河北省出生缺陷监测与变化趋势分析

河北省出生缺陷监测与变化趋势分析

出生缺陷是全世界的公共卫生问题，是儿童死亡、婴儿死亡和儿童障碍的主要原因。该研究对河北省2001~2012年主要出生缺陷发生情况和变化趋势进行分析,为制定干预措施提供科学依据。1数据和方法1.1基础出生缺陷监测依据《中国出生缺陷监测方案》,制定《河北省出生缺陷医院监测方案》,开展以医院为基础的出生缺陷监测。全省随机抽取省、市、县级医院共计60所,其中城市医院16所,农村44所(平原地区20所,山区24所)。研究对象为2000年10月~2012年9月在60所监测医院分娩的孕满28周到出生后7天的围产儿(包括死胎、死产)。1.2规范出生缺陷监测使用流程该研究采用《中国出生缺陷监测方案》中统一的出生缺陷报告卡、出生缺陷质量控制表,为每所出生缺陷监测医院培训了专职信息员负责表卡的填写和上报工作,建立了出生缺陷监测医院、县级妇幼保健机构、市级妇幼保健机构、省级妇幼保健机构逐级上报审核流程。每6个月省、市、县三级妇幼保健机构均对下一级监测工作进行质量控制,并对监测数据进行校正。1.3新生儿出生缺陷卡方检验所有数据资料采用SPSS15.0统计软件进行分析,对各类出生缺陷12年变化趋势进行趋势卡方检验,对主要出生缺陷进行各年度男女、城乡卡方及趋势卡方检验。2结果2.1农村围产新生儿出生缺陷新生儿情况2001~2012年60所出生缺陷监测医院共监测围产儿1202291例,其中城市围产儿416988例,农村围产儿785303例,男性围产儿642084例,女性围产儿560062例,共检出出生缺陷儿11253例。全省出生缺陷总发生率呈逐年上升趋势,由2001年的72.76/万上升至2012年的103.44/万,上升42.17%。见图1。2.2主要缺陷发生在出生时2.2.1出生缺陷发生率共监测和统计23种出生缺陷,由表1可见,2012年河北省出生缺陷发生率前6位顺位依次为先天性心脏病、多指(趾)、总唇裂、外耳其他畸形、先天性脑积水和神经管缺陷。而与2001年全省出生缺陷发生率顺位相比有较大变化,2001年顺位为神经管缺陷、先天性脑积水、总唇裂、多指、先天性心脏病、腭裂。2012年与2001年相比,神经管缺陷、先天性脑积水呈逐年下降趋势,分别下降81.36%和54.87%;而先天性心脏病、多指和外耳其他畸形呈逐年上升趋势,分别上升224.01%、121.25%和145.08%。总唇裂在12年间总体趋势不明显,在2007年以前逐年上升,2007年后又呈逐年下降趋势。另外,在23种出生缺陷中,先天性膈疝也呈逐年上升趋势,增长幅度达287.50%;肢体短缩和联体双胎呈逐年下降趋势,肢体短缩下降18.03%。2.2.2城市立地条件对农村发生率的影响由表2看出,2012年河北省前6位出生缺陷发生率城市顺位是先天性心脏病、多指(趾)、外耳其他畸形、总唇裂、先天性脑积水、神经管缺陷;农村顺位是先天性心脏病、多指(趾)、总唇裂、外耳其他畸形、先天性脑积水、神经管缺陷。全省12年的出生缺陷监测数据显示:(1)在河北省6种主要出生缺陷中,神经管缺陷始终是农村发生率明显高于城市,在12年中城乡均显著下降,2001年农村神经管缺陷发生率是城市的1.72倍,到2012年这一差别有所扩大,农村是城市的2.81倍。(2)总唇裂在2008年前城乡无差别,但在2008年后城市总唇裂下降趋势明显,降幅为59.21%,使得农村发生率显著高于城市;(3)城市先天性脑积水发生率在12年中无明显变化,而农村先天性脑积水发生率呈逐年下降趋势,下降了69.15%,在2001年是城市的3.34倍,至2012年与城市处于相同水平;(4)多指(趾)发生率不受城乡地域影响,城市和农村发生率无明显差别,但均呈逐年上升趋势,城市上升84.12%,农村上升150.29%;(5)先天性心脏病发生率城市和农村均呈逐年上升趋势,尤以农村上升明显,涨幅达448.35%,2010年以前城市高于农村,2011年后农村高于城市;(6)外耳其他畸形发生率总体表现为城市高于农村的态势,并在12年中也均呈逐年上升趋势,农村上升了414.75%。2.2.3不同性别罪犯的出生缺陷分析由表3看出,2012年河北省前6位出生缺陷男性顺位依次为先天性心脏病、多指(趾)、总唇裂、外耳其他畸形、先天性脑积水、尿道下裂;女性顺位是先天性心脏病、多指(趾)、总唇裂、外耳其他畸形、神经管缺陷、先天性脑积水。6种主要出生缺陷在12年中,神经管缺陷男、女性发生率均显著下降,但以女性神经管缺陷高发;总唇裂发生率男性变化趋势不明显,在2007年后女性总唇裂呈明显下降趋势,使得女性发生率明显低于男性;在2001年女性先天性脑积水发生率是男性的2.88倍,随后呈逐年下降趋势,总降幅为77.35%,在2012年已明显低于男性,而男性先天性脑积水一直无明显变化;多指(趾)的男、女发生率均呈逐年上升趋势,从2009年起男性已明显高于女性;先天性心脏病、外耳其他畸形男、女间无明显差异,均呈逐年显著上升趋势;男性尿道下裂发生率多年来一直无明显变化。3讨论3.1神经管缺陷发生率与全国其他水平的变化河北省2001~2012年出生缺陷总发生率呈逐年上升趋势,与全国出生缺陷发生率变化趋势一致。先天性心脏病、多指(趾)、总唇裂、外耳其他畸形、先天性脑积水、神经管缺陷是影响河北省出生人口素质的前6位出生缺陷,占全省总发生率的52.73%。在2001~2012年的12年中,前6位出生缺陷顺位已经发生明显变化,2001年居前两位的神经管缺陷和先天性脑积水已经退居第5、6位,降幅分别达到81.36%和54.87%;而先天性心脏病、多指(趾)跃居前两位,分别上升224.01%、121.25%。这种变化趋势与全国出生缺陷发生率顺位变化基本一致,也与黑龙江省、陕西省有关报道相同。全国出生缺陷前3位同样为先天性心脏病、多指(趾)、总唇裂,但河北省先天性心脏病发生率(17.14/万)要低于全国水平(40.95/万),神经管缺陷和先天性脑积水发生率与全国水平相差不大。上世纪90年代,“中美预防神经管畸形科研合作项目”证实妇女妊娠前、后3个月,每日增补0.4mg叶酸增补剂(斯利安)可有效降低神经管畸形发生率85%,有效降低35%先天性心脏病的发生率以及降低15%其他重大体表畸形的发生率。该项目成果在全国得到逐步推广,2009年医药卫生体制改革又将增补叶酸预防神经管缺陷作为一项重大公共卫生服务项目在全国实施。叶酸补服的推广效果显著,直接使河北省神经管缺陷发生率出现大幅下降,在12年中降幅达80%左右。另外,从河北省监测数据分析,补服叶酸对先天性心脏病发生率的影响效果不明显,与之相反,先天性心脏病发生率12年大幅上升224.01%,多指、外耳其他畸形等体表畸形也呈逐年上升趋势。3.2城乡医疗水平从河北省主要出生缺陷城乡差别来看,除多指(趾)不受城乡地域影响外,其他均有不同。神经管缺陷、先天性脑积水、外耳其他畸形受城乡影响较大,应该是因城乡生活环境不同所致。随着农村生活环境的改善和城镇化的推进,先天性脑积水等出生缺陷发生率逐步与城市接近或处于同一水平。由于先天性心脏病的确诊需要专业设备和较高技术,可能是导致城市发生率多数情况下高于农村的原因之一。但在2009年后国家实施医改,县级医疗技术水平得到提高,使农村先天性心脏病检出率提高。广东省、广西壮族自治区及全国等检测技术较高地区文献亦报道先天性心脏病上升趋势明显,其原因需进一步研究探讨。3.3神经管缺陷和预测脑积水发生的差异从河北省主要出生缺陷的男女差别分析,先天性心脏病、外耳其他畸形不受性别影响,均表现出逐年同步升高趋势,其变化说明更可能是受某种影响因素暴露增加(如环境、感染等)有关;尿道下裂是男性较常见的出生缺陷,位居第6位,发生率12年中一直无明显变化。神经管缺陷和先天性脑积水表现出基本相同的特征,均表现在2001年女性显著高于男性,但随着发生率的逐年降低,男女发生率逐步位于同一水平。略有不同的是,神经管缺陷表现为男女同步下降,而先天性脑积水男性发生率12年中变化不大,只是女性发生率下降明显。说明男女神经管缺陷的发生与叶酸补服明显相关,而先天性脑积水的发生,女