疗1、内科治疗a.预防与治疗风湿活动:抗生素阿司匹林；b.并发症治疗：心房纤颤；c.心衰治疗。46风心病的治疗1、内科治疗a.预防与治疗风湿活动:抗生素2、介入治疗风心病的治疗经皮球囊瓣膜成形术要求：1）无血栓。2）瓣叶活动度好没有明显钙化。472、介入治疗风心病的治疗经皮球囊瓣膜成形术要求：1）无3、外科治疗风心病的治疗瓣膜成形术

心脏瓣膜置换术483、外科治疗风心病的治疗瓣膜成形术48手术治疗瓣膜置换瓣膜成形49手术治疗瓣膜置换49生物瓣双叶机械瓣国产机械瓣机械瓣50生物瓣双叶机械瓣国产机械瓣机械瓣50手术后抗凝药物51手术后抗凝药物51抗凝药物

华法令芬兰进口3mg/片

国产2.25mg/片记住服药时间要固定哦！52抗凝药物记住服药时间要固定哦！52抗凝目的预防血栓保证人工瓣膜的正常功能53抗凝目的预防血栓53手术后抗凝要求瓣膜成形：3-6个月生物瓣膜置换：3-6个月机械瓣膜置换：终身抗凝54手术后抗凝要求瓣膜成形：3-6个月54服用华法令请注意华法令只在体内抗凝，通过拮抗维生素K而产生药理作用。常用INR(国际标准化比值)评价。所以固定饮食，避免过多摄入绿色蔬菜，以保证抗凝效果，减少副作用的发生。55服用华法令请注意华法令只在体内抗凝，通过拮抗维生素K而产生药观察出血倾向

鼻腔出血

牙龈出血

皮下瘀斑

经血过多

黑便56观察出血倾向鼻腔出血56如何预防

风湿性心脏病57如何预