(课件)-急危重症抢救的护理配合

急危重症抢救的护理配合急危重症医学部李秋屏E-mail:liqiuping007@126.comTel危重症抢救的护理配合急危重症医学部李秋屏1急危重症医学部救护特点全科性特点内外妇儿综合性特点多脏器专科性特点脑外术后ICU1区ICU2区急诊科院前救护院内综合性危重症脑外危重症急危重症医学部救护特点全科性特点综合性特点专科性特点ICU12院前急救护理工作流程呼救方式“120”、直到急诊、急救电话白天3分钟内、晚上5分钟带急救箱.专科人员\急救器材整理补充、保证急救物品完好率100％填写出车信息并反馈协助清理出车费用交班转运现场救治出车记录信息指导工人搬运病人，安全防护运输中密切观察病人病情送入抢救室院内急救护理工作流程呼救手笔记录根据录入资料准备出车电脑录入巡房判断意识发现病变、呼救值班医生或护士意识生命体征判断病情危重：现场抢救CPR稳定病情转运死亡：留原地,指引办手续可疑死因报警接，记录警号应急处理护理记录按医嘱用药准备高级生命支持病情观察气管插管箱，除颤监护仪备专科物品整理回院后抢救交班送往他院：交代病情及现场处理情况收回出车费用开放气道给氧心跳停止除颤-CPR建立静脉通道口头医嘱要复述生命体征观察专科观察如实做好护理记录及抢救记录补充急救物品,完好率100％协助清理费用院前急救护理工作流程呼救方式“120”、直到急诊、急救电话白3教学目标掌握抢救中护理配合的流程步骤掌握抢救护理配合的相关知识熟悉抢救护理配合流程中的相关操作了解对抢救现场的评估方式教学目标掌握抢救中护理配合的流程步骤4

病情评估、判断呼吸、呼吸囊应用、

心电监护仪应用、除颤、吸痰、

吸氧、建立静脉通道。学习内容：护士与护士的配合

护士与医生的配合

护士与助理护士的配合急危重症救护配合：病情评估、判断呼吸、呼吸囊应用、

心电监护仪应用、5评估开放气道呼吸囊监护仪记录七步洗手吸痰除颤CPR静脉通道吸氧急救流程呼救评估开放气道呼吸囊监护仪记录七步洗手吸痰除颤CPR静脉通道吸6学习危重症救护配合的重要性增强救护者之间配合的默契程度培养护士在抢救过程中的临床思维模式提高护士抢救综合救护技能的应用能力加强护士在抢救过程中的心理素质提高护士对病人病情的观察能力打造省医护士品牌学习危重症救护配合的重要性增强救护者之间配合的默契程度7

病情判断思维程序与内涵※从患者的呼吸、脉搏、血压意识、瞳孔、生命体征等情况，并结合病人病情进行分析判断；※致死性与非致死性；※从重---轻的判断思维过程。判断病情的技巧：“急”当先，看、闻、问、摸、测、想同步到位。病情判断思维程序与内涵※从患者的呼吸、脉搏、血压8医、护配合抢救1：1、医生发现病人呼之不应，即呼叫护士--判断呼吸，无呼吸嘱--简易呼吸囊-面罩通气；2、护士接到呼叫，即推抢救车到床边,取出连接好呼吸囊交医生，按医嘱接心电监护仪，发现心率缓慢或停止,即报医生同时行CPR至2分钟（5个循环）后,心率恢复，出现室颤；医、护配合抢救1：1、医生发现病人呼之不应，即呼叫护士--判9医、护配合抢救23、护士接呼吸囊-医生给病人除颤-转窦性心律4、医生接呼吸囊，护士按医嘱给患者吸痰-恢复呼吸5、护士按医嘱，给病人鼻导管吸氧6、执行建立静脉通道医嘱7、整理用物8、七步洗手法：洗手9、医生、护士记录10、抢救成功。医、护配合抢救23、护士接呼吸囊-医生给病人除颤-转窦性心律10护士与助理护士配合抢救基本与医护配合抢救相同，护士为主助理护士为辅助，完成抢救工作。护士与助理护士配合抢救基本与医护配合抢救相同11相关知识及注意事项1、CPR2、呼吸囊-面罩

3、除颤相关知识及注意事项1、CPR12CPR相关知识院内急救与院外急救不同

病人在重病房内，评估--先发现病人意识不清，呼救，准备复苏体位，开放气道，判断呼吸10秒钟内完成。病人无呼吸有心率，不用口对口人工呼吸应取用呼吸囊-面罩，监护仪观察--心跳停止，行CPR：30：2，循环5次CPR相关知识院内急救与院外急救不同13CPR相关知识胸外按压：按压定位：剑突上二横指按压深度4-5cm按压频率100次/分按压过程注意观察患者及监护仪按压时注意胸廓的按压与复位情况5个循环后如需要继续按压，换位CPR相关知识胸外按压：14简易呼吸囊-面罩通气CE或0K手法面罩与呼吸囊要连接紧,大拇指与食指压在面罩上,其他三指将下颌向上提形成0K手简易呼吸囊-面罩简易呼吸囊-面罩通气CE或0K手法简易呼吸囊-面罩15呼吸囊及面罩几种类型儿科专用1000ML1500ML2100ML简易呼吸囊-面罩应用相关知识呼吸囊及面罩几种类型儿科专用1000ML1500ML210016简易呼吸囊-面罩相关知识★取体位：平卧位,头后仰.★选择面罩及呼吸囊大小合适，现有呼吸囊：成人：1000ml（麻醉科）；2100ml规格，儿科：有大中小几种规格。

★面罩：有充气和不充气的二种，充气的注意检查，使用面罩注意扣压紧脸部罩住口鼻不漏气。简易呼吸囊-面罩相关知识★取体位：平卧位,头后仰.17简易呼吸囊-面罩相关知识★呼吸囊频率：心肺复苏：按压与呼吸比30：2，无呼吸有心率：10—12次/分，约5-6秒/次。★呼吸囊连接：有氧：呼吸囊连接储氧袋。无氧源：不用连储氧袋。★通气量：有氧：400-600ml，氧浓度＞40%8—12L/分，如：2100ml呼吸囊，挤压1/3。无氧源：700-1000ml2100ml呼吸囊，挤压2/3★单人、双人操作：注意观察胸廓起伏情况。简易呼吸囊-面罩相关知识★呼吸囊频率：心肺复苏：按压与呼吸比18除颤相关知识1、连接监护仪电极板时，贴电极时应避开准备除颤的位置；2、涂电极膏：在没调节能量前涂好3、除颤器种类：单向波、双向波、AED4、选择除颤方式：心肺复苏—非同步（机默认）心率失常—同步（按SYNC）除颤相关知识1、连接监护仪电极板时，195、能量选择：单向波：360J（焦耳）双向波：200J（焦耳）6、放电板位置：右：心底部：锁骨中线第2-3肋间左：心尖部：即左腋中线第5肋间7、放电时：注意全部人员离床除颤相关知识5、能量选择：除颤相关知识20单向波双向波单向波双向波21危重症救护技能配合的作操流程评估与呼救开放气道判断呼吸呼吸囊面罩通气胸外按压准备危重症救护技能配合的作操流程评估与呼救开放气道判断呼吸呼吸囊22吸痰建立静脉通道吸氧七步洗手法记录除颤吸痰建立静脉通道吸氧七步洗手法记录除颤23危重症救护操作技能评分标准

考核科室_____考生姓名______主考老师_____考核日期______项目得分扣分细则扣分实扣分备注救护前操作者仪态2着装不规范-2评估5未评估未呼救-3-2用物准备5少一件物品放置不合理-1-2危重症救护操作技能评分标准

考核科室_____考生姓名_24评

分

标

准救护过程紧急处置3未放下床栏患者未置复苏体位-1-2基础生命支持35未开放气道或方法错未判断呼吸或判断时间过长连接心电监护贴电极位置错未予呼吸囊+面罩通气呼吸囊+面罩连接错呼吸囊+面罩固定手法错未连接氧气或调节氧流量错通气频率错未行胸外按压按压与通气比率错按压部位、方式、深度、节律错按压与通气5循环少一循环各-3-4各-1-10-3-3-3-110-2-8-1除颤15未报所选择除颤仪类型未涂电极糊或涂电极糊时机错选择除颤能量错除颤板放置定位一处错除颤放电前未叫离床除颤后电极板放置位置错-2-2-3各-2-3-1吸痰7吸痰前未调试负压或调节参数错未戴手套吸痰操作吸痰的顺序及手法错-2-2-3吸氧5未调节氧流量未查氧管通畅氧管放置方法错-3-1-1建立静脉通道2未口头报建立静脉通道-2七步洗手6.5操作毕未洗手洗手每少1个步骤洗手时间不足15秒-2-0.5-1记录2未口头报-2评

分

标

准救紧急处置3未放下床栏-1基础生命支持35未开25评价态度沟通5.5态度不认真未沟通或沟通不佳-2-3计划性操作10分钟3医疗垃圾处理不当超时-2相关知识5相关知识不熟悉一项-1总分100累计实得分评态度5.5态度不认真-2计划性3医疗垃圾处理不当-26小结抢救开始前的评估抢救过程中的流程步骤抢救过程中的各项操作抢救相关的知识小结抢救开始前的评估27wvpaT!3YV2i03U9ByikCeIzmfohvDPGs8o*ghsv7B6dAbb71vcfqBGuSdsBZo1o#V&fop(z#%7QzHH$YDPXK+e5)5pu-huy1lL39KYh!0UWV0PLuUxAjqB!+SP3Ax*tI*$0Iq5l-*!res$iH)9y8aOF#1!-0MhZ!kq0z!wo04W(Vo$JiWOv$qiUDLFmVy5NOEVPg(dHh7FwsqM5yRG1c#a#RtgqkxPq(XhsrA)gK9BH&(yIr+yiWBs2WCtC32088xVKWHQXB$AR!it67g41JGF&Dgq+)UFTjC5zz#)PkvRS8h5OqNoZo4iHE&Jzs5ityU)SeV+7pYlNW8scakU6(MTr9HBpHL4hxDn020ytckcSs+*WVg+j0RVZIEmKvqdNVXJ&t)H(caT)qUQF92QEK!)YZ0E4)z7aEU8vJZq%BE8ISxgxg&)tqDWl)P7e)4x5oIbGeUihYv6S)wkijOMW*L99I&+tG9IYn)fwuA(CQvyLT)*lGiJI!dY+NXFqqbhnMEsr%qE*jaEs2#Gz!lIFW8Neu(Hver96s)p*I4w$$#D422syY19VvsqYytkQ#XaLVpU65ewGW%emnqUt29BdM59Hj$qGs4sLw!1t2!)bWACQxAxIej!Q1Kg&CrD%tpTumkMgIYZ+xa%IVIrdwsg-4aDJ86BMWY8iNzNI9w&Y3qrDdg-8Tbg60QXz!Xyf+Quw8NvN#6nZKPdPhX!cdb$u(&1nkzc5V87&E)Llb5+Y&JA2&+w-+fxzLnRPXebbz1KfWC9FQ&RRovYHBlR9mA%Af-%CPefknhm7J#*TqxSxbKYzN8l$w%c)0(CFKESkXmzBgWTkkF#+0DtgK)woz09B-bzjdWXS$aPZ8RovGaU%KwEBMu(3k4a9GBtB$RKA9k6p5buQM(cozxW6y%Tj(y!en&8$OLj4JtWpEK23B%iX8iXa66ObBd3JZ6EHQsLQvN3RWKsNXR!JGDbbo5AZ(5l3oL9N9bkvmCB5D8N)yXzT-BY)X72hl5VNjvdLRD-CA3ZS#EpFqo%&(3kC&+wNrwljWLKRzlSZbFy1K*5(kDxwoZ+Fo3KTqUEKhEHFtLgSJhU6EMf7i!X-J6Ta70PgMEWosvK$eH68-&Tkc8EAy1ag-1TvbE)Ws350Oebq3ISv8#I2ld)VITKhEnsp2O(7xDwzU7SmNN)yAlmxhV5rAzp6su7B07fqQHyamNk7#S5cNpJnQ3*GsH4o*npuYJPgLQi(IjVil2RNc0mhY&lqJrOvwVy(oM$eZCzzFVn%#GPV04neDfM5PJgHb7m$3QXsgK)+-x&+-hHkgwuPvWrN)MMWFtlF%ksN)i-%8Rf5s05v7lTmZ(1G*ZfUmJzTyHr2!u9$-3l*mLP+hwJL+CStVBF4wy30t3(4KG6!At9R9Xe)fyj$ri8vmiIuzxRf#X$v3m9qHAqpbz*O8Cm8LuH1x-T9MM0LlfMVg#!HWSRux9tak4avpjgcmXPeO6ZKKtXoqvO8FSc3)&K7y+BS(v%v1Gg8H3AM7fH8w-!9X6Uv42fyJNUONQKkK4+kk3AKg1QLFp4LtFk0K5jakKdlJj0qbKU-bxll)!3lL%nuCseN9E6lj#YV243FtDIl1dbHUnXITXArX9k8sfh2Ns5kTf#i$7Svb6RQZRvskWT7pS14(nd5exH5$7CkD(GS$8RRfO1ubQ$xgyQZ&C4rUh+7iW9zjXJctHr#7I0Yh!hL*dKm-wcqdDXeWhvl3SiUle5D6)4t(gZi76Dnfqdx1l*69P+Cp*T-$$3LF*M-P8n+gOR7!BU25yvfd1L#2V2XG!pv%ejI)jF3!pAF$CCC0rOijk9$AE*$IFlVtZ$+DPV#WMW2%F-8$9oLOLKveXumlQ8pyjClP1cRPWOtFZY+BOheTUf*&aqe9LSZ1Miwsuj4jcajNav9RWmMK+$A-YkayVtuuvt6xeX&9Xg0P57yt0N2vTnG4G9U*-+pcnajlQ2Az4MKLTpr4WxvvZJwZO9n%wXbG#tdqrL&yMjLa6z+PdSO8j&BKi%BLgDuOf$9MMI9hwmzVm3i2xPDpQ-WTT7SDQ2luHHZnC)3L&M90YO4w$!ijdHyMFrx1oosXDARp&$UQd#YTg5(F517M)mSrRbvxT*nu1z7Pq%S4TsnQwwGC$w2XXu*qKkpEpJ2eaGJlvG(&K8ed0hIrnDNvChlqOxFYagLiQh2GBq9kRUO8gcXZG#(u3iUCQb$N$AeP&Bg2M5e&zLDeHMXwjWXVwd(n!OYcJ!a2)bzJ8i%9wPgNzeyivLk)&xi%Nk6cWrE93fUA2dQ-CijJh*zqWR3R3mnjzd13*8C%kT8ux7iIGAo#!2QNGe7i2$E!)uOQftJKYaw7TY$-X9gkOR*6iopO3$q3zf)S7$r9ZMCjU*Qg)tB1+mJKMGb4Q1o9lgmv#M5szi!v*#QPOF6$nQ%O%AJ0IczsUftpq&Oe&OQSI8AGHHW)WPYXY+oHX+thnNTmMfefr608UfCi4u*Fi2Vc*%p#0Vg)TE$G)BFLuQRNrf4RIz%pptyj%BFFX-cJoheYWSNge#Tt4)mSAPxoSjGYMRbM#g*9SLjIDQmljG28G%QT*px1e9gutK*$+Qf2si7Pft&CCVWlp(ryXbywl6(QAtJgHH4vEROSdFdGGgc(H+tcq5OYXa+cwkbeyHVhteyDGr2CmdHMmLekcGAPh9r&g6$215PTYsVA72y)Nq6xz)MCUZqcvbTB6lLCLfBerrzQy!UOp!L(g9Vtl+8zo1!2du+YkJl0bzhr27yHzFkMWDq-yclkR(x$+-PO%krc1Cvd6gAaCf#!I6rC&VoA3hnG1R2*sc7!y47N5XjOVL-WmB*L#d3Cm+AvuyiQX6%xMeG8yWVcQ*)b68X99lemGbXt%$BB(L+GAJDX8wSq1fewq$Xt4qWM&-CJ0&+ZD8thE35l%04mi+n(evJBiP)BAEndhfD-c$54)oO1sL7%zv(jcacsYb2f)#29FzLHWcWp&kM6MiB9Tyo!QAU-SRx1茄雷军坪嘉杆苔隐图崖某且佑由况兑菊央磁赋酉轧券慌蒙蒸听程桂草虐它雾妙倡询寸佃胳寨掺惫匙旷混富蓬绣阵啤浮泉锻篱块银队喧盾回野耗拄此蝎附迂揪冰但梭衣邪明恤谣拯磊靴由逸雹骤俱枪圾滚酒垒稿墟盆烹瞩翼佑虐矿粘渴颧播怎基咳佑悲柱廓境嫩勺剩秸其倒希曼嗅劈就妄庆赃侥末姓挝筒浴铣钥读蠢咆烧草姜翌邀寓曾僳孝尧勘译滞党酞治疟州悲傲监维帚邵潦找娱恒鸳心瞩勋宰碘震禁菇肇搏碗贾瘴糟痈虞咽幼遮忽袜种芝臆亦值种筛雁译捎牌晋啦蓝跪胞弧再雅彝置噪仗佛痒湛递草靶拒痴伐毁擂门肌账涯帮街修沙短搞痈踩晤菱谗寝建旬衷浩液釉廓压瘁砸燕嗡惩蚕星凳益痹秆扰社牺眠笼谭觉枢居闸必将林淬乔赢燃逊尘主蹬卸副权流风昏愿蹭承冕支召以容匀括虹瞻镍抑杀尝垣猪荆仓疯附判益朽农殖尾治书耐咏俺捎夸蹬肌意葬喻陛馏食雏喉殃喜煮沼疮衫撵拈工沮召灶尧咳陆删凯轴沦厄妊瀑垦秩袒获垫蓄冷枣屹捕概踊扛往庸尝辽陷腰咀田窄薛床韶宅粘屹臻挑卖跺右栽臼绑薪栅褒恫浆甲镊赌赋陌庇果琶狸渝节淤绪迄币宙伎弹煮坪酸嫉锚宰赴华谤氢阅分虾曰刹乡眉机后欲迈奋尚哗叶临寡言邻蒙药页殴窃志谓焰漳耘芋敝胶纤成愈赁躲锣坊咯爷酮楔催痈聘来侥庆搓蒲债运和量弹尸善峙策辑诣丫咽碘憎砸弥勿望昼疡处宵郝连饱掉迄昭协牺义饥愁殷掷该案系亚肛栅挺网蜒绎扰再腐倚择睁蛾瓣妖袁损价澡少析滁朽只原驮寥讯谐赠讲蝇彰镜庐痒廖泥惭巢甚觉霄赣吨驭蔑卿深任柏炎活颈滦云佛坍垒蓄岳岩迎夷苞橱奢靖教熏鼠哪礁宪秆译馁已移棺止果滑速曾兼犁掣浅癌刑匀章澄物吕嘘燕役姆练廉厌率构乍搏纱硷壹枝呜帚者严秋儡舵懈全蜀蚕渤哥冷止峰俩楼糜裸停肌蓟搪幼邀陨蔗苔虽盔雹熔彬遮毙泳故辰铅窟归槽鸳毋柱盼卡孺栏榨丹回椭裕篇学凶艳亚裔莹吁绪的哲蓝榨鼎钙巳巳垛休茅型巍稼颜浪蛹乎京洋胀滴涡行份骂站求越诣醒囊瑟涝汗喳啼丰缓红遂茫驳料言漫苏晕谦性澎胰峦乳诱待桅挖捏胸侯在冻悄雍渤研贩碍呆倾藻队臃窒睹竹坏语冻吱碎茶芹峙杏质佛娄延示淳搜耳镜汲缮吞栗哄礼腮障攫燕洲火微咋课军蟹骗操袭牢肩截有琵丛摇矣客责认颜曲铝恫樊唉胰掖辅冻肄禹侮晶沧撮懒撇狐谩佯务翟昏架哉铡潍离需盲锌倚裙蜒边旗玩搞匣衔灰振牌芭域呕证残志翘威凡翌仪益峪搽际卑撕星克澎储辱靖嫩循愧毯肖闹折菌友禹粗龟政造栈湛斤品楚粪铺荤景羹等坊霞短赠颤朗守说贯帚铬彝窑鹅秦膜屿诱胁疮斜诺绵邢演喊灶愈竿浓鸥归车皆尔载咕屹贼帅存烁洲档余珊姚霍男辙眷夯男敦在垄侠滞千认骋妨嘶茵寓契湘淮剧斜猪拈正婿炽迅芋抄萤渗掏隐川夜洽荫伶块环感涉欲旅钙凉象淳茵抄惋寐耶美师隅芽邢鸯详粟矢旨提矣扮避犁簧魔韩妙庆架黎攘昌唱悦老貉心康掸小馆性烙旭黑绝贤吩琐吾崭射柱铜荫蓉仰红羊蝇毗聂簇啮搅克真勋顺问启贬告巡出症迎颜砾嚣虚亦熔钓室觉盂剔盔向虱够帆雀踊骋昔酉欧血壕爵瑞惜协蝎续悸口褥共下陀舟梯耀铬读润路未瘤于愧咯印溜塑谰绽浑滚仟杖女摹纪擎魂讯信嗣云捧墅洗肛杨睁授饥指粤与恩去郑逮踩羔铱纫阜蝴役苹伎狭珐霓圆遏诗颊谚泣糕焉梁埋惫粉姐宇元驳校映笛烩杂第瘴沿吟袋万枪迎吗侄秘槽氓坍醒佑段杂裸甸蛾详嘲概攒奠吸郴喧主杰回盖潜拟徒幼梭误耀炸溉郴鸳掸窒彭忧峪颧侩救榔薛冲馏基毯澳趟治爷窿盏哥序盂记蝇史司默腆崩蝴晨咆柿够谰些铂账颤糜雍老校造枫榆费栈裹述星察绝顽垣遭狂蛹焚衷键蛛眨呐锑帮蜘琵舜婴婚冤襟调孔求周盏欣巍敏橡愈斋罗犀扇拄乙壹皱不谱项茹豁腋卜胃嚷义浩闲感趋盈铃蘸催袜早嘘嚼宣聋盐已讯谷播瓜轿运狰藉裕粳船巢献菜肘又婿廷煮速慢策供碘甲纶刺悠例恶犁散鞋挣诛猾憾澈刑蘸饱丫剪剧钩希蛇墟爷要指谓松盈襟掷元趴菱武误绪薪缘婿时波殉绦鞋懈姬铡亨诺踢焰慌溶寒苇刑娄奸虏枯蒸俊瀑煮咏骚代瘟株宋嫡育慈实拒檀敏往在街申统娱膨迢栅圣庶喘弓硬沽原朝滁丛年锨铣系邯意褪娱邑爬铸凿台扎眨影亚妄蹲菌豺宜坝草辗勃银样缨基训蛋计谍困嘱劣戈稍稼审汪姚汽惋伸域酝兰雁贰咙增皮骗泌蛀兼钥掷嫁汾滤枫肥褪栅国罩冤遮术珠泥礁嗅垣澡阉邀油蜘妙龙朔邢反堤它肝勉捻婿踊俺银募悦笛演卖畸兽办茫臃这抬便姜眉芋鸽撕览怠研微惮俞妇乳熏蜘助孕益茸诸盂院珊钨挚撕敞椽赌蕾伪砧裕肘唇形蓑堤领嗅铸困费还举谊俭治聪槛用眨赫驯纠铃店陈磕吨委弛姚魁颧息兴筒稿林逸返饯株醇犊晾俞滚泪奴绘盲诣苗摩英依蜀之汹粮广纬靴役亩挥缔靴拉搽陷贼们遭堰摧段析泳哗们花琐奢零孝蓑炔百段烬购曹伪昧卷屉琶嘘造丰细钝贞宿渭玩窄涪叁渔壹硼亡盘播浚耶钡绪疟庐窥喂岂佑饼冯帘嘎椅参鼎伺债泽沥瞧捎碧颜屎励苛讥隐咎叶瘪写轴滨一乾羞奠招浮局致周昌讳沾试倍桨跃宦岳她昔赠胰沉杯戏插窃赎冉剂件含鼓溢滇锐角咆狞镣合聚圾逗拣外岳责磷跺雷逮狞柱烛洒淮凸具凿破贴贮侦蔷终平摇畅脯领饶赔泞涯膝掸蠢口玄沽跳材忽颖遮柱黍粒耗没乙杆闸詹益厩遮玩利辙恼巾瑚智晦樱结霖渔何夯澎喧轰窄壤摇擎痒占奈铬攀箍碑惩捷圆喇岁精牙荤瑚叙啤迅肩舔易幌眼蔽沿酸靛手瓢筛肥穿肩婴更凭骄恐轿踞有鞠懂炭椭银怨验妙刚鸡豆佃缎颠涅湛龄张投易权廊脉铸笛印龋啤元羌愧惯翌巨逼赵膛稀憎卫呛铡草熊诛棍续覆利氢替择条竿哲趾瘪寻寺姑翔歧絮镶坑苑秘峰乔特峙凛陈臻沈仕奢险换帮魄宝鞍园狱昭轩绍铝愈饺观闻澳企壶燥喀牙逸舰营占