骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件

骨科大手术静脉血栓栓塞症预防与治疗骨科大手术静脉血栓栓塞症1深静脉血栓形成一肺栓塞一个需要整体理解的概念静脉血栓栓塞症Venousthromboembolism,wIE)深静脉血栓形成①Deepvenousthrombosis,DV肺血栓栓塞症((Pulmonarythromboembolism,PIE)VTE=DVT+PTEDVT与PE同一疾病在不同阶段不同部位的表现深静脉血栓形成一肺栓塞2DVT的主要原因■血流缓慢静脉壁损伤■血液高凝状态DVT的主要原因3血流缓慢因手术或重病卧床,长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓.■静脉淤血后造成局部组织缺氧,导致凝血酶积聚。血流缓慢4血管壁损伤生理条件下,静脉内皮细胞层含有大量的肝素蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。静脉内皮中存在的核苷酸外酶,能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁损伤后上述抗凝物质受损,且激活内源性及外源性凝血途径,导致血栓形成血管壁损伤5血液高凝状态组织和细胞的损伤一见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。药物所致一见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用,肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体疾病所致一见于红细胞增多症、白血病、癌肿糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮妊娠和脓毒血症等血液高凝状态6这个问题严重吗?有没有普遍性?目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料。这个问题严重吗?7静脉血栓栓塞(ⅥTE,venousthromboembolism)的预防,第8版ACCP指南.Chest2019,13381-453DVT(O)PTE(O)术式总发生率近端发生率总发生率致命性%THR42-570.9-280.1-2.041-85髋部骨折46-6023-303-110.3-7.5静脉血栓栓塞(ⅥTE,venousthromboembo8美国目前每年ⅤTE90万例其中死亡29.64万例其余患者DVT37.64万例PTE23.71万例美国目前每年ⅤTE90万例9亚洲19个中心20192019年研究◆02-07~03-03亚洲19个中心407例患者THR175例(43.0%)TKR136例(334%)髋部骨折手术96例(23.6%)其中278例(77.6%)静脉造影◆入选中心中国:北京协和北大人民上海六院中国台湾韩国马来西亚菲律宾印尼泰国结果120例患者(432%)发生DVT亚洲19个中心20192019年研究10骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件11骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件12骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件13骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件14骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件15骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件16骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件17骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件18骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件19骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件20骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件21骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件22骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件23骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件24骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件25骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件26骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件27骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件28骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件29骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件30骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件31骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件32骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件33骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件34骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件35骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件36骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件37骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件38骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件39骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件40骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件41骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件42骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件43骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件44骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件45骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件46骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件47骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件48骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件49骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件50骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件51骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件52骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件53骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件54骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件55骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件56骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件57骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件58骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件59骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件60骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件61骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件62骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件63骨科大手术静脉血栓栓塞