消化系统影像诊断及检查

消化系统影像诊断及检查消化系统：1.消化道：胃肠道、胆道、胰管——空腔性脏器消化腺：肝、胰----实质性脏器检查方法：1.消化道（主要指胃肠道）一钡餐透视造影肝、胆、胰腺及肝、胆管、胰管---经B超、CT、MR、PCT、ERCP检查血管部分：DSA检查第一章胃肠道X线检查第一节检查方法一、 腹部透视：胃肠道含气情况，有无异物，透视优点：动态观察。二、 平片检查：平片分辨率高，记录准确，射线量少，两者需相互配合。三、 造影检查：造影剂：医用硫酸钡，泛影葡胺，空气。食道造影：不需做任何准备，立位或卧位。胃肠钡餐造影：a造影前禁食12h。b先行胸腹透视，无异常时行造影检查，c口服钡剂，检查以不同体位，反复观察食道、胃、小肠、结肠情况。钡灌肠：肠道准备（清洁肠道），制备钡剂，灌人结肠，及注入空气透视，改变体位，显示气钡双重像的全部结肠，观察粘膜形态、有无狭窄、肿块。第一节胃肠道正常x线表现一、 食道食道全长约25-30cm位于后纵隔，上界第6颈椎，与下部相连，下界第1.-11胸椎，上喷门相连。其分为上、中、下三段。主动脉弓以上为上段，主动脉弓至第8胸椎为中段，第8胸椎以下为下段。三个生理压迹：主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左心房压迹。四个生理狭窄：咽与食道交界处，主动脉弓压迹；左主支气管压迹；穿国膈肌处。食道的蠕动：第一蠕动波：原发蠕动，由咽吞动作激发。第二蠕动波：继发蠕动波，始于主动脉弓水平。第三蠕动波：或称第三收缩波，非推进性蠕动，为食道环状肌局限性不规则挛缩运动所致，形成波浪状或茅盾运动状，边缘。发生于下段，多见于老年人或病理性。二、喷门 食道与胃的过度部分，称胃-食道前庭部，长约3-4cm,压力增高区，其左侧壁与胃底之间形成一个锐角切迹，称为食道胃角或喷门切迹，两者具有防止胃内容物反流作用。三、 胃胃的结构：喷门（胃的人口，喷门区，2.5cm范围）、胃底、胃体、胃窦、幽门。（胃大弯、胃小弯、胃切迹）胃的分型：牛角型、鱼钩型、瀑布型、无力型胃粘膜：脑回状，宽5mm。胃小区：见于窦部、提部，1-4mm。胃小区胃的蠕动：2-3个蠕动波，胃窦部呈向心性收缩，2-4h排空。四、 十二指肠起自幽门曲氏韧带接空肠，25-30cm“c”字形，分球部、降部、水平部、升部。粘膜呈羽毛状。蠕动 波浪状推进，逆蠕动。五、 空肠、回肠空肠：a位置：左上、中腹部。B粘膜：呈羽毛状，钡少时呈菜花状，弹簧状；c蠕动：蠕动活跃。回肠：a位置：中、下腹部、盆腔。B粘膜：皱襞浅且稀少，空管状或腊长样。C蠕动空肠蠕动迅速，回肠慢弱，2-6h钡首达盲肠，7-9h排空。六、结肠、阑尾位置：腹部四周分段：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠（直肠位于骶尾之前，两者之间软组织厚度约1-2mm）形态：充盈钡剂时，呈对称结肠袋，袋之间由半月皱襞形成不完全的间隔。横结肠以上明显，降结肠逐渐变，乙状结肠接近消失，直肠没有结肠袋粘膜：光滑，清晰，可显示无名沟蠕动：总体蠕动，或巨蠕动，较强烈，一般24-48h排空。阑尾：盲肠内下方条状影，活跃，均匀，边缘光滑。有粪石。排空最迟小于72h。第二节胃肠道病变的基本X线表现一、 位置改变：先天行消化道异位，内脏异位，旋转不良。后天行消化道异位，肿瘤，牵拉瘢痕。二、 大小改变：管腔狭窄：先天行狭窄；肿瘤行狭窄；炎症行狭窄；外压性狭窄；粘膜性狭窄；痉挛性狭窄。管腔扩张：梗阻，张力低下。二、轮廓的改变：龛影；憩室；充盈缺损；窦痿；穿孔;固定肿块。三、 膜皱襞的改变：粘膜增宽、迂曲：是粘膜及粘膜下炎性肿块，增生或静脉曲张。粘膜皱襞破坏：恶性肿瘤侵蚀。粘膜皱襞平坦：是粘膜及粘膜下被肿瘤侵润或炎性水肿。粘膜皱襞集中：放射状，慢性溃疡瘢痕收缩胃小区、胃小沟异常：a萎缩性胃炎：小沟宽，小区大小不一。b胃溃疡：溃疡周围沟区存在。c胃癌：胃小区小沟破坏消失。四、 功能改变：张力改变：a增高b减低蠕动改变：a增强b减弱c消失d逆蠕动运动改变：运输食物的能力，与胃肠道张力和蠕动。分泌功能改变：a胃液b肠液第四节、道及喷门疾病一、 食道异物病史：异物吞入病史，病状。病征：疼痛，异物梗阻感，吞咽困难。部位：多见于上、中段，狭窄区，压迹处。x线征象：不透x线异物：a钡剂通过完全受阻，b钡剂偏流、分流、充盈缺损。C异物涂抹现象d钡棉挂钩f异物穿破食管现象。可透x线异物。二、食道肿瘤（常见肿瘤）（一） 食道平滑肌瘤病史：吞咽阻挡感。病理特征：发生于管壁肌层膨胀性生长，可向腔内和腔外生长，和同时向腔内腔外生长。多单发。x线征象a边缘完整，卵圆形充盈缺损，正位呈圆形，切线位呈丘状（表面光滑，涂抹均匀）b有时呈环形征；c可有分流或偏流；d肿瘤表面模糊、平展、消失。E有时见软组织肿块影。（二） 食道癌临床病史：好发于40岁以上的男性，吞咽困难，以中段多见。病理：A、起源于食道粘膜：鳞状上皮癌；腺癌。B、分期：a早期：侵及粘膜层及粘膜下层，b中晚期：侵及肌层及浆膜层。x线表现：A早期：a粘膜皱襞增粗、迂曲、紊乱、毛糙、中断。b粗糙的粘膜出现小龛影。c局限性小充盈缺损，0.5-2cm。d管壁局限性僵硬，舒张度减低。B、中晚期：a髓质型：表现腔内不规则的充盈缺损，表面大小不一的龛影，管腔不对称，上端食道扩张，纵隔可见肿块影。b伞型：主要表现为突入管腔内的菜花状充盈缺损，偏心性狭窄。c侵润型：管腔对称性环形狭窄，边缘整齐，于正常分界清楚，狭窄上段扩张明显d溃疡型：突入腔内的肿块上不规则的条状龛影，食道无明显扩张。三、食道静脉曲张病史：最常见肝硬化，突出病史为呕血（门静脉高压病因）正常血流状态：胃肠血液一门静脉一肝一下腔静脉一心脏。病理血流状态：胃肠血液一门静脉高压受阻I胃冠状静脉、胃短静脉一食道粘膜下静脉、食道周围静脉从（表现为食道胃底静脉曲张）一奇静脉一上腔静脉一心脏。x线征象：检查方法：稠钡与低张药配合A早期征象：食道下段粘膜皱襞增宽、迂曲，管壁边缘稍不整齐。B中期：中下段粘膜明显迂曲、增宽，呈串珠状改变或蚯蚓状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。C晚期：可累及食管大部，腔内表现呈团块状，脑回状充盈缺损，并相连呈曲链状，食道张力减低，易扩张，不易收缩，蠕动减弱。D粘膜：粘膜皱襞光滑，柔软，舒缩自然，无破坏、龛影及僵直。四、食道憩室病史：体检时发现，可有吞咽不适。病理：为食道壁局限型向为膨出所致，根据发病部位可分：a食道憩室；食道中段憩室；膈上食道憩室。根据发生机制可分：牵引性憩室：多发生于中段，为真性憩室，以食道周围炎性粘连瘢痕牵引。b内压性憩室：少见；咽食管及膈上段，憩室缺少肌层，为假性憩室。c牵引内压性憩室。x线表现a牵引性憩室：基底宽，尖端向前，或前外方，造影剂不易治疗，晚期内压性憩室较大，有钡剂治疗。B内压性憩室：边缘光滑，圆形或带状突出，形态可变，增大后可压迫食道引起梗阻。五、喷门失弛缓征食道下段及喷门部不能弛缓，食道下段扩张。X线征象：食道下段呈鸟嘴样、漏斗状、萝卜根状。粘膜光滑，柔软，蠕动减弱。狭窄上方食道扩张，可见空腹潴留液，气、液、钡分层。钡剂可间歇性通过狭窄进入胃内。与喷门癌鉴别。第五节、胃部病变一、先天性肥厚性幽门狭窄概念：由于胃幽门环状肌高度肥厚，引起幽门狭窄，常伴梗阻。临床症状：患儿生后2-3周出现呕吐，进行性加重，可见胃形，右上腹可扪及橄榄样肿块。x线表现：平片：胃内充气，但肠腔气体很少或无气体。钡餐：a幽门管狭窄延长呈细线状；b胃幽门前区及十二指肠球基底部见幽门肌肥厚，呈蘑菇状突入，形成“双肩征”。c时胃幽门前区表现为鸟嘴状。d空延迟，胃腔扩张，可见大量空腹潴留液。二、 慢性胃炎定义：胃的慢性炎症，病因复查。临床症状：上腹饱胀不适，隐痛、返酸、暧气。病理改变：a慢性浅表形胃炎表现：粘膜充血、红肿，表面可糜烂出血点，病变局限于粘膜层，不伴腺体病变。b厚性胃炎：粘膜肥厚增生，迂曲、似脑回状改变，部分呈息肉状，腺体增生肥大。c缩性胃炎：腺体萎缩，伴肠上皮化生为特征，粘膜层变薄，皱襞变细或消失。三、 食管裂孔疝定义：通常指胃通过膈食管裂孔进入胸腔。临床症状：与消化性食管炎有关。X线分型:（1） 可回复性（滑动性）裂孔疝：可回复的膈上疝囊。A部分胃底位于膈上，卧位成头低位时出现，立位消失，b膈上出现胃粘膜。c“三环征”：“A环”：上环，为上升的食道下括约肌收缩；“B环”：中环，疝囊侧壁的对称或不对称切迹，1-5mm；下环：疝囊下界为膈食管裂孔所形成的切迹。（2） 不可回复性食道裂孔疝：a短食道型裂孔疝，b食道旁型食道裂孔疝，c混合型食道裂孔疝。造影显示：喷门位于膈上，部分胃底疝入膈上胸膜内，疝囊较大，胃液食道旁，膈食道裂孔反流和疝囊、食道反流明显。胃炎x线表现：（1） 膜皱襞增粗、迂曲、紊乱，部分息肉样变，可见横行、斜行皱襞。（2） 萎缩行胃炎，显示粘膜稀少，纤细、甚至见不到皱襞。（3） 分泌亢进，潴留液增多。（4） 胃窦炎时，胃窦张力增高，呈半收缩状和痉挛状。四、胃溃疡溃疡病理：病理始于粘膜层，逐渐侵及粘膜下层，肌层甚至浆膜，形成深浅不一的缺损，呈圆形和椭圆形，底端较平坦，口不光滑整齐。定义：胃溃疡：指发生于胃部的溃疡。好发部位：胃小弯及胃窦。临床症状：进食后上腹部疼痛。x线征象：(1)直接征象：a龛影：龛影形态：圆形卵圆形、不规则形、线形。b龛影口部：即龛影边缘，均整齐光滑。c龛影底部：均平坦，光整，有时有血块，食物。d粘膜皱襞，由于溃疡底部纤维组织收缩，引起溃疡周围胃粘膜皱襞向龛影放射转纠集，是溃疡性病变的特征，良恶性溃疡均可出现，特点是：纠集粘膜皱襞光滑、柔软、对称，形态规则，无僵硬感。绝大多数情况下，纠集的粘膜皱襞达龛影口部，只有因溃疡周粘膜高度水肿时，粘膜皱襞可变平或消失。纠集的粘膜达口部之前均逐渐变细，不会出现突然尖中断或杵状增粗即融合现象。e龛影周围呈炎性水肿改变，形成透亮的带称为龛影圈或溃疡丘。龛影的切面观：Hampton氏线：为龛影口不水肿增厚的胃粘膜，位于口部，与口部平行。项圈征或颈项征。溃疡丘：溃疡周围水肿隆起的部分。(2)间接征象：胃轮廓变形：下弯溃疡，大弯切迹，如B形胃，葫芦形胃胃的功能：胃分泌增加，蠕动减弱或增强。幽门狭窄或梗阻。特殊类型溃疡的x线特点：穿透性溃疡：突出胃壁较深，呈囊状，立位有气、液、钡分层。胼舐性溃疡：溃疡位于胃腔内，口部光滑，整齐，约1*2cm左右。溃疡恶变：/龛影口部指压迹征/龛影口部之内间结节状改变/粘膜杵状增粗、或中断/有环堤征形成/龛影变浅增大。六、胃癌病史：好发于40岁以上的男性，好发部位：胃窦、胃小弯。主要表现为上腹痛，中晚期有呕血、便血、梗阻。病理特点早期胃癌：癌细胞仅侵及粘膜或粘膜下，无论有无转移。隆起型：表面超过5mm。浅表型：表浅粘膜及粘膜下侵润-5mm<d<5mm。凹陷型：肿瘤坏死脱落，凹陷超过5mm。混合型:A+B、B+C、A+C。中晚期胃癌增生型：即伞型，息肉型、肿块型、腔内型。侵润型：即硬癌，如皮革胃，沿胃壁生长。溃疡型：形成大而深的溃疡，形态不整。x线征象A)早期胃癌：4、双重造影表现为胃小区、胃小沟破坏消失。b、不规则龛影，和小充盈缺损。c、因表现不明显，早期诊断需综合x线、胃镜、活检等资料才能确诊。B)晚期胃癌：基本x表现：胃窦癌最大见41.3%，喷门癌次之，36.3%；胃体癌18.3%；全胃癌4.2%。a、粘膜皱襞破坏、中断、消失。b、腔内充盈缺损。c恶性龛影。^胃腔狭窄。e、蠕动消失仁胃壁僵硬。8、局部扪及肿块。h胃粘连固定。X线分型：a、增生型（肿块型），突入胃腔的不规则呈分叶状充盈缺损。b、溃疡型，恶性龛影，特征：龛影位于胃轮廓内，龛影形状不规则，呈半月形。外缘平直，内缘不规整，可见“指压迹征”和“裂隙征”、“环堤”征，龛影周围见“杵状”隆起，腔内“半月形”龛影及周围环堤称“半月”综合征c、侵润型，胃全部侵润：胃变形，胃腔变小，胃壁僵硬，蠕动消失，如皮革胃；局部侵润：胃局部向心性狭窄，可见沙钟胃，双边征d、混合型。第六章 十二指肠疾病一、十二指肠溃疡临床特点：上腹部疼痛、暧气、返酸，餐后3-4h疼痛，胃和十二指肠同时发生溃疡者，称复合性溃疡。x线表现：a、溃疡：正位呈圆形、类圆形钡斑，边缘光滑，周围有整齐的透亮带，或呈反射状粘膜纠集，切线位为位于腔外的龛影。b、球部变形：为瘢痕收缩，粘膜水肿、痉挛或周围炎性粘连所致，可呈“山“形改变、分叶状、花瓣状、假憩室样、管状或不规则变形。c、功能改变：激惹征；幽门痉挛；胃窦炎、胃分泌增多。d、溃疡愈合：小溃疡可不留痕迹。二、 十二指肠肿瘤良性肿瘤：x线为良性肿瘤一般特征。恶性肿瘤：主要右腺癌，平滑肌瘤，恶性淋巴结瘤，类癌。X线表现：a、腔内充盈缺损，b、管腔狭窄、梗阻，c、腔内不规则龛影，d、粘膜破坏，e、僵硬、蠕动消失。三、 肠系膜上动脉压迫综合征正常情况下，肠系膜上动脉于第一腰椎平面，从腹主动脉发出，向前下进入肠系膜根部，两者的夹角一般大于45°，十二指肠水平于第三腰椎平面通过其间。若：a、肠系膜上动脉开口过低；b、小肠系膜与后膜壁固定过紧；c、腹壁松弛内脏下垂，使夹角变小，均可产生，十二指肠外压性狭窄，导致十二指肠淤滞扩张。临床特点：a、女性多见，瘦长体型°b、进食后腹痛，c、俯卧位或左侧卧、膝胸卧位，症状缓慢，x线表现：a、水平段钡剂通过受阻，b、可见“笔杆”征，仇十二指肠扩张，蠕动增强，可见逆蠕动，d、改变体位可以通过钡剂，e、注意与肿瘤引起的梗阻鉴别。第六节、小肠疾病一、 局限性小肠炎（克隆氏病）概念：局限性小肠炎又称“克隆”病，使一种原因不明的胃肠道非特异性炎症，病变好发于回肠末端，少见发生于消化道其他部位。临床表现：腹痛，腹泻，腹部肿块，肠梗阻，肠穿孔，肠痿等并发征。病理特征：）病变早期粘膜充血、水肿，）累及粘膜下层时，可有其淋巴管阻塞，和局部淋巴结肿大。）波及肌层、浆膜层时，引起肠壁增厚。）粘膜表面可形成肉芽肿结节，可发生溃疡，溃疡严重者可穿破厂部引起肠穿孔，脓肿和窦道。）晚期由于纤维化，而致使肠腔狭窄，近端肠管扩张。X线表现：）粘膜肘部改变：a.早期粘膜皱襞增粗，变平，甚至消失；b.由于粘膜下层大量的肉芽组织增生，肠腔内可出现息肉样或卵石样充盈缺损，称卵石征；c.溃疡形成时，肠腔轮廓边缘可见锯齿状或尖刺状龛影。）肠腔狭窄：a.早期为痉挛性狭窄，形态可变；b.晚期因大量纤维化，肠腔明显狭窄，x线表现为不规则的条形状或线状狭窄，形态固定，即线样征；c.狭窄段长短不一，或间断多发，狭窄近端肠管扩张。）肠壁改变：a.早期，由于分泌增多致使钡剂涂抹不良，厂部轮廓模糊不清；b.晚期厂部增厚、僵硬，肠间距增宽，特点减弱或消失，肠绊之间相互粘连，活动受限，甚至固定。）并发征：肠痿；脓肿；肠梗阻；肠穿孔。二、小肠肿瘤特点：小肠肿瘤比较少见，病理上分原发性和转移性肿瘤，前者又分良性与恶性。良性者，以息肉和平滑肌瘤多见，恶性，以腺癌和林彪肉瘤多见，临床上良性肿瘤多无症状，恶性肿瘤可产生肠道出血，腹痛，腹泻，和肿块等症状，两者均可引发肠讨叠、肠梗阻。X线征象:）肠腔内充盈缺损：良性：圆形，光滑，活动。恶性：不规整，不整齐，固定。）龛影：良恶性均可产生溃疡，形成龛影。）肠曲推压征象。）肠套叠。）肠套叠和肠梗阻。第九节结肠溃疡一、溃疡性结肠炎临床定义：溃疡性结肠先是一种原因不明的慢性结肠炎症，多累及直肠，乙状结肠，亦和全部结肠各段。临床表现：多见于中青年，腹泻，排黏液脓血便。病理特征：）早期：胸粘膜充血水肿，形成多发性小脓肿，脓肿破溃，形成浅表性溃疡。）进展期：龛影融合扩大，形成大的溃疡，或袖口样空腔，重者穿破浆膜层，穿孔、或痿管形成。）晚期：残存的肠粘膜增生，形成大量炎性息肉，肠壁纤维组织增生，及瘢痕收缩，使肠壁增厚，缩短，僵直，肠腔狭窄。X线征象：）早期：a、肠管张力增高，肠腔痉挛狭窄，动力增强。b、粘膜皱襞增粗，紊乱，分泌增多，涂抹不均。c、溃疡形成时，轮廓粗糙，呈不规则锯齿状，侧面侧呈斑点状致密影。）进展期：a、溃疡融合扩大，形成突出向外的袖扣状龛影，呈袖口征。b、正面观:溃疡呈致密斑，其周围有细圈状透明水肿带，即所谓的靶征。）晚期：a、粘膜血，有炎性息肉形成，显示为多发性息肉状充盈缺损，b、因肠壁纤维化，致使肠腔狭窄，缩短，僵直，结肠袋消失，呈“水管”状二、结肠癌1、 临床表现：腹部肿块，便血，腹痛，腹泻，或有顽固性便秘，晚期肠梗阻，和恶病质等，好发于直肠和乙状结肠，多见于中年男性。2、 病理特点：绝大多数为为腺瘤。3、 分型：1.）增生型：菜花状腔内生长，表面溃疡，2.）侵润型：沿肠壁四周侵润，使肠壁正好，呈环形狭窄。3.）溃疡型：肿瘤中心形成深而不规则的龛影。4、x线表现：）粘膜破坏，呈结节状和不规则状充盈缺损；）有大小不一形态不规则的龛影存在；）肠腔不同程度狭窄，管壁僵直，蠕动及肠袋，消失。）不同分型，主要特征不同