妊娠期并发症妇女的护理【-】3课件

妊娠期并发症妇女的护理【-】3课件1第六章妊娠期并发症妇女的护理第一节流产

一、★定义

妊娠不足28W胎儿体重不足1000g而终止者

二、病因

1、遗传基因缺陷：染色体异常是早期流产的主要原因

2、母体：全身性疾病、生殖器管疾病、内分泌失调、免疫因素、其他3、胎盘4、外界不良因素第六章妊娠期并发症妇女的护理2三、病理早期流产胚胎死亡→子宫收缩→胚胎排出晚期流产子宫收缩→胎儿胎盘排出四、临床表现

1、★

流产主要症状：停经、阴道流血和腹痛

●

早期流产：先阴道流血后腹痛，出血多●

晚期流产：先腹痛后阴道流血，出血少

三、病理3流产的发展过程:↗继续妊娠先兆流产↗完全流产↘难免流产↘不全流产流产的发展过程:4临床类型病史妇检出血腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆少无,轻无闭相符难免中→多加剧无扩张相符或小不全少→多减轻

部分扩张或有物堵塞或闭小于孕周完全少→无无全闭正常或大2、临床类型临床病史妇检5三种特殊的流产类型

★

稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者

★习惯性流产：自然流产发生3次或3次以上

流产感染：三种特殊的流产类型6

五、处理原则先兆流产：减少刺激卧床休息，禁止性生活给对胎儿危害小的镇静剂黄体功能不全者肌注黄体酮及时B超检查和β-HCG测定难免及不全流产：完全流产：稽留流产：处理前检查凝血功能习惯性流产：孕前双方详细检查，预防为主肌注黄体酮、宫颈内口修补、环扎五、处理原则7六、护理评估

●病史：主要症状、诱因

●身心状况：贫血及感染，焦虑恐惧

●诊断检查：妇检、HCG测定、B超

七、护理诊断

●焦虑：与担心胎儿存活或健康有关

●

知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识

●有感染危险：出血时间长，宫内残留物

●潜在并发症：出血性休克

●身体移动障碍：与卧床休息有关

六、护理评估8八、护理措施做好心理护理，取得孕妇及家属配合卧床休息，禁止性生活，减少刺激提供生活护理加强营养，防止贫血，增强抵抗力监测体温，查血Rt，会阴护理，防止感染遵医嘱给予对胎儿危害小的药物观察病情变化，病情加重及时汇报医生大量出血，立即测BP、P,估计血量,肌注催产素，建立V通道，抽血交叉,备血、配血需手术者，及时做术前准备,术中术后护理健康教育，指导下次妊娠八、护理措施9案例分析：

某女，24岁，中学文化，工人，结婚5年，平素月经正常，停经50天，阴道少量流血10天，休息1周无好转，近2天出血增多并出现下腹隐痛，要求住院保胎。入院查T、P、Bp正常，妇检子宫孕50天大小，阴道内有陈旧性血液，无组织物，宫口未开。请根据病情按护理程序提出护理诊断并写出护理措施案例分析：101、焦虑：与担心胎儿存活或健康有关措施：●热情接待，详细介绍病区环境●鼓励孕妇进行开放性沟通，表达内心感受●动员家属及朋友给予心理支持，共同承担●详细评估，寻找和提供流产原因，使孕妇减轻自负和不良情绪●介绍同病友治疗的结果，增加孕妇信心1、焦虑：与担心胎儿存活或健康有关112、知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识

措施

●介绍先兆流产的诱因、发展过程

●介绍先兆流产的治疗要求、方法和胎儿存活后的健康检查

●介绍孕早期的注意事项、个人卫生、营养2、知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识123、有难免流产的危险措施

●卧床休息，禁止性生活，减少刺激

●提供生活护理

●加强营养，防止贫血，增强抵抗力

●遵医嘱给对胎儿危害小的镇静剂、孕激素

●观察病情变化，病情加重及时汇报医生3、有难免流产的危险134、有感染危险：长时间出血，宫内残留物

措施

●

监测体温：3次/天

●遵医嘱定期查血Rt

●做好会阴护理，用1：5000PP液，2次/天

●遵医嘱给予抗生素治疗

4、有感染危险：长时间出血，宫内残留物145、潜在并发症：与出血性休克有关措施

●每天按护理级别巡视病房

●重点观察阴道出血及腹痛情况

●若出血量明显增加，立即测BP、P，配合医生做吸刮术准备5、潜在并发症：与出血性休克有关15第二节异位妊娠

一、定义

受精卵在子宫体腔外着床发育。又称宫外孕★

输卵管妊娠最常见，而壶腹部又最多见、峡部次之

二、病因●输卵管炎症●输卵管发育不良或功能异常●其他：内分泌失调、内膜异位、宫内节育环

第二节异位妊娠16三、病理

输卵管管壁薄，管腔小，蜕膜不完全，不能适应受精卵生长发育，结果出现：

1、输卵管妊娠流产

多见于壶腹部妊娠,发生在孕8-12W。出血晚

2、输卵管妊娠破裂

多见于峡部妊娠,发生在孕6W左右。出血早,来势猛

3、陈旧性宫外孕4、继发性腹腔妊娠三、病理17输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂18类型部位方式发生T出血T出血量流

产完全壶腹部与管壁分离入腔后达腹腔8-12W晚

晚少不全同上

同上同上同上多破裂

峡部穿破管壁直达腹腔孕6W早

早大量凶猛类型部位方式发生T出血T出血量完壶与管壁分19四、临床表现

症状：停经、腹痛、★阴道流血(就诊的主要症状)体征：贫血貌、腹部压痛、反跳痛妇检：★宫颈抬举痛（主要体征）五、诊断

1、腹检2、妇检3、妊娠试验（β-HCG)

4、阴道后穹窿穿刺：暗红色不凝血

5、B超：6、腹腔镜：六、处理原则：手术为主，其次药物治疗四、临床表现20七、护理诊断：恐惧、潜在并发症八、护理措施药物保守治疗患者的护理●介绍异位妊娠知识，消除恐惧，接受治疗●严密观察生命体征，特别是血压变化●卧床休息，避免腹压，防止破裂●卧床期间，提供生活护理●指导营养饮食，增强抵抗力●正确留取标本●重视患者主诉。腹痛加剧、肛门坠胀感，提示病情加重，应及时发现并汇报医生处理七、护理诊断：恐惧、潜在并发症21第三节妊娠高血压综合征

一、

★定义妊娠20W以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时出现抽搐、昏迷，心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡

二、诱因

与年龄、体形、季节或气温变化精神因素、营养、原发内科病、家族高血压史有很大关三、病因学说

1、子宫-胎盘缺血学说2、神经内分泌学说3、免疫学说4、缺钙与妊高征第三节妊娠高血压综合征

22四、病理变化

全身小A痉挛。小A痉挛影响主要脏器的供血，

↗血管阻力↑→BP↑

全身小A痉挛↗肾小球通透性↑→蛋白尿

↘肾小A缺O2↘肾小球滤过率↓→水肿

视网膜小A可反映体内主要脏器的小A情况，眼底检查视网膜A:V可反映妊高征严重程度四、病理变化23五、临床表现：

轻度

●血压>140/90mmHg

●水肿:体重↑>0.5Kg/W,水肿+

●蛋白尿:<0.5g/24h（微量）中度

●血压:130/90<BP<160/110mmHg

●水肿:水肿加重+—++

●蛋白尿:>0.5g/24h,无自觉症状重度

●先子:BP>160/110mmHg，蛋白≧5g,有自觉症状

●子痫：先子发展出现抽搐、昏迷(产前或产时)

妊高征易合并胎盘早剥、急性肾衰、DIC等五、临床表现：24

水肿分级：子痫发作过程：六、诊断

1、病史2、主要症状

●高血压：BP≧140/90mmHg

●水肿：体重↑≧500g/W，不同程度水肿

●蛋白尿：≧0.5g/24h

●

自觉症状、抽搐、昏迷3、辅助检查

●眼底检查

●尿常规检查

●血液检查

●肝、肾功能检查水肿分级：25七、预防加强产前检查及孕期保健，重点监护高危注意孕妇的营养与休息积极开展预测性诊断七、预防26

预测方法1、平均动脉压（MAP）：20-28W测定(收缩压+舒张压×2)÷3≧≥85mmHg2、翻身试验（ROT）：26-30W测定先测左侧卧位时BP，翻身仰卧5分钟后再测BP，若后次比前次≧≥20mmHg3、血液流变试验：低血容量、高血液粘度4、尿钙排泄明显低：24-34W尿Ca/Cr≤0.045、血管紧张素敏感试验

27八、

★治疗原则

●解痉：首选MgSO4，预防和控制子痫

●镇静：安定、冬眠合剂

●降压：心痛定、酚妥拉明

●扩容：低右、血浆、白蛋白

●利尿：速尿

●适时终止妊娠

八、★治疗原则28

MgSO4的作用、用法和毒性反应★MgSO4的注意事项：1、膝腱反射存在2、呼吸≧16次/分3、尿量≧600ml/24h或≧25ml/h4、随时准备10%葡萄糖酸钙注射液10ml

MgSO4的作用、用法和毒性反应29终止妊娠的指针：1、先子治疗24-48h无明显好转2、子痫控制6-12h3、先子,胎龄≧36W,治疗好转或胎龄≦36W，但胎盘功能减退而胎儿已成熟

终止妊娠的指针：30九、护理诊断：焦虑知识缺乏组织灌注量改变体液过多、水肿母亲有受伤危险婴儿有受伤危险潜在并发症十、护理措施（一）轻度保证休息、调整饮食、加强产前保健九、护理诊断：31★（二）中、重度1、单人房间，室内空气新鲜、安静、避免声光刺激2、一级护理，绝对卧床，左侧卧位3、低盐、高蛋白、高Vit饮食，肾衰者低蛋白饮食4、测BP1次/2-4h，随时注意产妇自觉症状5、记特别护理单、24h出入量6、隔日查尿常规、尿蛋白一次，测体重2—3次/W必要时测24h尿蛋白定量7、准备抢救箱、急救用品（开口器、压舌板、拉舌钳吸痰器、手电、空针）★（二）中、重度328、注意宫缩、产程进展。勤听胎心，无宫缩时8次/天，有宫缩后1次/30’-1h9、产时避免用力，以助产或手术结束分娩10、大剂量用MgSO4要严格按注意事项执行11、产后72h内严密观察生命体征及尿量，记特护单、24h出入量并认真听取产妇主诉，防产后子痫12、产后严密观察宫缩及阴道出血，防止产后出血及

会阴血肿8、注意宫缩、产程进展。勤听胎心，无宫缩时33★十一、子痫急救（一）保持呼吸道通畅，氧气吸入1、立即头侧位2、立即在两臼齿间放置开口器或压舌板，拉舌钳夹住舌头并向外牵拉。若有假牙应取出。（二）控制抽搐1、安定10毫克静推2、产前子痫者：MgSO4静滴。产后子痫者：冬眠Ⅰ号静滴★十一、子痫急救34（三）严密监测神志、生命体征及尿量，记录24h出入量1、产前子痫严测胎心、宫缩，防胎盘早剥。2、产后子痫严测宫缩、阴道流血、防产后出血。（四）孕产妇置单人暗室，防止跌伤，避免一切外来声光刺激，绝对安静，一切治疗护理操作尽量集中、轻柔（三）严密监测神志、生命体征及尿量，记录24h出入量35案例分析：某女，35岁，中学文化，工人，5月28日门诊查：妊娠34W，BP150/90mmHg，以妊高症收住院，但孕妇未来住院，6月11日，门诊再次以妊高症收住院，仍未住院，6月25日，自觉眼花，要求住院。入院查：T、R正常，BP160/100mmHg，水肿（+）、视力模糊、眼底无异常。请根据病情按护理程序提出护理诊断并写出护理措施案例分析：36

第四节前置胎盘

一、★定义孕28W后胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖在宫颈口处，位置低于胎儿先露部

二、病因

子宫内膜病变与损伤：产褥感染、多次刮宫、多产胎盘过大、胎盘异常(副胎盘)受精卵发育迟缓

第四节前置胎盘37三、主要临床表现

●妊娠晚期出现无诱因无痛性反复阴道出血●贫血与出血量成正比

出血早晚、次数、多少与类型有关●胎位异常、产后出血、易感染●临床分类：完全性、部分性、边缘性

三、主要临床表现38妊娠期并发症妇女的护理【-】3课件39

四、诊断1、病史：无痛性阴道出血2、B超：首选，准确率高3、有条件地阴道检查，禁止肛查4、产后检查胎盘、胎膜五、治疗原则1、期待疗法：孕37W前，流血不多，胎儿体重<2300g且存活：以卧床、营养、纠正贫血、定期监测胎儿为主2、终止妊娠：四、诊断40六、护理诊断

●恐惧

●组织灌注不足

●自理能力缺陷

●胎儿受伤危险

●有感染危险七、健康教育

●加强孕妇管理及宣教

●避免多次刮宫、引产、宫内感染、防多产

●妊娠期出血及时就医、诊断、处理六、护理诊断41八、护理措施（一）期待疗法期间●绝对卧床休息，加强营养，提供一切生活护理●严密观察生命体征，注意休克早期症状●预防感染。保持外阴清洁，会阴冲洗2次/天；反复出血者，用抗生素●间断吸氧气2次/天，30’/次●胎儿监测●注意孕妇主诉，观察宫缩及阴道出血情况，遵医嘱用药

●大出血者，头低足高位，迅速补液，术前准备（二）产时产后：禁止灌肠及肛查，及时输血、输液，防产伤、防出血、防感染。八、护理措施42

第五节胎盘早剥一、★定义、妊娠20W后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离二、病因●血管病变：妊高征、慢性高血压和肾炎●机械性因素：腹部外伤、羊水过多破膜●子宫V压突然↑：孕晚期或临产时，仰卧位低血压综合征

第五节胎盘早剥43三、病变●

底蜕膜出血形成血肿，胎盘自附着处剥离●分显性剥离、隐性剥离、混合性出血★子宫胎盘卒中：胎盘早剥严重内出血时，血液向子宫肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面出现紫蓝色瘀斑，胎盘附着处更明显●剥离面释放大量凝血活酶—DIC三、病变44妊娠期并发症妇女的护理【-】3课件45

四、临床表现

●

妊娠晚期突然发生有诱因有腹痛的阴道出血●贫血与出血量不成正比轻型：外出血为主，剥离面﹤1/3，阴道出血多重型：内出血或隐性出血为主，剥离面﹥1/3阴道出血无或少，易休克

贫血与出血量不成正比

46

五、诊断1、病史：临床表现2、B超3、实验室检查六、治疗原则轻者且已进入分娩期，尽快分娩重者一律手术立即终止妊娠七、预防1、做好产前检查，预防和及时治疗内科病2、孕晚期避免仰卧位及腹外伤3、处理羊水过多或双胎时避免宫腔压力降得太快4、外倒转术动作轻柔五、诊断47

八、护理措施

1—5同前置胎盘6、观察阴道出血、腹痛情况及伴随症状7、观察产程进展，监测胎心、胎动，做术前准备8、抗休克治疗时，密切观察尿量，补足血容量后仍少尿，考虑急性肾衰，遵医嘱用甘露醇或速尿9、密切观察凝血功能，防DIC10、胎盘娩出后立即加强宫缩，防产后出血

八、护理措施48

第六节妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)一、定义妊娠中晚期出现局部或全身皮肤瘙痒、胆汁酸和黄疸升高为特征的一种妊娠并发症

二、病因1、与种族、遗传、环境因素等有关。2、与雌激素升高及过敏体质有关3、胆红素代谢所需的酶受抑制第六节妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)49三、病理变化:主要是肝细胞及胎盘绒毛膜板的胆盐沉积四、临床表现1、皮肤骚痒2、黄疸3、消化道症状五、生化检查CG>250ug/L，是诊断的主要方法三、病理变化:50

六、对母婴的影响1、母亲：影响不大2、婴儿：主要危害是婴儿(1)早产：发生率36--44%(2)羊水污染：发生率27--54%(3)胎儿宫内窘迫：发生率14--22%(4)胎儿宫内发育迟(5)不能预测的胎死宫内(6)新生儿颅内出血

51七、胎儿监测1、自数胎动2、胎心监护3、S/D

八、治疗1、地塞米松2、中药：丹参、茵陈汤3、思美泰（S腺苷基L蛋氨酸）4、鲁米那5、护肝药七、胎儿监测52Epb(RDoa*QCn9&PBm8%OAl7$Nzk6!Myj5#Lxi3ZKwh2YJvg1XIuf0WHte+VGsd-UFrc)TEqb(SDpa*RCo9&QBn8%PAl7$Ozk6!Nyj5#Mxi4ZLwh3YKvg2XJuf1WIte0VHsd+UGrc-TFqb)SDpa(RCo9*QBn8&PAm7%Ozl6$Nyk5!Mxj4#Lwi3ZKvh2YJug1XItf0WHse+UGrd-TFqc)SEpb(RDoa*QCn9&PBm8%OAl7$Nzk6!Myj5#Lxi4ZKwh2YJvg1XIuf0WHte+VGsd-UFrc)TEqb(SDpa*RCo9&QBn8%PAm7$Ozk6!Nyj5#Mxi4ZLwh3YKvg2XJuf1WIte0VHsd+UGrc-TFqb)SEpa(RCo9*QBn8&PAm7%Ozl6$Nyk5!Mxj4#Lwi3ZKvh2YJug1XItf0WHse+UGrd-TFqc)SEpb(RDoa*QCn9&PBm8%OAl7$Nzk6!Myj5#Lxi4ZKwh2YJvg1XIuf0WHte+VGsd-UFrc)TEqb(SDpa*RCo9&QBn8%PAm7$Ozl6!Nyj5#Mxi4ZLwh3YKvg2XJuf1WIte0VHsd+UGrc-TFqb)SEpa(RDo9*QBn8&PAm7%Ozl6$Nyk5!Mxj4#Lwi3ZKvh2YJug1XItf0WHse+VGrd-TFqc)SEpb(RDoa*QCn9&PBm8%OAl7$Nzk6!Myj5#Lxi4ZKwh3YJvg1XIuf0WHte+VGsd-UFrc)TEqb(SDpa*RCo9&QBn8%PAm7$Ozl6!Nyj5#Mxi4ZLwh3YKvg2XJuf1WIte0VHsd+UGrc-TFqb)SEpa(RDo9*QBn8&PAm7%Ozl6$Nyk5!Mxj4#Lwi3ZKvh2YJug1XItf0ZKwh2YJvg1XIuf0WHse+VGrd-UFqc)TEpb(SDoa*RCn9&QBm8%PAl7$Ozk6!Nyj5#Mxi4ZKwh3YJvg2XIuf1WHte0VGsd+UFrc-TEqb)SDpa(RCo9*QBn8&PAm7$Ozl6!Nyk5#Mxj4ZLwi3YKvh2XJug1WItf0VHse+UGrd-TFqc)SEpa(RDo9*QCn8&PBm7%OAl6$Nzk5!Myj4#Lxi3ZKwh2YJvg1XIuf0WHse+VGrd-UFqc)TEpb(SDoa*RCn9&QBm8%PAl7$Ozk6!Nyj5#Mxi4ZLwh3YJvg2XIuf1WHte0VGsd+UFrc-TEqb)SDpa(RCo9*QBn8&PAm7%Ozl6!Nyk5#Mxj4ZLwi3YKvh2XJug1WItf0VHse+UGrd-TFqc)SEpb(RDo9*QCn8&PBm7%OAl6$Nzk5!Myj4#Lxi3ZKwh2YJvg1XIuf0WHte+VGrd-UFqc)TEpb(SDoa*RCn9&QBm8%PAl7$Ozk6!Nyj5#Mxi4ZLwh3YJvg2XIuf1WHte0VGsd+UFrc-TEqb)SDpa(RCo9*QBn8&PAm7%Ozl6!Nyk5#Mxj4ZLwi3YKvh2XJug1WItf0VHse+UGrd-TFqc)SEpb(RDo9*QCn8&PBm7%OAl6$Nzk5!Myj4#Lxi3ZKwh2YJvg1XIuf0WHte+VGsd-UFqc)TEpb(SDoa*RCn9&QBm8%PAl7$Ozk6!Nyj5#Mxi4ZLwh3YKvg2XIuf1WHte0VGsd+UFrc-TEqb)SDpa(RCo9*QBn8&PAm7%Ozl6$Nyk5#Mxj4ZLwi3YKvh2XJug1WItf0VHse+UGrd-TFqc0WHse+VGrd-UFqc)TEpb(RDoa*QCn9&PBm8%OAl7$Nzk6!Myj5#Lxi4ZKwh3YJvg2XIuf1WHte+VGsd-UFrc)TEqb(SDpa*RCo9&QBn8%PAm7$Ozl6!Nyk5#Mxj4ZLwh3YKvg2XJuf1WIte0VHsd+UGrc-TFqb)SEpa(RDo9*QCn8&PBm7%Ozl6$Nyk5!Mxj4#Lwi3ZKvh2YJug1XItf0WHse+VGrd-UFqc)TEpb(RDoa*QCn9&PBm8%OAl7$Nzk6!Myj5#Lxi4ZKwh3YJvg2XIuf1WHte+VGvg2XIuf1WHte0VGsd+UFrc-TEqb)SDpa(RCo9*QBn8&PAm7%Ozl6$Nyk5#Mxj4ZLwi3YKvh2XJug1WItf0VHse+UGrd-TFqc)SEpb(RDoa*QCn8&PBm7%OAl6$Nzk5!Myj4#Lxi3ZKwh2YJvg1XIuf0WHte+VGsd-UFqc)TEpb(SDoa*RCn9&QBm8%PAl7$Ozk6!Nyj5#Mxi4ZLwh3YKvg2XIuf1WHte0VGsd+UFrc-TEqb)SDpa(RCo9*QBn8&PAm7%Ozl6$Nyk5#Mxj4ZLwi3YKvh2XJug1WItf0VHse+UGrd-TFqc)SEpb(RDoa*QCn9&PBm7%OAl6$Nzk5!Myj4#Lxi3ZKwh2YJvg1XIuf0WHte+VGsd-UFrc)TEpb(SDoa*RCn9&QBm8%PAl7$Ozk6!Nyj5#Mxi4ZLwh3YKvg2XJuf1WHte0VGsd+UFrc-TEqb)SDpa(RCo9*QBn8&PAm7%Ozl6$Nyk5!Mxj4ZLwi3YKvh2XJug1WItf0VHse+UGrd-TFqc)SEpb(RDoa*QCn9&PBm7%OAl6$Nzk5!Myj4#Lxi3ZKwh2YJvg1XIuf0WHte+VGsd-UFrc)TEpb(SDoa*RCn9&QBm8%PAl7$Ozk6!Nyj5#Mxi4ZLwh3YNyk5#Mxj4ZLwi3YKvg2XJuf1WIte0VHsd+UGrc-TFqb)SEpa(RDo9*QCn8&PBm7%OAl6$Nyk5!Mxj4#Lwi3ZKvh2YJug1XItf0WHse+VGrd-UFqc)TEpb(SDoa*QCn9&PBm8%OAl7$Nzk6!Myj5#Lxi4ZKwh3YJvg2XIuf1WHte0VGsd-UFrc)TEqb(SDpa*RCo9&QBn8%PAm7$Ozl6!Nyk5#Mxj4ZLwi3YKvh2XJuf1WIte0VHsd+UGrc-TFqb)SEpa(RDo9*QCn8&PBm7%OAl6$Nzk5!Mxj4#Lwi3ZKvh2YJug1XItf0WHse+VGrd-UFqc)TEpb(SDoa*RCn9&PBm8%OAl7$Nzk6!Myj5#Lxi4ZKwh3YJvg2XIuf1WHte0VGsd+UFrc)TEqb(SDpa*RCo9&QBn8%PAm7$Ozl6!Nyk5#Mxj4ZLwi3YKvh2XJuf1WIte0VHsd+UGrc-TFqb)SEpa(RDo9*QCn8&PBm7%OAl6$Nzk5!Mxj4#Lwi3ZKvh2YJug1XItf0WHse+VGrd-UFqc)TEpb(SDoa*RCn9&PBm8%OAl7$Nzk6!Myj5#Lxi4ZKwh3YJvg2XIuf1WHte0VGsd+UFrc-TEqb(SDpa*RCo9&QBn8%PAm7$Ozl6!Nyk5#Mxj4ZLwi3YKvh2XJug1WIte0VHsd+UGrc-TFqb0VHse+UGrd-TFqc)SEpb(RDoa*QCn9&PBm8%OAl6$Nzk5!Myj4#Lxi3ZKwh2YJvg1XIuf0WHte+VGsd-UFrc)TEqb(SDoa*RCn9&QBm8%PAl7$Ozk6!Nyj5#Mxi4ZLwh3YKvg2XJuf1WIte0VHsd+UFrc-TEqb)SDpa(RCo9*QBn8&PAm7%Ozl6$Nyk5!Mxj4#Lwi3ZKvh2XJug1WItf0VHse+UGrd-TFqc)SEpb(RDoa*QCn9&PBm8%OAl7$Nzk5!Myj4#Lxi3ZKwh2YJvg1XIuf0WHte+VGsd-UFrc)TEqb(SDpa*RCn9&QBm8%PAl7$Ozk6!Nyj5#Mxi4ZLwh3YKvg2XJuf1WIte0VHsd+UFrc-TEqb)SDpa(RCo9*QBn8&PAm7%Ozl6$Nyk5!Mxj4#Lwi3ZKvh2XJug1WItf0VHse+UGrd-TFqc)SEpb(RDoa*QCn9&PBm8%OAl7$Nzk5!Myj4#Lxi3ZKwh2YJvg1XIuf0WHte+VGsd-UFrc)TEqb(SDpa*RCo9&QBm8%PAl7$Ozk6!Nyj5#Mxi4ZLwh3YKvg2XJuf1WIte0VHsd+UGrc-TEqb)SDpa(RCo9*QBn8&PAm7%Ozl6$Nyk5!Mxj4#Lwi3ZKvh2YJug1WItf0VHse+UGrd-TFqc)SEpb(RDoa*QCn9&PBm8%OAl7*RCn9&QBm8%OAl7$Nzk6!Myj5#Lxi4ZKwh3YJvg2XIuf1WHte0VGsd+UFrc-TEqb)SDpa*RCo9&QBn8%PAm7$Ozl6!Nyk5#Mxj4ZLwi3YKvh2XJug1WItf0VHsd+UGrc-TFqb)SEpa(RDo9*QCn8&PBm7%OAl6$Nzk5!Myj4#Lxi3ZKvh2YJug1XItf0WHse+VGrd-UFqc)TEpb(SDoa*RCn9&QBm8%PAl7$Nzk6!Myj5#Lxi4ZKwh3YJvg2XIuf1WHte0VGsd+UFrc-TEqb)SDpa*RCo9&QBn8%PAm7$Ozl6!Nyk5#Mxj4ZLwi3YKvh2XJug1WItf0VHsd+UGrc-TFqb)SEpa(RDo9*QCn8&PBm7%OAl6$Nzk5!Myj4#Lxi3ZKwh2YJug1XItf0WHse+VGrd-UFqc)TEpb(SDoa*RCn9&QBm8%PAl7$Ozk6!Myj5#Lxi4ZKwh3YJvg2XIuf1WHte0VGsd+UFrc-TEqb)SDpa(RCo9&QBn8%PAm7$Ozl6!Nyk5#Mxj4ZLwi3YKvh2XJug1WItf0VHse+UGrc-TFqb)SEpa(RDo9*QCn8&PBm7%OAl6$Nzk5!Myj4#Lxi3ZKwh2YJyj5#Lxi3ZKwh2YJvg1XIuf0WHte+VGsd-UFrc)TEqb(SDpa*RCo9&QBn8%PAl7$Ozk6!Nyj5#Mxi4ZLwh3YKvg2XJuf1WIte0VHsd+UGrc-TFqb)SDpa(RCo9*QBn8&PAm7%Ozl6$Nyk5!Mxj4#Lwi3ZKvh2YJug1XItf0VHse+UGrd-TFqc)SEpb(RDoa*QCn9&PBm8%OAl7$Nzk6!Myj5#Lxi3ZKwh2YJvg1XIuf0WHte+VGsd-UFrc)TEqb(SDpa*RCo9&QBn8%PAl7$Ozk6!Nyj5#Mxi4ZLwh3YKvg2XJuf1WIte0VHsd+UGrc-TFqb)SDpa(RCo9*QBn8&PAm7%Ozl6$Nyk5!Mxj4#Lwi3ZKvh2YJug1XItf0WHse+UGrd-TFqc)SEpb(RDoa*QCn9&PBm8%OAl7$Nzk6!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