2001-2010年云南省疟疾流行病学分析

2001-2010年云南省疟疾流行病学分析

癫痫是云南省最重要的寄生虫之一。建国初期(1953年)云南省报告的疟疾发病率和死亡率分别为237.96/万和0.034/万。经过9个5年规划(1957-2000年)的大面积防治,至2000年的发病率仅为2.23/万,为历史最低水平。但据国家疫情监测反馈信息,云南省近10年来的疟疾发病数和死亡数仍然位居全国第1或第2位,发病率多为第2或第3位(少数年份位居第1位)。为了积累资料,为云南省在实施消除疟疾行动中制定新的抗疟行动规划提供参考依据,对2001-2010年的疟疾流行现状及趋势进行了研究。1常规流行病学统计分析收集2001-2003年疟疾疫情数据及2004-2010年网络直报系统疟疾疫情数据,用Excel2003软件及ArcViewGIS3.3软件进行常规流行病学统计分析。2结果2.1流行趋势2.1.17-2010年,死亡数呈下降趋势2001-2010年全省共报告疟疾病例93745例,死亡226例,10年间16个州(市)129个县(市、区)均有疟疾病例报告。2001-2006年的病例数均在万例以上,呈逐年上升或与上一年基本持平的趋势,2007-2010年逐年下降,其中2007-2008年的下降幅度较大。死亡数亦自2007年起明显减少。病例数以间日疟为主,占病例总数、本省病例数及外省外籍病例数的比例分别为72.76%(68208/93745)、73.08%(65780/90011)和65.02%(2428/3734);死亡数以恶性疟为主,占死亡总数、本省死亡数及外省外籍死亡数的比例分别为84.07%(190/226)、84.24%(171/203)和82.61%(19/23)(表1)。2.1.2病例的死亡数和区域分布93745例病例中,本省病例占病例总数的96.02%(90011/93745),死亡数占死亡总数的89.82%(203/226);其他省(含港澳台)和外籍病例占病例总数的3.98%(3734/93745),死亡数占死亡总数的10.18%(23/226);本省病例的病死率为0.23%(203/90011),其他省(含港澳台)和外籍则高达0.62%(23/3734),是本省病死率的2.7倍。6个类型的人群中,本省、本县(区)病例数占病例总数的89.58%(83975/93745),其余5个类型流动人群占10.42%(9770/93745)。从区域分布看,8个边境州(市)病例数占病例总数的90.12%(84480/93745),本省、本县(区),本省、其他县(区),港澳台和外籍病例数的前5位均为边境州(市),本省其他地市和其他省病例前5位除玉溪市外亦全为边境州(市)。各州市各类人群病例数详见表2。2.2流行趋势2.2.1时间分布趋势2.2.1.其他年份与年度死亡率比较根据2001-2010年云南省疟疾病例计算的各年发病率分别为2.606/万、2.974/万、3.680/万、2.819/万、2.987/万、2.604/万、1.458/万、0.813/万、0.597/万、0.458/万。与上一年发病率相比,2001-2005年除2004年有所下降(23.41%)外,其他年份均呈现上升趋势;2006年以后转为下降趋势,其中2007和2008年下降幅度分别为44.07%和44.21%。2006-2010年合计年平均发病率、死亡率和病死率比2001-2005年分别下降59.20%(1.179/2.888)、73.66%(0.002/0.007)和35.45%(0.24/0.15)(图1)。2.2.1.死亡人数:5-8月,5-11月2001-2010年云南省90011例疟疾病例分布于1-12月的病例数分别为3834、2845、3651、7027、10324、11320、11108、9380、7727、8458、8798和5539例,死亡人数分别为9、1、3、20、23、35、19、18、11、21、28和15例。发病高峰在5-8月和10-11月,死亡高峰在6月和11月。其中2001-2005年各年的发病月高峰分布趋势基本一致,2006-2007年10-11月的发病高峰趋于消失,2008-2010年10-11月的发病高峰已由下降趋势所代替;2002年和2004年的死亡数高峰提前1个月出现(2002年为5月和10月、2004年为4月和11月),2007-2010年未见明显的死亡高峰月。2.2.2空间分布趋势2.2.2.发病时间及发病率全省129个县(市、区)2001-2005年报告本县(区)疟疾病例为128个(石林县除外),2006-2010年为127个(石林、富民县除外)。10年合计发病数排在前10位的县(市、区)是腾冲、盈江、芒市、瑞丽、陇川、景洪、龙陵、隆阳、西盟和勐腊,10个县(市、区)共发病49527例,占本省、本县(区)病例数的59.03%(49572/83975),各年发病数和发病率顺位前10位县(市、区)亦是以这些县(市、区)为主。10年平均年发病率排在前10位的是瑞丽(32.201/万)、西盟(28.144/万)、盈江(27.982/万)、陇川(23.859/万)、腾冲(20.970/万)、芒市(15.027/万)、贡山(13.867/万)、梁河(13.478/万)、龙陵(12.571/万)和勐腊(10.608/万)。2001-2010年合计发病数和年平均发病率排在前10位的县(市、区)中,除隆阳区和梁河县为二线边境县外,其余全为一线边境县。2001-2005年前10位县(市、区)中最高和最低年平均发病率分别为50.380/万和18.227/万,2006-2010年则降为24.238/万和5.392/万。2.2.2.疾病相关程度分析云南省病例平均年发病率为10/万及以上的县(市、区)前5年有17个,人口占8.68%,发病比例占69.21%,后5年仅有4个,人口占2.82%,发病比例占45.29%;平均年发病率为5.00/万~9.99/万的县(市、区)前5年有6个,人口占4.13%,发病比例占11.04%,后5年有7个,人口占3.28%,发病比例占21.37%;平均年发病率为1.00/万~4.99/万的前5年有24个,人口占16.61%,发病比例占14.82%,后5年有21个,人口占13.32%,发病比例占23.89%;平均年发病率为0.01/万~0.99/万的县(市、区)前5年有81个,人口占70.03%,发病比例占4.93%,后5年有95个,人口占79.74%,发病比例占9.46%。对比前后5年疟疾发病率分层图可见,发病率在20/万以上(深蓝色表示)的县(市、区)前5年有8个,发病率最高达50.38/万,后5年仅出现1个,发病率为24.24/万。发病率5/万以上(桃红色和深红色表示)的县(市、区)前5年除了位于滇东北地区的盐津县、位于元江流域的元阳、红河、元江县以及位于中缅二线边境的梁河和施甸县外全部分布于包含中缅、中老和中越边境在内的一线边境地带,后5年则仅分布于中缅边境的9个一线边境县和2个二线边境县(梁河、施甸);前5年共有82个县(市、区)的发病率在1/万以下,后5年增加至97个,发病率1/万以上的县(市、区)已明显往外压缩到边境地带。前后5年的疟疾发病率分层对比见图2。2.2.2.恶性吾冠肺炎疫情发生率全省129个县(市、区)10年共有124个县(市、区)报告恶性疟20536例。各年有恶性疟病例报告的县(市、区)数分别为60、57、62、78、78、79、56、56、48和52个;各年报告的恶性疟病例数分别为2383、3039、3737、2209、3067、2597、1436、774、656和638例;各年恶性疟病例数占疟疾总病例数分别为21.21%、23.99%、23.53%、18.29%、22.98%、21.34%、20.69%、19.57%、21.96%和25.75%。报告恶性疟的县(市、区)数和病例数前5年呈上升趋势,后5年呈下降趋势,恶性疟占疟疾病例总数的比例则维持在相对稳定的水平(20%左右)。3云南省消除疾病的重点防控地区分布表1结果提示,间日疟病例在云南省所占比例较大,在防控过程中各地要注意治疗和预防药品的采购及储备。恶性疟虽然仅占疟疾病例总数的20%左右,但云南省多个地方的恶性疟已对氯喹产生抗性,且恶性疟是疟疾死亡的主要来源,因此要尽早对病例做出明确诊断和治疗。同时要让居民知晓早发现、早诊断和早进行全程正规治疗是预防重症疟疾发生、减少疟疾死亡的有效手段之一。云南省本省病例占总病例数的96.02%(表2),是防控工作必须面对的主要人群。所报告的90%以上病例分布于边境州(市),表明边境沿线是云南省的重点防控地带。其他省(含港澳台)和外籍病例数虽然仅占3.98%,但病死率是本省病例的2.7倍。以往调查结果亦显示,缅甸边境的出入境者是遭受疟疾感染和输入疟疾的主要风险人群;云南省户籍入境者是云南省输入疟疾的主要群体;外国籍的入境者中,缅甸籍入境者是输入疟疾的重点人群。表明他们是需引起关注和帮助的高风险人群。此外,男性、农民、民工和学生等亦是感染疟疾的高风险人群,应是防控工作的重点。2001-2005年,云南省疟疾发病数除2003年上升幅度较大外(受境外缅甸暴发流行及境内金沙江边多点暴发的影响),各年呈现逐渐上升趋势,2006年后呈逐年大幅度下降趋势,表明近年在全球基金、内地高发区、中央转移支付等疟疾控制项目的大力支持下,云南省已成功地将疟疾逐年上升趋势扭转,收到了预期效果,为正在实施的消除疟疾行动打下了良好基础。但据国家疫情监测反馈信息,云南省2006年以来的病例数仍位居全国前2位(2006-2009年位居第2;2010年位居第1。发病率居全国前3位,2006年位居第2,2007-2009年位居第3,2010年位居第1),表明云南省的疟疾态势依然严峻,若稍有不慎或松懈,则会影响我国消除疟疾工作的进程。疟疾在云南省分布较广,从图2可见,发病率在20/万以上(深蓝色表示)的县(市、区)前5年有8个,发病率最高达50.38/万,后5年仅出现1个,发病率最高仅为24.24/万