外科学教学课件：颈部疾病Neck Disease

颈部疾病NeckDisease颈部疾病甲状腺相关疾病颈部肿块甲状腺疾病

ThyroidDisease甲状腺结节甲亢甲状腺的解剖及生理在哪？Location有什么用？Function甲状腺的解剖

Anatomyofthethyroidgland颈前部，气管两旁甲状软骨下方形似蝴蝶甲状腺的解剖

Anatomyofthethyroidgland甲状腺的覆盖皮肤皮下组织颈阔肌颈前肌群（胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌）甲状腺被膜（内层，外层）甲状腺的解剖

Anatomyofthyriod甲状腺毗邻神经喉返神经气管食管沟之间支配声带运动喉上神经内支:感觉喉粘膜外支：运动环甲肌，声带紧张喉返神经recurrentnerve喉返神经甲状腺生理功能合成、储存、分泌甲状腺激素甲状腺激素的功能增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解促进人体的生长发育及组织分化甲状腺结节定义位于甲状腺内能触及或检查到由于多种原因所引起的甲状腺结节的原因甲状腺退行性变炎症自身免疫疾病肿瘤甲状腺结节的临床表现颈部肿块呼吸及吞咽不适声音嘶哑无症状（体检发现）颈部肿块呼吸及吞咽不适气管及食管受压占位效应声音嘶哑压迫或侵犯喉返神经无症状体检发现医生检查B超CT病史甲状腺疾病家族史颈部放射线照射史饮食甲状腺结节辅助检查彩超CT核素扫描细针穿刺甲状腺功能彩超简便、经济、可反复检查有经验的医师诊断准确率可达90%以上是主要的检查方法CT不属于常规检查了解肿瘤与周围组织关系了解颈部淋巴结情况核素扫描不属于常规检查了解肿瘤功能了解甲状腺癌术后细针穿刺细胞学检查有创检查具有一定确诊意义甲状腺功能及抗体检查常规检查桥本氏病诊断依据了解甲状腺功能恶性肿瘤术后内分泌治疗甲状腺球蛋白甲状腺癌术后监测复发新技术，尚未广泛开展甲状腺结节的物理检查良性边界清楚、光滑质地韧随吞咽上下移动恶性边界不清质地硬活动性差颈部淋巴结肿大诊断病史查体辅助检查治疗手术非手术手术适应症怀疑恶性肿瘤肿瘤较大有压迫症状高功能腺瘤儿童时期甲状腺结节非手术治疗药物治疗饮食密切观察单纯性甲状腺肿

SIMPLEGOITER病因甲状腺素原料缺乏甲状腺素需要增加甲状腺素合成和分泌障碍发病机制甲状腺激素减少垂体TSH分泌增高甲状腺增生肿大临床表现单纯性甲状腺肿的临床表现？临床表现肿大----肿块压迫----呼吸、吞咽困难，声音嘶哑继发病变----甲亢，恶变诊断病史颈部肿块甲状腺肿大B超及甲状腺功能检查鉴别诊断甲亢T3，T4升高TSH降低甲状腺癌质硬，边界不清，活动性差肿块B超细针穿刺甲状腺炎亚急性甲状腺炎：甲状腺肿块及疼痛慢性淋巴细胞性甲状腺炎：肿块及甲状腺功能减退，抗甲状腺抗体升高治疗手术治疗非手术治疗手术适应症有压迫症状胸骨后甲状腺肿巨大甲状腺肿影响生活继发甲亢疑有恶变手术方式部分切除术次全切除术腺叶全切除术甲状腺功能亢进hyperthyroidism定义多种原因引起循环中甲状腺素异常增多以全身代谢亢进为主要特征复习：甲状腺素功能增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解促进人体的生长发育及组织分化分类原发性甲亢（常见）继发性甲亢高功能腺瘤临床表现甲状腺肿大脉率增快及脉压增大（重要）易激动，失眠，怕热，多汗食欲亢进但消瘦月经失调，无力，易疲劳诊断基础代谢率甲状腺摄131I率的测定血清T3及T4含量测定基础代谢率（脉率+脉压-111)%正常值：+10%~-10%轻度：+20%~+30%中度：+30%~+60%重度：>60%甲状腺摄131I率的测定

正常：30%~40%（24小时）超过总量25%（2小时）超过总量50%（24小时）吸收131I高峰提前出现治疗药物治疗131I治疗手术治疗手术治疗手术指征术前准备术后并发症手术指征继发甲亢或高功能腺瘤中度以上原发性甲亢有压迫症状或胸骨后甲状腺肿非手术治疗复发或服药有困难妊娠早、中期甲亢有以上症状手术禁忌证青少年症状较轻不能耐受手术术前准备硫脲类药物+碘剂单用碘剂普萘洛尔手术全身麻醉双侧甲状腺次全切除术术后并发症术后并发症呼吸困难或窒息出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤喉返、喉上神经损伤甲状旁腺损伤甲状腺危象甲状腺炎甲状腺炎亚急性甲状腺炎subacutethyroiditis慢性淋巴细胞性甲状腺炎亚急性甲状腺炎DeQuervain甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎常继发于病毒性上呼吸道感染多见于30-40岁女性颈部肿块及疼痛的常见原因临床表现突然发病甲状腺肿胀、变硬、疼痛、吞咽困难向患侧耳颞部放射诊断上呼吸道感染史症状（肿块+疼痛）分离现象（基础代谢率高、T3T4高，摄131I量低）泼尼松实验治疗有效治疗泼尼松治疗5mg/次，4次/日，2周后减量，持续1-2个月加用甲状腺干制剂抗生素无效慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本氏（Hashimoto）甲状腺炎自身免疫性疾病甲减的常见原因多见于30-50岁女性临床表现无痛性弥漫性甲状腺肿伴甲减诊断临床表现甲状腺球蛋白抗体（TgAb）及微粒体抗体（TPOAb）↑穿刺或切除活检治疗甲减—甲状腺素片有压迫症状—手术甲状腺癌ThyroidCarcinoma甲状腺癌常见的甲状腺恶性肿瘤全身恶性肿瘤1%发病率逐年升高“善良”的癌症病理分型乳头状癌滤泡状癌髓样癌未分化癌乳头状癌成人甲状腺癌60%儿童甲状腺癌全部较早出现颈淋巴转移预后好滤泡状癌甲状腺癌20%淋巴结转移10%肺、肝、骨、中枢神经系统中度恶性分化型甲状腺癌乳头状癌滤泡状癌分化型甲状腺癌未分化癌恶性度高15%，70岁左右老人预后差，平均3-6个月髓样癌7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞中等恶性按组成比例（由高到低）乳头状癌60%滤泡状癌20%未分化癌15%髓样癌7%按预后（由好到差）乳头状癌滤泡状癌髓样癌未分化癌临床表现肿块压迫或侵犯症状内分泌失调（髓样癌）腹泻、面部潮红、多汗等诊断甲状腺无痛肿块影像学检查（超声等）细针穿刺血清降钙素—髓样癌治疗手术治疗放射性核素治疗内分泌治疗放射治疗颈淋巴结结核Tuberculouscervicallymphadenitis颈淋巴结结核多见于儿童及青年经扁桃体、龋齿侵入抵抗力低下时发作临床表现颈部肿块胸锁乳突肌附近可破溃形成窦道或溃疡盗汗、低热等全身症状诊断结核接触史体征病理活检治疗全身治疗抗结核治疗局部治疗手术切除、脓肿抽吸、窦道引流等颈部肿块颈部肿块颈部疾病颈外疾病病因肿瘤炎症先天畸形肿瘤原发肿瘤甲状腺瘤、甲状腺癌、血管瘤、淋巴瘤等转移性肿瘤口腔、鼻咽、乳腺、肺、胃肠道肿瘤转移瘤炎症淋巴结炎淋巴结结核唾液腺炎化脓性感染先天畸形甲状舌管囊肿囊状淋巴管瘤胸腺咽管囊肿诊断病史查体（局部+全身）辅助检查病理检查（穿刺或活检）常见几种颈部肿块慢性淋巴结炎转移性肿瘤恶性淋巴瘤甲状舌管囊肿慢性淋巴结炎继发于头面部炎症病灶要与恶性病变鉴别必要时活检转移性肿瘤发病率仅次于慢性淋巴结炎及甲状腺疾病原发灶多在头颈部（鼻咽癌及甲状腺癌）胸腹部（胃肠，乳腺，肺）胃肠道以左侧为主恶性淋巴瘤霍奇金和非霍奇金淋巴瘤囊性青壮年常见其他部位淋巴结肿大诊断依靠淋巴结病理检查甲状舌骨囊肿甲状舌