冠心病患者血脂异常的正确处理课件

冠心病患者血脂异常的正确处理服从真理，就能征服一切事物冠心病患者血脂异常的正确处理服从真理，就能征服一切事物1冠心病患者血脂异常的正确处理(附病例分正确处理)冠心病患者血脂异常的正确处理2关于病例的检出(例1)■门诊病历号:488366就诊日期03-03-03■病史摘要:张XX,男性,42岁,已婚,发作性胸痛2年近来走50米即胸痛,稍息,可自行缓解临床体检:心、肺、肝、脾,未见阳性体征ECG:静息ECG正常,平板运动试验ECG阳性UCG、Ⅹ线:心肺均正常■实验室检查:未查关于病例的检出(例1)3例1讨论初诊的心内科患者,必须检查血脂?①是②否2.疑有CHD或CHD等危症者必须检查血脂?①是②否例1讨论4二.哪些重点对象必须检查血脂?1已有冠心病、脑血管病或周围动脉硬化者。2有高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者。3有冠心病及动脉粥样硬化家族史者,尤其是直系亲属中有早发病或早病死者4.有黄瘤或黄疣者。5有家族性血脂异常者。640岁以上男性7绝经后女性。-中国《血脂异常防治建议》二.哪些重点对象必须检查血脂?5安全指标的重要性(例2)诊病历号就诊日期03-03-17■病史摘要:李XX,女,52岁,近20多天于饱食后赶路时胸骨后闷痛,停止走步稍息即缓解。血压血糖均正常。■ECG:静息EG正常,胸痛发作时,EGCG胸前导联ST段明显水平型压低伴冠状■实验室检查:T04.9mo/(189.5mg/dLTG2.26mmoI/L(200mg/dL)HDL-C0.9mmoI/L(348mg/dL)LDL-C2.95mmoI/L(1142mg/dL)■临床诊断:CHD初发劳力性AP;混合型血脂异常安全指标的重要性(例2)6例2讨论问题:本例虽然检查了血脂,但是仍有重要不足?①是②否1)应补查安全指标①是②否2)一开始就应该将血脂与安全指标一起查?①是②否3)必须查的血脂项目是TC,TG,HDLC,LDLC?①是②否4)基本的安全指标为ALTCK?①是②否2本例血脂未达标?①是②否1)首先应考虑LDLC达标?①是②否2)首选药物应该是他汀类?①是②否3)可以先用常规剂量?①是②否例2讨论7调脂治疗中血脂与安全指标的监测服调脂药6-8周时应复査血脂及安全指标:血脂查TC、TG、HDLC,LDLC安全指标查ALT、CK、按血脂水平判定疗效,疗效不满意时,应考虑增大剂量或更换调脂药品种三、ALT>正常上限3倍和或CK>正常上限5倍,应减量或停药四、若有异常监测指标,应定期复查,追踪到恢复正常为止。调脂治疗中血脂与安全指标的监测8选药与何时开始服药(例3)住院病历号:488369住院日期03-03-20■病史摘要:王XX,男,62岁,近一年来骑车上下班时就胸痛,尤其是在上坡及顶风行驶时,常被迫停止前进稍息好转,平时EGG正常,平板运动试验阳性(+),为进行冠造十PC而住院。患者血压正常,血糖、肝肾功能均正常,无烟酒嗜好入院查体:心、肺、肝、脾未见阳性体征实验室检查:*TC10.1mmo(360mg/dL),*TG2.6mmoI/L(230mg/dL)*HDL-C1.MmoI/L39mg/dL)*LDL-C7.1mmoI/L(275mg/dL)ALT、CK、BUN、Cr均正常选药与何时开始服药(例3)9例3讨论本例诊断:CHD、劳力性AP、混合型血脂异常?①是②否治疗的首要目标是降低LDLC?①是②否三首选药物是他汀类药?①是②否四应该用较强的力度,较大的剂量?①是②否五.至少在出院前就必须用上调脂药?①是②否例3讨论10药物选择高胆固醇血症首选他汀类药二高甘油三酯血症首选贝特类药低HDLC血症治疗性生活方式改变(TLC),选药待定四.混合型血脂异常「C升高为主:首选他汀类药若TG>500mgdL:首选贝特类或烟酸类药先降低TG,在及要9仍瓶DC达标作为首要目标,#HD药物选择11冠心病患者血脂异常的正确处理课件12冠心病患者血脂异常的正确处理课件13冠心病患者血脂异常的正确处理课件14冠心病患者血脂异常的正确处理课件15冠心病患者血脂异常的正确处理课件16冠心病患者血脂异常的正确处理课件17冠心病患者血脂异常的正确处理课件18冠心病患者血脂异常的正确处理课件19冠心病患者血脂异常的正确处理课件20冠心病患者血脂异常的正确处理课件21冠心病患者血脂异常的正确处理课件22冠心病患者血脂异常的正确处理课件23冠心病患者血脂异常的正确处理课件24冠心病患者血脂异常的正确处理课件25冠心病患者血脂异常的正确处理课件26冠心病患者血脂异常的正确处理课件27冠心病患者血脂异常的正确处理课件28冠心病患者血脂异常的正确处理课件29冠心病患者血脂异常的正确处理课件3056、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹