第七章老年人安全用药与护理优质课件

第七章老年人安全用药与护理第七章老年人安全用药与护理1优选第七章老年人安全用药与护理优选第七章老年人安全用药与护理2为什么要学习安全用药?

据悉，我国“百姓安全用药”调查结果显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。为什么要学习安全用药?据悉，我国“百姓安全用药”调查结3为什么要学习老年人用药?老人用药复杂!多种药物并用。老人用药出现不良反应率高!>65岁老人有10%20%出现药物不良反应>80岁老人有25%出现药物不良反应为什么要学习老年人用药?老人用药复杂!多种药物并用。4为什么要学习老年人用药??4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变。5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效。安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。为什么要学习老年人用药??4.老年人各脏器的组织结构和生理5教学内容第一节老年人药物代谢和药效学特点第二节老年人常见药物不良反应和原因第三节老年人的用药原则第四节老年人安全用药的护理教学内容第一节老年人药物代谢和药效学特点6学习目标1.认识老化对药物使用的影响；

2.说出老年人安全用药的基本原则；

3.简述家庭药品选购的一般原则；

4.根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情况的评估,对老年人用药进行初步的指导,并表现出细致、负责与尊重的态度。学习目标学习目标1.认识老化对药物使用的影响；学习目标7关键问题一、老化对药物使用的影响二、老年人的用药护理关键问题一、老化对药物使用的影响8第一节

老年人药物代谢和药效学特点第一节

老年人药物代谢和药效学特点9一、老年人药物代谢动力学二、老年人药效学特点教学内容一、老年人药物代谢动力学教学内容10一、老年人药物代谢动力学（pharmacokineticsintheelderly）简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。一、老年人药物代谢动力学（pharmacokinetics11一、老年人药物代谢动力学药物的吸收药物的分布药物代谢药物的排泄一、老年人药物代谢动力学药物的吸收12老年人生理改变对

药物代谢的影响1.细胞内水分减少2.组织局部血流量减少3.血浆总蛋白减少老年人生理改变对

药物代谢的影响1.细胞内水分减少13老年药动学改变的特点药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。老年药动学改变的特点药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转141、药物的吸收药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。1、药物的吸收药物的吸收（absorption）是指药物从给15对易引起缺氧的药物耐受性差。此后，患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在6.（二）选择合理的剂量和合理的疗程药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。认识老化对药物使用的影响；定期服用洛汀新降压，血压波动在120～140/85～95mmHg。应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药优选第七章老年人安全用药与护理选疗效高毒性低的药

3.老年人口服某些药物(如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高,开始应用的剂量应当减少约30%。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药说出老年人安全用药的基本原则；老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改(二)老年人家庭用药的注意事项多药合用耐受性明显下降。老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变。①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。蹇在金关于老年人用药的基本原则安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。（5）心理因素乱补，乱停1、药物的吸收药物吸收的速度静脉>呼吸道吸入>肌肉>皮下>肠粘膜>皮肤。对易引起缺氧的药物耐受性差。1、药物的吸收药物吸收的速度静脉16影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃液pH升高酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少胃排空速度减慢有效血药浓度到达的时间推迟肠蠕动减慢药物吸收增加胃肠道和肝血流减少药物吸收减慢，分解减少影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃液pH升高酸性药物吸收良好，172、药物的分布药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。2、药物的分布药物的分布（distribution）是指药物182、药物的分布①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。2、药物的分布①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶192、药物的分布③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。2、药物的分布③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合203、药物代谢药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。3、药物代谢药物的代谢（metabolism）是指药物在体内213、药物代谢肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间。3、药物代谢肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容223、药物代谢老年人口服某些药物(如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高,开始应用的剂量应当减少约30%。其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。3、药物代谢老年人口服某些药物(如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉233、药物代谢多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。3、药物代谢多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们244、药物的排泄药物排泄途径肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。>30岁，每10年肌酐清除率平均减少3。4、药物的排泄药物排泄途径肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。254、药物的排泄因此，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。4、药物的排泄因此，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长26二、老年人的药效学特点药物效应动力学（pharmacodynamicsintheelderly），简称药效学，是研究药物对机体的作用及机制的科学。二、老年人的药效学特点药物效应动力学（pharmacodyn27老年药效学改变的特点对大多数药物的敏感性增高、作用增强，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低。具体表现如下老年药效学改变的特点28对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降。三、指导老年人安全用药(一)家庭药品选购的一般原则多药合用耐受性明显下降。心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。药物效应动力学（pharmacodynamicsintheelderly），简称药效学，是研究药物对机体的作用及机制的科学。私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；到有《药品经营许可证》的药店购药，并要求药店开具票据。对胰岛素和葡萄糖耐受力降低1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。影响老年人胃肠道药物吸收的因素应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药可父亲平时最不认真做的事就是吃药，不是忘了时间，就是忘了药放在哪了，有时甚至还“偷工减料”，只吃一种药。5）催眠药如巴比妥类需睡前服。精神症状精神错乱、抑郁和痴呆等。某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年。老年人肝功能下降，对利血平及异烟肼等损害肝脏的药物耐受性下降。该患者可能的药物不良反应有哪些？1.多药合用耐受性明显下降。

如利尿药与镇静药合用，疗效降低。2.对易引起缺氧的药物耐受性差。如哌替啶对呼吸有抑制作用，因此。慢阻肺、支气管哮喘、肺心病等禁用哌替啶。对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降。1.多药合用耐受293.对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降。

由于老年人肾调节功能和酸碱代偿能力较差，输液时应随时调整，对排泄慢或易引起电解质失调药物的耐受性下降，故使用剂量宜小，间隔时间宜长，还应注意检查药物的肌酐清除率。3.对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降。304.对肝脏有损害的药物耐受性下降老年人肝功能下降，对利血平及异烟肼等损害肝脏的药物耐受性下降。4.对肝脏有损害的药物耐受性下降315.对胰岛素和葡萄糖耐受力降低老年人大脑耐受低血糖的能力较差，易发生低血糖昏迷。5.对胰岛素和葡萄糖耐受力降低32

案例分析（一）某患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降压，血压波动在120～140/85～95mmHg。1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。案例分析（一）33讨论分析1.该患者可能的药物不良反应有哪些？2.预防患者的药物不良反应措施有哪些？3.应如何加强患者的药疗健康指导？讨论分析34第二节

老年人常见药物不良

反应和原因第二节

老年人常见药物不良

反应和原因35教学内容

一、老年人常见不良反应

二、老年人药物不良反应发生率高的原因教学内容

一、老年人常见不良反应

二、老年人药物不良反应发生36（一）老年人常见药物不良反应1.精神症状精神错乱、抑郁和痴呆等。2.直立性低血压降压药、利尿药、血管扩张药时，易发生。（一）老年人常见药物不良反应373.耳毒性氨基糖苷类抗生素和多粘菌素对第8对脑神经有损害。前庭损害的主要症状有眩晕、头痛、恶心和共济失调；耳蜗损害的症状有耳鸣、耳聋。3.耳毒性氨基糖苷类抗生素和多粘菌素对第8对脑神经有损害。前384.尿潴留三环抗抑郁药、抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用，老年人使用这类药物可引起尿潴留。5.药物中毒老年人肝脏解毒和肾脏排泄功能下降导致的。4.尿潴留三环抗抑郁药、抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用，老39高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物依从性，又称顺从性、顺应性，指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为，习惯称病人“合作”，反之则称为非依从性。定期服用洛汀新降压，血压波动在120～140/85～95mmHg。（3）药物因素:联合用药一听别人介绍则换药，更换过频；老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。慢阻肺、支气管哮喘、肺心病等禁用哌替啶。老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变。由于老年人肾调节功能和酸碱代偿能力较差，输液时应随时调整，对排泄慢或易引起电解质失调药物的耐受性下降，故使用剂量宜小，间隔时间宜长，还应注意检查药物的肌酐清除率。第四节

老年人安全用药的护理肠蠕动减慢药物吸收增加如利尿药与镇静药合用，疗效降低。某患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。(二)老年人家庭用药的注意事项尿潴留三环抗抑郁药、抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用，老年人使用这类药物可引起尿潴留。二、老年人药物不良反应发生率高的原因1.同时接受多种药物治疗2.药动学和药效学改变3.滥用非处方药高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而40案例分析（二）某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年。试行饮食控制治疗3个月，因无法耐受严格的饮食控制治疗，遂接受二甲双胍+格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在6.1mmol/L。此后，患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在6.0~12.4mmol/L。3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。案例分析（二）41讨论分析1.该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么？2.针对护理诊断相应的预期护理目标是什么？3.为达到预期目标，居家护士应采取哪些护理措施？讨论分析42第三节

老年人用药的基本原则第三节

老年人用药的基本原则43●老年人应合理用药。●合理用药，即安全、有效、经济。●老年人应合理用药。44受益原则受益/风险比值>1

5种药物原则最好5种以下，治疗时分轻重缓急小剂量原则中国药典规定为成人量的3/4；一般开始用成人量的1/4～1/3

择时原则即选择最佳时间服药

暂停用药原则出现药物的不良反应或是病情进展，应停药或加药蹇在金关于老年人用药的基本原则蹇在金关于老年人用药的基本原则45老年人用药，应遵循（一）有针对性地用药分清主次，抓主要矛盾，权衡利弊，少而精地用药。（二）选择合理的剂量和合理的疗程一般推荐使用成人用量的1／2或1／3为起始用量，再根据病情及疗效调整剂量。老年人用药，应遵循46（三）个体化用药即使是同龄老人，用药剂量也可相差数倍，个体用药量差别较大，应根据个体差异调整用量。（三）个体化用药47（四）严密监测药物浓度和肝肾功能。老年人用药容易发生不良反应，然而，老年人的反应迟缓，主诉能力差，所以，对用药老人应仔细观察，定期监测药物浓度和肝肾功能，以及时发现不良反应。（四）严密监测药物浓度和肝肾功能。48（五）严守医疗原则明确用药目的、剂量、疗程等，切忌盲目服用任何药物。（五）严守医疗原则49第四节

老年人安全用药的护理回章目录第四节

老年人安全用药的护理回章目录50问题?吴女士问父亲不久前在晨练时突然跌倒，后急送医院，经检查是脑血栓，医生提示我们，患过脑血栓，以后再次发作的机会挺多的，出院后要注意服药，严格控制高血压、高血脂。可父亲平时最不认真做的事就是吃药，不是忘了时间，就是忘了药放在哪了，有时甚至还“偷工减料”，只吃一种药。不过想想也是，每天要吃上一把药，确实让老人难以坚持，不知有什么方法？趣谈问题?吴女士问父亲不久前在晨练时突然跌倒，后急送医院，经检查51教学内容

一、护理评估二、老年人安全用药存在的问题三、指导老年人安全用药四、家庭用药指导回章目录教学内容一、护理评估回章目录521.用药史评估2.各系统老化程度评估3.服药能力评估4.心理社会状况评估一、护理评估12341.用药史评估一、护理评估1234531.用药史评估详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。1.用药史评估详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包542.各系统老化程度评估仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。老人患病情况2.各系统老化程度评估仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾553.服药能力评估①视力药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。②听力与理解能力多服药或少服药,或者将服药时间混淆。③记忆力由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。④阅读能力。⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力3.服药能力评估①视力药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容564.心理社会状况评估了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。4.心理社会状况评估了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济57二、老年人安全用药存在的问题1.药物不良反应较多2.服药依从性差二、老年人安全用药存在的问题1.药物不良反应较多581.药物不良反应多（药物中毒）（1）生理因素（2）病理因素疾病降低了脏器功能老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改（3）药物因素:联合用药1.药物不良反应多（药物中毒）（1）生理因素592.服药依从性差

依从性，又称顺从性、顺应性，指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为，习惯称病人“合作”，反之则称为非依从性。依从性可分为完全依从、部分依从（超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等）和完全不依从3类，在实际治疗中这三类依从性各占1/3。2.服药依从性差依从性，又称顺从性、顺应性，指病人按医602.服药依从性差？？？（1）用药知识缺乏？？（2）对于治疗用药存有误区？？（3）认知能力和理解能力下降（4）记忆力减退错用、漏用、重复用药。（5）心理因素乱补，乱停（6）经济和家庭因素小病不就医，大病乱投医。2.服药依从性差？？？（1）用药知识缺乏？？611.药物不良反应多（药物中毒）（1）生理因素（2）病理因素疾病降低了脏器功能老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改（3）药物因素:联合用药1.药物不良反应多（药物中毒）（1）生理因素62用药知识缺乏不重视药物的副作用在非正规医疗机构用药多科就诊多处方用药、剂量不准确服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药用药知识缺乏不重视药物的副作用63对于治疗用药存有误区（1）药越补越好，药越新越好，药越贵越好（2）漏服后下次加倍补回来。（3）症状控制不佳随意加药、换药。（4）症状缓解即停药。（5）人家吃得好的药自己就跟。（6）看广告买药。对于治疗用药存有误区（1）药越补越好，药越新越好，药越贵越好64三、指导老年人安全用药1.密切观察药物副作用与护理2.注射用药指导

三、指导老年人安全用药1.密切观察药物副作用与护理651.密切观察药物副作用严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。1.密切观察药物副作用严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变66服药时间指导需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。1）胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；2）消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；3）硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；4）对胃有刺激性药物需饭后服；5）催眠药如巴比妥类需睡前服。服药时间指导需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求67服药的用水内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上补铁剂不要用茶送胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠服药的用水内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过68服药的体位用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。服药的体位用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬69特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；70用药配伍维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔45h红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。用药配伍维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若71根据需要定期复查血常规肝功能肾功能监测血药浓度根据需要定期复查血常规72用药后特殊反应应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药如服用维生素B2使尿呈黄绿色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色铋盐可使粪便呈黑色等用药后特殊反应应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持732、注射用药指导(1)避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。

(2)避免擅自调节输液速度。

(3)严密观察输液局部有无渗漏坏死。2、注射用药指导(1)避免在瘫痪肢体注射，避免在血74四、家庭用药指导(一)家庭药品选购的一般原则(二)老年人家庭用药的注意事项(三)家庭用药的管理回章目录四、家庭用药指导(一)家庭药品选购的一般原则回章目录75(一)家庭药品选购的一般原则1.选药要正确2.选疗效高毒性低的药

3.到有《药品经营许可证》的药店购药，并要求药店开具票据。

4.不要盲目随从广告(一)家庭药品选购的一般原则1.选药要正确76(二)老年人家庭用药的注意事项有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物(