溃疡性结肠炎教学课件

2023/9/13消化系疾病-溃疡性结肠炎1溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis)2023/7/31消化系疾病-溃疡性结肠炎1溃疡性结肠炎（u2023/9/13消化系疾病-溃疡性结肠炎2溃疡性结肠炎的定义定义：是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。又称非特异性溃疡性结肠炎。病变主要局限于大肠的黏膜和黏膜下层。主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。可发生于任何年龄。男女无差别。欧美多见。2023/7/31消化系疾病-溃疡性结肠炎2溃疡性结肠炎的定2023/9/13消化系疾病-溃疡性结肠炎3病因和发病机制病因不清，发病机理尚未明。主要有以下几方面。感染因素至今无一特异微生物被发现与本病有恒定关系。遗传因素可能与人类免疫相关的基因有关。免疫因素认为是自身免疫；某些病原体和结肠上皮细胞抗原簇之间存在共同性，重而引起免疫反应。精神因素是病因或是结果有争论。2023/7/31消化系疾病-溃疡性结肠炎3病因和发病机制病2023/9/13消化系疾病-溃疡性结肠炎4病因和发病机制概括为：环境因素作用于遗传易感者，在肠道微生物的参与下，启动肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。2023/7/31消化系疾病-溃疡性结肠炎4病因和发病机制概2023/9/13消化系疾病-溃疡性结肠炎5病理病变位于大肠；多数位于直肠和乙状结肠。呈倒灌性呈连续性非节段性分布。病变一般局限与黏膜和黏膜下层，少数达肌层；可有中毒性结肠扩张和急性穿孔。肉眼见黏膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状，脆性增加，有糜烂及溃疡。固有膜内大量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。可有癌变。2023/7/31消化系疾病-溃疡性结肠炎5病理病变位于大肠2023/9/13消化系疾病-溃疡性结肠炎6临床表现多数起病缓慢，少数急性起病。发作期缓解期交替。消化系统表现腹泻：见于多数患者，黏液脓血便为活动期的表现。腹痛：疼痛-便意-变后缓解，里急后重；中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜可有剧痛。其他症状：腹胀、恶心、呕吐等体征：左下腹压痛。全身症状-------中、重型患者发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质紊乱等。肠外表现病情控制或结肠切除后可缓解或恢复的：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。不改变：骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性胆管炎、淀粉样变性。2023/7/31消化系疾病-溃疡性结肠炎6临床表现多数起病2023/9/13消化系疾病-溃疡性结肠炎7临床分型根据病程经过初发型慢性持续型慢性复发型急性暴发型根据病情程度轻型：腹泻<4次/d，便血轻或无。中型：介于轻重之间。重型：腹泻>6次/d，明显黏液血便，T>37℃，P>90次/分，Hb<75g/L，SR>30mm/L，血清白蛋白<30g/L根据病变范围直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎。根据病期活动期和缓解期2023/7/31消化系疾病-溃疡性结肠炎7临床分型根据病程2023/9/13消化系疾病-溃疡性结肠炎8并发症中毒性结肠扩张常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药物或鸦片酊诱发。病情恶化、毒血症明显、鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。易发肠穿孔。白细胞升高，X线平片见结肠扩张，结肠袋消失。直肠结肠癌变5--10%其他并发症出血穿孔肠梗阻2023/7/31消化系疾病-溃疡性结肠炎8并发症中毒性结肠THANKYOUSUCCESS2023/9/139可编辑THANKYOUSUCCESS2023/7/3192023/9/13消化系疾病-溃疡性结肠炎10溃疡性结肠炎的检查1.血液检查贫血、白细胞增加、SR和C反应蛋白增高、严重者有血清白蛋白下降。2.粪便检查黏液脓血便，镜下见红细胞、脓细胞，急性期有巨噬细胞。排除各种细菌、阿米巴、血吸虫感染。3.结肠镜检查了解病变的分布，活检，有无肠腔狭窄，癌变。4.X线检查重型或暴发型不宜作，以免加重病情或诱发中毒性结肠扩张。2023/7/31消化系疾病-溃疡性结肠炎10溃疡性结肠炎的2023/9/13消化系疾病-溃疡性结肠炎11溃疡性结肠炎的肠镜表现2023/7/31消化系疾病-溃疡性结肠炎11溃疡性结肠炎的2023/9/13消化系疾病-溃疡性结肠炎12溃疡性结肠炎的肠镜表现

2023/7/31消化系疾病-溃疡性结肠炎12溃疡性结肠炎的2023/9/13消化系疾病-溃疡性结肠炎13溃疡性结肠炎的肠镜表现2023/7/31消化系疾病-溃疡性结肠炎13溃疡性结肠炎的2023/9/13消化系疾病-溃疡性结肠炎14溃疡性结肠炎的诊断在病史、结肠镜和X线检查下多可诊断。一个完整的诊断应包括临床类型、病情程度、病变范围及疾病分期。鉴别诊断慢性细菌性痢疾阿米巴肠炎血吸虫病Crohn病大肠癌肠易激综合征2023/7/31消化系疾病-溃疡性结肠炎14溃疡性结肠炎的2023/9/13消化系疾病-溃疡性结肠炎15溃疡性结肠炎的诊断溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别2023/7/31消化系疾病-溃疡性结肠炎15溃疡性结肠炎的2023/9/13消化系疾病-溃疡性结肠炎16治疗目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。1.一般治疗休息、饮食、营养。腹痛、腹泻的治疗抗生素2.药物治疗氨基水杨酸制剂SASP------常用药物，在结肠经细菌分解为5-ASA和磺胺嘧啶，前者起治疗作用，后者起副作用。4g/d，分次口服X3-4周；缓解后减量，2g/Dx1-2年。5-ASA制剂------价格昂贵。糖皮质激素适用于急性发作期。强的松40mg/d，缓解减量停药。免疫抑制剂2023/7/31消化系疾病-溃疡性结肠炎16治疗目的：控制2023/9/13消化系疾病-溃疡性结肠炎173.手术治疗大出血、肠穿孔、中毒性结肠扩张经内科治疗无效