医院疫情防控院感工作要求

****医院疫情防控院感工作要求一、进一步提高对防控工作重要性的认识二、强化责任意识，落实防控工作制度要求三、突出工作重点，做好重点科室防控工作四、开展主动监测，及时评估降低潜在风险五、开展全员培训，全面提升防控能力水平六、增强职业敏感，做好感染暴发处置工作七、加强监督管理，催促各项要求有效落实为进一步加强医院感染预防与控制工作，提高医疗质量,保障医疗安全，维护人民群众身体健康与生命安全，针对当前工作存在的薄弱环节，提出以下工作要求：一、进一步提高对防控工作重要性的认识做好防控工作是保障医疗质量和医疗安全的底线要求，是医院开展诊疗活动中必须履行的基本职责。医院各部门各科室要以高度的责任感和敏感性，提高政治站位，树立底线意识，重视并做好防控工作。要严格落实相关法律法规、规章制度及技术标准，采取有力有效措施，提高感染性疾病诊疗防控能力，预防和控制感染性疾病传播，杜绝医源性感染发生，防范化解感染暴发风险，以对人民健康高度负责的态度，切实加强防控管理，为人民群众提供安全、高质量的医疗服务。二、强化责任意识，落实防控工作制度要求医院各部门各科室要履行主体责任，科室主任或者主要负责人是防控工作的第一责任人。医院防控委员会要切实发挥监管作用，明确防控管理部门、医务、药学、护理、临床检验以及各临床科室的职责分工，压实部门责任，并建立多学科、多部门协作机制，形成合力共同开展防控工作。要认真学习贯彻《医院感染预防与控制基本制度》，根据医院实际情况，细化具体制度措施，加强全过程管理。医院要加强防控人材队伍建设，确保防控专（兼）职人员配备充足，防控队伍专业结构合理，健全防控人员职业发展路径和激励机制,加大投入倾斜力度，保持防控队伍的稳定性。三、突出工作重点，做好重点科室防控工作对感染性疾病病例较多，易发生人间传播，特殊是易发生医源性感染的科室，要重点关注并加强管理。特别要针对新生儿病房、新生儿重症监护室、重症医学科、器官（骨髓）移植病房、血液透析中心、感染性疾病科、手术室、产房、急诊科、口腔科、介入手术室、输血科、内镜室、消毒供应中心等重点部门和科室的特点，制订并落实具体防控措施。重点科室要指定专人负责本科室防控工作，明确其岗位责任,统一接受防控管理部门业务指导，确保各项防控措施落实到位。四、开展主动监测，及时评估，降低潜在感染风险建立完善医院、部门、科室三级感染监测控制体系，逐步实现全国范围内医院感染前瞻性目标监测。医院要加强对重点科室的主动监测，对侵入性操作环节（例如手术治疗、中心静脉插管、留置导尿管、呼吸机辅助呼吸、透析治疗、内镜操作等）实现全覆盖。通过主动监测，及时发现感染散发病例、感染会萃性病例和感染暴发，持续改进防控工作。医院要定期开展防控风险因素科学评估，明确影响医院防控的主要风险因素和优先干预次序。根据风险评估结果，合理设定或者调整干预目标和策略。采取基于循证证据的干预措施,进行科学防控，避免防控过度和防控不足。建立并实施基于风险评估结果开展感染高危人群筛查的工作机制。医院应当积极创造条件，利用信息化手段开展感染监测评估工作。五、开展全员培训，全面提升防控能力水平医院各部门各科室要建立防控全员培训制度，制订培训大纲和培训计划，每年至少开展1次防控法律法规、知识和技能专项培训。培训对象覆盖全体医务人员以及医院的管理、后勤（包括外包服务）等人员，培训内容针对不同岗位特点设定，并组织培训效果考核。将参加培训情况以及考核结果作为重要内容，纳入医师定期考核、护士执业注册、药学、医技以及其他人员档案管理等，并与职称晋升、绩效分配、评优评先等挂钩。六、增强职业敏感，做好感染暴发报告及处置工作医院要建立感染暴发报告、调查和处置过程中的规章制度、工作程序和工作预案，明确防控委员会、防控管理部门、防控专（兼）职人员及相关部门医务人员在感染暴发报告及处置工作中的职责，做到分工明确、反应迅速、管理规范，提高感染暴发的防控和处置水平，降低感染造成的伤害。发生疑似感染暴发或者暴发后，必须按照规定及时报告上级卫生健康行政部门，积极配合上级专家开展感染暴发的医疗救治及调查处置工作，并提供相应的指导和技术支持。七、加强监督管理，催促各项要求有效落实医院要加强对各部门各科室的日常监督、管理和指导，将防控工作作为“一票否决”项纳入科室评优评先、绩效考核等工作。充分发挥感染质控中心等专业组织的作用，协助行政职能部门开展人员培训、指导评估、督导考核等工作，促进防控水平的持续提升。对于发现的薄弱环节及风险隐患，要即将催促整改；对于违反有关法律法规和技术规范，造成严重后果的，要追究相关责任人法律责任。****医院疫情防控常态化院感工作督查表（预险分诊/门诊/病区）院感防控督导检查表督导组（成员）：督导日期：目门诊部份（预检分诊及普通门诊）督导检查表不合I管理1、是否有新冠防控的培训记录是口否口2、预检分诊点新冠疑似患者登记详细、完整，字迹清晰。是口否口3、预检分诊处是否备有职业防护箱（内有一定数量的职业防护用品）、快速手消毒剂及一次住吸湿材料（以备发生大量版叫物等污物污染环境时使用）.是口否口4、呼吸门诊是否设置在独立的区域，呼吸门诊的患者是否与其他门诊的患者分开是口否口5、门诊是否采取多种形式进行传染病防控知识的宣传，如滚动屏播放、发放宣传材料等。是口否口6、普通门诊是否严格执行二次分诊，并且问诊详细，登记完整。是口否口7、是否建立门诊部防控应急小组，负责紧急情况下组织疑似患者的转诊、救治工作，并有应急演练记录。是口否口是否了解新冠防控制度及流程1、是否掌握预检分诊制度及流程；院内会诊、转诊流程是口否口人员医务）2、是否掌握第八版诊疗方案和第七版防控方案的流行病学史等内容，并能够灵便问询流病史是口否口是否了解新冠肺炎相关防护要点1、是否能根据标准预防的原则和所在的诊疗环境判断所属的风险区域，选择合适的防护用品是口否口2、是否严格落实手卫生；是口否口3、是否遵循无菌操作原则是口否口1工作人员管理工作人员是否有体温异常或者呼吸道异常症状；若有，是否上报渠道通畅是口否口人的理问预诊工员或者诊护1、当日是否有新型冠状病毒疑似患者是口否口2、是否有不明原因发热/有呼吸道症状患者（其他疑似呼吸道传染病患者）是口否口3、门诊就诊患者是否均正确佩戴口罩，并且佩戴的口罩为合格口罩（无布口罩或者带呼气阀的口罩）是口否口4.来诊患者及陪护是否均出示健康码，并测体温（包括进入的本院职了）是口否口）与消工作1、诊室无窗时是否采用其他人机共存的空气消毒设备，并处于正常开启状态；是口否口2、结束门诊工作后是否对每一间诊室进行合格的终末消毒。是口否口3、医护人员及保洁人员是否掌握新冠病毒的常规消杀方法是口否口4、护士及保洁人员是否熟练掌握含氯消毒剂配制浓度和方法是口否口5、是否监测含氯消毒剂浓度并记录（科室配备含氯消毒剂浓度检测卡）是口否口6、科室是否配备空气消毒机及紫外线灯。是口否口废物理1、废物交接三签名登记是否完整（是否按时签字、不代签、无漏登、准确称重）是口否口2、医疗废物分类是否正确（五类医疗废物分类正确，标识清晰）是口否口3、新冠疑似患者产生的医疗废物处置是否落实消毒封扎是口否口院感防控督导检查表督导日期:不合格督导组（成员）：督导日期:不合格普通病区督导检查表管理科室全员培训情况（抽查5个医生、5个护士）1、是否掌握第八版诊疗方案流行病学史等内容是口否口2、是否掌握医院现行患者就诊收治流程、防控要占是口否口3、查看培训签到表、课件等是口否口4、是否执行陪护制度是口否口5、是否配有防护用品是口否口员务人医\!/是否了解疑似新冠肺炎患者院内会诊和报告流程1、是否掌握院内会诊、转诊流程是口否口2、是否掌握院内报告流程是口否口是否了解新冠肺炎相关防护要点1、是否能根据标准预防的原则选择正确的防护用品是口否口2、是否正确使用防护用品是口否口3、是否严格落实手卫生是口否口4、诊区内是否备有取用方便的手消毒液是口杏口工作人员管理工作人员（医务、工勤）是否有体温异常或者呼道异常症状监测吸是口否口人员（病）1、是否正确佩戴口罩，使用的口罩是否为合格的口罩是口否口2、无核酸阴性或者发热患者是否单间隔离是口否口3、患者诊疗、护理用品专用，必要的复用医疗用品用后是否正确清洁消毒是口否口4、是否执行无陪护或者一患一陪护是口否口与消工作1、医护人员及保洁人员是否掌握新冠彳声毒的常规消杀方法是口否口2、护士及保洁人员是否熟练掌握