浅谈传统医学伦理的继承与发展

浅谈传统医学伦理的继承与发展

中国传统医学伦理思想是中国传统文化的重要组成部分，也是中医文化史的宝贵资产。它的许多精华思想至今仍具有重要的现实意义。1中国传统医学伦理的主要精髓1.1“爱众”与“爱商”、“宽猛相济”的职业追求在儒家仁爱思想的影响下,中国传统医德提出“医乃仁术”,认为医术是爱人、救治性命的技术,医学是济世、拯救人类疾苦的科学。医乃仁术首先强调仁爱救人。孔子说:“仁者爱人”。我国第一部中医理论典籍《黄帝内经》中提出:“天覆地载,万物悉备,莫贵于人”,要求用医学“济群生”。张仲景在《伤寒杂病论·序》中认为,他“感往昔之沦丧,伤横夭之莫救,乃勤求古训,博采众方”,为的是“爱人知人”,“上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄,中以保身长全,以养其生。”唐代大医学家孙思邈也强调:“人命至重,贵有千金,一方济之,德逾于此”,要求医家“志存救济”,“誓愿普救含灵之苦”(《备急千金要方·大医精诚》)。医乃仁术第二强调平等待患。孔子说:“泛爱众而亲仁”。韩愈在《原道》中对仁的定义是“博爱之谓仁”。在这一思想的影响下,传统医德提出要平等待患。孙思邈指出:“若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍媸,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想”(《大医精诚》)。南宋医著《小儿卫生总微论方》中要求医生“贫富用心皆一,贵贱施药无别”。明代名医龚廷贤也主张医家要“一存仁心,…博施济众”,强调“贫富虽殊,药施无二。”(《万病回春·医家十要》)。医乃仁术第三强调要以精湛的医术济世救人。传统医德认为医家要实现仁爱救人的济世愿望,就要有高超的医术,而高超医术的获得,必须要有虚心好学、刻苦钻研的精神。龚廷贤在《回春录》中说“医者,生人之术也,医而无术,则不足生人。”徐春甫的《古今医统》指出:“医本活人,学之不精,反为夭折”。孙思邈也认为,医术是广博深奥、“至精至微”的学问,“故学者必须博极医源,精勤不倦,不得道听途说,而言医道已了,深自误哉”(《大医精诚》)。在中医发展史上也涌现出许多医学家,如张仲景、孙思邈、李时珍等,他们勤求古训、精究方术,以精湛的医术,实现仁爱救人、赤诚济世的崇高愿望。医乃仁术还强调对待医术要审慎严谨、一丝不苟。孟子说:“无伤也,是乃仁术”(《孟子·梁惠王上》)。孙思邈在《大医精诚》中指出:“省病诊疾,至意深心,详察形候,纤毫勿失。处判针药,无得参差,虽曰病宜速救,要须临事不惑。唯当审谛覃思,不得于性命之上,率而自逞俊快,邀射名誉,甚不仁矣”。《黄帝内经》和张仲景的《伤寒杂病论·序》中也批评了“粗工凶凶”的草率医风,告诫医生对待医疗工作要本着对生命极端负责的态度,严肃认真,一丝不苟,切忌粗心大意,敷衍塞责。可见,传统医德一直将医业看成是济世救人的事业,行医是在“悬壶济世”,而不仅只是谋生的手段。追求济世的崇高理想和仅以行医为谋生之途,这是两种不同境界的职业追求,两者必然导致不同的职业情感、行医态度乃至医术水平。追求济世的职业理想在传统医学实践中成为医家精进医业、不倦求索的强大动力,因为“夫以利济存心,则其学业必能日造乎高明;若仅以衣食记,则其知识自必囿于庸俗”(《临证指南医案》)。1.2“观己之心,观人之心”:“三己”,以己促医传统医德认为,医家处理与患者的关系要注入浓浓的情感,对病家的疾苦能设身处地、推己及人,这样才能感同身受、深切同情。孙思邈曾说:“若有疾厄来求救者,…普同一等,皆如至亲之想…见彼苦恼,若己有之,深心凄怆,…其有患疮痍下痢,臭秽不可瞻视,人所恶见者,但发惭愧凄怜忧恤之意,不得起一念蒂芥之心”(《大医精诚》)。元代朱丹溪诊治病人“虽雨载途,亦不为止”,并教育弟子“病人度刻如岁,而欲自逸耶?”字里行间洋溢着恻隐之心和深厚的情感。明代医家李天成说:“吾济于人者,若济吾母”。清代名医费伯雄也说:“我之有疾,望医之相救者何如?我之父母妻子有疾,望医之相救者何如?”所以“易地而观则利自淡矣。利自淡则良心现,斯畏心生。”(《医粹精言》)。推己及人,换位思考,设身处地地为病人着想,这样才会对患者深切同情、真诚关爱,从事医疗工作凭借良心、高度负责,才不会为了谋取个人私利而损害患者利益。这正如清代名医喻昌所言:“医,仁术也。仁人君子必笃于情,笃于情,则视人犹己,问其所苦,自无不到之处。”(《医门法律》)1.3不忘“一”“机”受儒家推崇的重义轻利的义利观、舍生取义的理想人格的深刻影响,传统医德强调以医济世而非以医谋利,形成重义轻利、廉洁行医的义利观。张仲景在《伤寒杂病论·序》中对当时企盼权势、一心一意追名逐利的社会风气进行了毫不留情的揭露和抨击,他说:“怪当今居世之士,曾不留神医药,精究方术,…但竞逐荣势,企踵权豪,孜孜汲汲,唯名利是务”,他认为这是一种舍本逐末的行为,要求医者要不为名利所惑,不贪权势,专心医业,救人生命。晋代杨泉在《物理论·论医》中指出:“夫医者,…非廉洁淳良,不可信也”。孙思邈明确指出:“医人不得恃己所长,专心经略财物,但作救苦之心”(《大医精诚》)。明代医家陈实功在《外科正宗·医家五戒十要》中说:“凡病家大小贫富人等,…药金勿论轻重有无,当尽力一例施与”,“贫穷之家及游食僧道衙门差役人等,凡来看病,不可要他药钱,只当奉药。再遇贫难者,当量力微赠,方为仁术”。清代名医费伯雄说:“欲救人而学医则可,欲谋利而学医则不可”。古代医家志存救济、不贪钱财的事例不胜枚举,如三国时期名医董奉“杏林春暖”的故事等,都表现出医家不图名利、清廉正直的高尚医德。1.4“目前以儒术取意放,不求其力”,以正己当“传统医德十分强调医家加强个人道德修养的重要性,认为从医者应首先学会的是一种道德观念和做人行医的准则,然后才是学习掌握医术。主张无德不可学医、无德不可为医。如《小儿卫生总微论方》中指出:“凡为医之道,必先正己,然后正物。…凡为医者,性存温雅,志必谦恭,动须礼节,举乃和柔,无自妄尊,不可矫饰”。陈实功在《外科正宗·医家五戒十要》中指出“一要:先知儒理,然后方知医理”。宋代林逋《省心录·论医》中明确指出:“无恒德者,不可以作医,人命死生之系”。孙思邈也指出:“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿着救含灵之苦”,“又到病家,纵绮罗满目,勿左右顾盼;丝竹凑耳,无得似有所娱;珍馐迭荐,食如无味;醽醁兼陈,看有若无”(《大医精诚》)。这些思想都强调为医者应高度重视道德修养,经常进行自省、自律、克己、自我监督。传统医德认为良心是医生美德的基础,即医者应具备恻隐之心、羞耻之心、恭敬之心、是非之心。2加强医务人员间的信任,树立正确的义利观,真正积极的进行医疗服务2.1对于培养现代医务工作者正确的职业观、提升其职业理想具有重要的现实意义市场经济激发了人们的求利意识,部分医务人员把行医当作求利的手段,只重报酬而不顾职责和义务,降低医疗服务质量,抬高医疗服务价格,不精研医术,努力提高技术水平,对待工作得过且过,究其原因,是因为没有树立正确的职业观和价值观。继承和弘扬传统医德济世救人的职业观,有助于帮助医务工作者正确认识医学职业的宗旨和基本任务,明确自己的职责和义务,唤起爱心和责任心,树立健康的职业观,增进职业荣誉感,提升职业理想。把行医职业和人生价值的追求与实现结合起来,这样才能增强医务工作者的敬业精神和责任意识,推动医务人员自觉遵循职业道德,精研医术,不断求索,努力提高医疗服务质量,以投身医学职业、拯救人类疾苦为崇高理想,履行治病救人、救死扶伤的神圣职责,努力解除患者疾苦,推进医疗事业和医学科学不断发展。2.2对于改善现代医患关系具有重要的现实意义目前,受市场经济和医学科技主义的影响,医患关系出现物化和商品化的特征,医患之间缺少信任,医疗纠纷不断增加。如何改变医患关系紧张的现状,构建良好、和谐的医患关系,成为人们十分关注的重要课题。中国传统医德所强调的“笃于情”的待患情感,可以作为改善现代医患关系的有效途径。现代医患关系的紧张和医患间缺乏信任,有一个重要原因就是一些医务人员待患情感的冷漠。医学工作的服务对象是有思想、有情感并且正在遭受疾病之苦的病人,从事医疗工作,不仅要依靠技术,更需要医务人员投入深厚的情感。医务工作者学习古代医家“笃于情”的待患态度和“易地而观”的待患意识,在医患间多注入真诚的情感,经常换位思考,多站在患者角度想问题,认真倾听患者的诉说,设身处地地了解患者的感受,就能感同身受,关怀体恤患者的痛苦,深切同情患者的遭遇,增强工作责任心,淡化私欲心,真正急患者所急,想患者所想,尽一切努力帮助患者解除疾病之苦。这样定能改变医患间情感淡漠的现状,加强医患沟通,增加彼此信任,使医患关系重新走向密切与和谐。2.3对于帮助医务工作者树立正确的义利观、廉洁行医具有重要的现实意义目前,在市场经济条件下,拜金主义的影响也在冲击着神圣的医疗领域。一些医院片面追求经济效益,加重患者经济负担;一些医务人员受利益原则驱动,不尽职于救死扶伤职责,追求额外收入,以医谋私,向病人收受、索要“红包”、接受“吃请”,开大处方,搞过度医疗,不是从有利于患者的健康利益出发,而是着眼于自己个人的额外收入、回扣,严重影响了医院和医务工作者的声誉和形象,败坏了医德医风,加剧了医患关系的紧张。学习和弘扬传统医德所强调的重义轻利的义利观,对于帮助医务工作者牢记医疗工作的根本宗旨、摆正义与利的关系、廉洁医风具有重要的现实意义。医疗工作的特殊性要求医务工作者应始终将病人的生命和健康利益放在首位,始终将治病救人作为行医的动机和宗旨。如果将谋利作为行医的目的,那么许多危害患者的事就会出现,医学就会失去其仁学的本性而走向反面,医生也不会是造福人类的白衣天使,而会成为“含灵巨贼”,所以传统医德始终强调医务工作者要将仁爱救人放在首位,不得以医专心经略财物,但做救苦之心。随着时代的发展和认识的深入,我们也需要肯定医务工作者追求个人正当利益的合理性,以体现他们工作付出的技术价值和医疗服务提供的风险性。但是,以医谋取不正当的利益,把谋利建立在危害患者利益之上,而把救死扶伤的职责抛到一边,重利轻义、甚至见利忘义的行为是不道德的,是需要遏制的。古人曾说:先义而后利者荣,先利而后义者辱。朱熹说得更明白:“正其义则利自在,明其道则功自在,专去计较利害,定未必有利,未必有功”(《朱子语类》卷三十七)。正因为如此,徐大椿认为:“名声日起,自然求之众,而利亦随之。若专求利,则名利两失,医者何苦而蹈彼也”(《医学源流论》)。所以,继承和借鉴传统医德重义轻利、以义取利的价值观,教育医务工作者把治病救人的职责放在首位,廉洁行医,以救死扶伤的工作付出和贡献追求个人正当利益,自觉抵制拜金主义和医疗领域不正之风的侵袭,重树医务工作者良好声誉和形象,是当前医德医风建设的重要内容。2.4对于加强医德修养、提高医务人员医德品质和境界、推动医德医风建设,具有重要的现实意义目前,在一些医学生和医务人员中,有一种错误认识,认为当医生只要掌握医术就行了,存在重医术、轻医德的现象。因此,学习和继承传统医德重德自律的修养观及无德不可学医、无德不可为医的思想,对于加强医德修养、提高医务人员医德品质和境界、推动医德医风建设,具有重要的现实意义。从医学生踏入学医之门开始,就要使他们认识到,技术性和伦理性是医学活动的本质属性,医本仁术,患者需要医务人员提供的不仅是精湛的技术,还渴望得到医务人员深切的同情、细心的关怀和高度的责任感,所以,历来人们对医务人员的要求都来自两个方面:医术精湛和医德高尚,二者缺一不可。而且从某种意义上讲,医德更重于医术,正如传统医德所强调的无德不可以为医。我国肝胆外科的主要创始人吴孟超教授也指出:“医学是一门以心灵温暖心灵的科学,医生之于病