肾癌的CT诊断和鉴别诊断课件

肾癌的CT诊断和鉴别诊断肾癌的CT诊断和鉴别诊断肾癌的CT诊断和鉴别诊断肾瘟的CT诊断和鉴别诊断301医院放射诊断科概述肾细胞癌(Rena|cel|Carcinoma,RCC)发病率:占恶性肿瘤的2%,占原发性肾恶性肿瘤的75~85%50岁以上多见绝大多数发生于肾的一侧,双侧发病仅占5%苏霍姆林斯基曾说：“在人的心理深处，都有一种需要，这就是希望自己是一个发现者、研究者、探索者，而在儿童世界里这种需要特别强烈。”创设愉快情境正是为了满足学生的需要，创设愉快情境教学是符合现代教学规律和初中生的实际的，它能有效地渲染气氛，激发学生学习的情感，并把情感作为贯穿于其中的一根红线，串联并带动起原有知识的教学、能力的培养和智力的发展。一、创设愉快学习情境质疑问难本身就蕴含着思维的火花，也是学生学习的一种动力。古人语：“小疑则小进，大疑则大进，不疑则不进。”爱因斯坦说：“提出一个问题往往比解决一个问题更重要，因为解决问题也许仅仅是一个技能而已，而提出新的问题、新的可能性，从新的角度看旧问题都需要创造性的想象力。”因此，在教学中要努力培养学生提出问题的意识，鼓励学生多问几个为什么，尤其是鼓励学生不盲从、不唯书、不唯师，大胆提出问题，善于质疑，点燃思维的火花，激发学生探索的欲望。教师设置的问题必须新颖有趣，有适当的难度，并富有启发性。创设问题情境要求教师能预测学生接受知识时可能存在的问题，抓住学生认知上的矛盾，选准问题的切入点，激发兴趣，引导学生积极探求，激化思维，引导学生深入思考。二、充分利用多媒体资源赏心悦目的课件对愉快情境的创设更是锦上添花，运用视觉、听觉的结合，使多个感官同时接受刺激，使学生在欢声笑语中悟出信息技术的奥妙与真谛。如在讲授PowerPoint时，教师可以精选一些学生参加国家级比赛中获奖的作品来进行情境创设，学生在图、文、声、乐并茂的课件中感受了PowerPoint的强大功能，学生会更认真学习，力求做出更优秀的作品。三、用生活中的事例教学信息技术教学中的小品，如信息技术的发展、人物轶事、有效的比喻、小游戏等等，一般要短而精，占时二到三分钟，适合穿插在信息技术课堂教学中。多种形式的教学小品都是课堂教学的辅助材料，实践证明：这些小品能使学生的大脑神经兴奋，强化并活化抽象、难理解的知识。如讲到计算机系统时，可以讲一个小故事：计算机处理的数据量是极为庞大的，就好比一个人在堆满了谷物的仓库里打谷子，那怎么施展得开，工作效率又怎会高呢？于是，人们把谷子堆在仓库中，自己拿了一部分谷子到场院中去打，打完了再送回去。这就没什么碍事的东西了，打谷子的速度快多了，效率也提高了。计算机也是这样解决问题的，它把大量有待处理和暂时不用的数据都存放在硬盘中，只是把需要立即处理的数据调到内存中，处理完毕立即送回硬盘，再调出下一部分数据。硬盘就是计算机的大仓库，内存就是它干活的场院。又比如我在讲文件夹时，将文件夹比作某个同学的一个黄色的小书包，书包里装着六大科的课本，课本里还夹着试卷，这些课本就是小文件夹，试卷就是文件。在讲查文件的路径时，请一位同学来说出他上学和回家的路线，将这种“路线”引申为查找文件的路径。再问路径是唯一的吗？你走不同的路线回家会不会迷路？学生在简单的比喻中愉快地接受新知识。四、把竞争意识引入课堂初中生好胜心很强，因此把竞争意识引入课堂很有必要。在教学中，一般会把全班同学分成几个学习小组，在小组中既有信息素养较好的，也有信息素养很差的学生，让他们在一起共同协作学习。对于某些问题将它设计成抢答方式，本组其他学生可以补充，有时对一些易出错、模糊的问题展开辩论或讨论，比如，什么样的一部计算机才算是高性能的计算机？然后再由本组一位学生综合回答，这样辩论或讨论使问题得以澄清，这也是学生倍受欢迎的方法之一，每到此时，学生们兴趣盎然，跃跃欲试，踊跃发言。学生忽而屏息思索，忽而眉飞色舞。当然，回答问题出错也在所难免，可能造成不愉快，不过教师处理恰当及时鼓励，以充分信任的情感帮助其自我纠正，让其进一步思考，把可能出现的不愉快心情巧妙地化解，使其愉快地进入学习角色。例如，在讲到计算机硬件时，分别拿两条不同类型的内存，要学生从外观分辨它们的类型并说出它们的不同。通过愉快情境的创设，使学生带着愉快的心情学习，课堂气氛活跃，学生思维由内到外得到延伸，教学效果事半功倍。当然，愉快教学情境的创设远不止这些方法，只要教师在教学中不断学习，不断发现、分析新问题，还会有更好的创意。总之，成功的教学不是强制，不是作为一种艰苦任务要学生去负担，而是要“使人愉快，要让一切教育活动具有乐趣，富有感情色彩”，心理学研究的结果表明：学生接受的信息量、思维活动与情绪有极大的关系，情绪高涨、精神愉快则记忆增强，接受的信息量增多，思维活跃。同时，初中生是身心逐步发育的阶段，他们的特点是开朗、活泼、易动，对他们的长处教师要加以引导，不能采用满堂灌的方式来授课。否则，教师就难以与学生沟通，产生共鸣，使课堂气氛沉闷、压抑，课堂不再是传授知识的神圣殿堂，而变成了磨难场所，这样会极大限制学生的智能发展和潜能发挥。建构主义认为：学习总是与一定的社会文化前景即“情景”相联的，在实际的情景下进行学习，可激发学生的联想思维。好的情境，更能激发学生学习兴趣，撩起求知欲，使学生能利用自己原有认知结构的有关经验去同化和索引当前学习到的新知识，从而在新旧知识之间建立起联系。一、学生分层根据学生的学习能力、学习态度、学习成绩的差异，把学生分为基础组、发展组和提升组。给学生分层不是给学生贴上好、中、差的标签，主要目的是分组后有利于教师上课组织教学，便于教师在教学中能对学生进行有效地调控，有利于学生信息的反馈，使不同层次的学生在掌握知识的同时，理解分析能力也可以得到不同程度的提高。这种分层是暂时的、无严格界限的，随着教学的不断深入，教师会综合考虑学生的学习成绩、学习能力、学习潜力等因素调整分层，是“动态分层”。分层的结果并不宣布，但在学生的座位安排和分组活动中注意不用层次学生的合理分配。二、教学目标分层教学目标是教学工作的出发点和落脚点，也是检查和评价教学质量的根本标准。因此，设计层次性教学目标，使教学内容与学生的学习水平、层次相统一，是分层教学的核心性环节。针对不同层次学生的情况，提出三个有递进关系的教学目标。基础组学生注重知识的普遍性，以知识记忆为主，强调“是什么”，达到教学最基本目标和要求；发展组的学生，知识掌握与能力培养并重，强调“为什么”；提高组的学生，注重知识的深度和多角度分析，强调问题的立体性、专题性，以能力培养为主。从学生的实际出发，有的放矢地区别对待，让每一个层次的学生都能充分地参与到学习活动中。在为各个层次学生分别设计好适度教学目标的同时，教师还要设计好课堂上的具体教学环节，例如设计问题，就要采取因人提问、分层设题的办法，有意识地编拟三个层次的问题，进行梯度提问和训练，由浅入深，环环相扣，让不同层次学生的认识沿着教师铺设好的阶梯拾阶而上。三、课堂教学分层使用灵活多样、层次分明的教学方法，在教学实践中，要注意根据教学对象的不同，选择与分层教学相适应的各种教学方法。其一是注意突出学生的主体位置。在师生关系上，实现由“权威――依从”型向“平等――亲和”型的转变；在教学过程中，实现由“统一化”、“同步化”和“标准化”向“灵活化”、“多样化”和“个别化”的转变；在教学活动上，实现由“教师讲、学生听”向“教师导、学生动”方向的转变。组织学生开展自学、思考、讨论、演讲、角色扮演等各种教学活动。其二是把握好教学速度及难易程度。对于基础组学生要“扶着走”，采用“低起点，多反馈，段段清”的方法，使学生能学得进，跟得上，目的是培养兴趣感，最大程度掌握基础知识。对于发展组学生要“领着走”，采用“启发――研究――讨论――讲解”为主要方法，他们所不理解的问题，课堂上要做深入细致地讲解，使其充分领会，培养他们分析解决问题的能力。对提升组学生要“指着走”，采用“启发――研究――讨论――自学”为主要方法，这部分学生基础比较扎实，思维品质比较好，对他们大胆放手，以其自学为主，辅以点拨指导，目的是挖掘其学习潜力，提高其分析问题和解决问题的能力。四、课后作业分层根据不同层次的学生，分层递进，布置不同的作业，使各层次学生得以提高和发展。教师在批改作业时，不能只打对错，或只打个分数，应该因人给予评语。比如，有些学习较差的学生，有的习题未做对，但作业书写工整，且准确率大有提高，教师就应写些表扬鼓励性批语，同时，客观具体地指出存在的问题，并相信他们会很快改正，使他们能感受老师的关心和爱护。批改作业的关键是发现问题，包括好的典型、错误实例、特殊思路等，记录一些带普遍性、典型性、趋向性的问题，为“对症下药”作好准备。五、学生评价分层分层教学是使所有学生通过教学都有所学、有所得，逐步向各自的“最近发展区”递进，从而提高班级学生的整体水平。为了更好地发挥分层互促的作用，在评价中也应进行分层。对基础组的学生侧重表扬，寻找其闪光点，及时肯定他们的点滴进步，调动他们学习的积极性；发展组学生侧重鼓励，指出不足又指明方向，促使他们积极向上；提升组的学生侧重促其发展，坚持高标准严要求。从而激发学生主动地学习，提高学生的主观能动性。在分层教学实施的道路上，也遇到了不少的难题，存在一些问题。（一）提高教师的理论水平。分层教学设计就是教师在挑战自我，要求教师教学时必须做到整体把握，高屋建瓴，才能满足学生不同层次的学习要求，不断学习新的教育教学理论，十分必要。（二）加强教师间的合作意识。独木不成林，集合教师集体的智慧共同攻克难关，实现智慧和资源共享，弥补各位教师独立备课过程中的不足，真正做到了博采众长。当前学校的集体备课开展的力度还不够大，每个人对分层教学的思想认识不同，造成了集体备课的效果不是很明显。（三）研究学生还做得不够。研究学生与研究教材是上好一节课的基础，是进行分层教学设计的关键，但我们对自己学生了解的程度远远不够，对学生的性格、心理、兴趣爱好，以及家庭环境、同学朋友关系等缺乏了解，与学生的沟通较少。因此，多找学生谈话，多了解学生，研究学生的需求，才能真正做到因材施教。分层教学对教育者要求更高，需要耐心、细心和爱心。教学过程本身就是师生相互促进的过程，在实施历史分层教学的过程中，课堂教学的设计必须根据学生实际和具体教学实践中所出现的问题不断进行调整和改进，灵活运用多种方法。教师要不断地对自己的教学行为进行反思，是否把问题讲清讲透了？是否把复杂的问题讲得通俗易懂了？我们的课堂教学是否有效？在教学过程中是否注意到学生的听课感受了？是否注意到了对学生的学法指导？不断地去学习和提高自己的专业知识水平与文化素养，不断地去改进和完善自己的教育教学方法，努力提高自己的课堂教学质量。肾癌的CT诊断和鉴别诊断肾癌的CT诊断和鉴别诊断肾癌的CT诊1肾瘟的CT诊断和鉴别诊断301医院放射诊断科肾瘟的CT诊断和鉴别诊断2概述肾细胞癌(Rena|cel|Carcinoma,RCC)发病率:占恶性肿瘤的2%,占原发性肾恶性肿瘤的75~85%50岁以上多见绝大多数发生于肾的一侧,双侧发病仅占5%概述3病理分型根据组织学图像、胞浆形态分为清亮细胞型、颗粒细胞型、混合型、肉瘤型根据肿瘤生长方式分为:乳头型、小管型、小梁型病理分型4肾瘟的CT诊断肾癌CT平扫时多表现为等或低密度,极少为高密度,肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆形,较大时多呈类圆形、不规则形,可有分叶,常使肾的外形扩大或局部隆起。部分肾癌有包膜边界较为清楚,大多数呈浸润性生长,边界不清癌灶内可囊变,出血、坏死、钙化,尤其坏死改变最为常见。据Bernard统计肾癌内含有坏死占49%,囊变占11.3%,钙化占11.3%,出血占3.7%。癌灶密度的异常正是其不同程度囊变,出血、坏死、钙化结果肾瘟的CT诊断5增强扫描动脉期肾癌多表现为不均质高强化,少数表现为均质强化或弱强化,约75%的肾癌因多血供而表现为动脉期典型的“一过性”不均质强化,静脉内快速团注对比剂和连续动态扫描,尤其是同层动态扫描能明显提高其显示率增强扫描6肾实质期肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面由于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是由于肾癌破坏了正常肾实质浓集、排泄含碘对比剂的功能,而本身无浓集和排泄含碘对比剂的功能肾实质期7肾实质后期及排泄期肾实质密度逐渐下降,癟灶可出现短暂的等密度,进而渐为低密度肾实质后期及排泄期8CT双期扫描时多血管癌灶动脉期增强明显,CT值至少提高20HU以上,表现为血管显影期,即皮髓质交界相癌灶密度增加,等于或略高于肾实质,以后便很快下降,而少血供癌灶的检出,肾实质期优于动脉期CT双期扫描时9肾癌分期APPENDI以L47fRenalCellCarcinomRobsonDescriptionTNMTumor<scmconfinedtokiTumor>5cmconfinedtokidneyT2Tumorextendsintoadrenalglandorperinephricfatbutawithingerota'sfasciaTumorextendsintorenalveinorinferiorvenacavabelowhidiaphragmTumorextendsintorenalveinorinferiorvenacavaaboveTumorinvolveslocallymphnodeN|-N2TumorinvolvesrenalveinorinferiorvenacavaandlocalTorT3c.NI-N2lymphnodesTumorinvadesadjacentorgans(otherthanipsilateraladrenalpland)DistantmetastasisN4.MICriteriabasedonRobson[2]andTNMclassificationsystems[16]A:180:1271-1277肾癌分期10StagingSystemsforRenalCellCarcinomaandTheirCTCriteriaRobsonNMTumorpositionClassCTFindingsCTPitfallsConfinedwithinrenalSoft-tissuemassenhancescapsulelessthannormalrenalparenchyma;centralcellcarcinomaSmall(<7cmdiameterLarge(≥7cmdiameter)SpreadtoperinephricfatIIT3Perinephricstranding,Notreliableorspecific;foundperinephriccollate1%oofr1andT2Vesstumors;false-negativeifSoft-tissuemassin5.preadismicroscopicpecific,notsensitiveinperinephrIcspace45%-50%ofcasesVenousthrombusIIIAFillingdelectwithinaFalse-negative:rightrenadistendedvein;directveinandIvCobscuredbyofthrombuswithprimarymass;NValse-negative:enhancingcontraste