2023中国肿瘤整合诊疗指南CACA-中医整合篇

--

中

医肿瘤概述中国肿瘤整合诊疗指南CACA-中医整合CACA-TCM比较完整的理论体系大量的宝贵经验独特的诊治方法与疗效CACA-TCM

中医对肿瘤的认识中医对肿瘤的认识过程，可分为三个阶段：三千余年不屈不挠的斗争学科成熟阶段(明清)理论形成阶段(宋元时期)孕育阶段(殷周至隋唐)人类肿瘤先秦时期的《黄帝内经》中就有“瘤”的分类记载，提出一些肿瘤病名，如昔瘤、筋瘤、肠覃、石瘕、积聚等中国肿瘤整合诊疗指南CACA-中医整合《山海经》收集植、动物及矿物药120余种，治病范围涉及恶疮、

瘿瘤、痈疽、噎膈等现代与肿瘤

有关的疾病CACA-TCM

孕育阶段(殷周至隋唐)“瘤”在距今约3500多年殷周时代的甲骨文中已有记载“岩”的描述：《外科正宗》对乳癌的描述"初如豆大，渐若棋子，半年一年，二载三载，不痛不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解，日后肿如堆粟，或如覆碗，色紫气秽，渐渐溃烂，深

者如岩穴，凸者若泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不救，名曰乳岩"“癌”的描述：最早记载"癌"字的是《卫济宝书》《仁斋直指附遗方论》:

"癌者，上高下深，岩穴之状""毒根深藏，方孔透里"CACA-TCM

中医对"岩"、“癌"的认识CACA-TCM中医肿瘤学是一门古老而又年轻的生命科学在肿瘤的综合治疗中，中医药具有一定的份额中国肿瘤整合诊疗指南CACA-

中医整合CACA-TCM

中医药在恶性肿瘤治疗中的需求美国40%

认为癌症可以通过单纯补充替代疗法来治愈A

surprising

number

of

Americars

believe

that

cancer

can

be

cured

solely

through

alternative

therapiesNearty

4

in

10

AmericansMao

JJ.SunL.

YangY.doperceivedneeds

aledwlingress

to

use

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chinese

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to

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of

caregivers

to

%

of

people

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patients

22

have/had

cancer

10

37

72*ASCO

National

Cancer

Opinion

Survey

Harris

Poll

2016peopleYounger现代肿瘤学综合治疗人的病中医肿瘤学杂合以治病的人CACA-TCM

对肿瘤的认识整合

整体观念以人为本

辨证论治三因制宜四诊合参中国肿瘤整合诊疗指南CACA-

中医整合CACA-TCM张伸景画像CACA-TCM

古老的医学蕴含着科学的思维孙燕院士：从历史的角度分析，分子靶向药物治疗的理念早已在中医的医疗实践中表现的淋漓尽致秦汉时期

《黄帝内经》

《伤寒论》《金匮要略》辨病因辨病位辨病机辨证候

辨治法

辨方药整体观念三因治宜

辨证论治异病同治同病异治内容精筒特征形成导致肿瘤的驱动基因突变不同，即使是相同的肿瘤类型，也要根据基因检测结果使用不同

的靶向药物进行治疗CACA-TCM

现代医学理念中的辨证论治为什么他跟我都是肺癌，他吃吉非替尼可以控制病情，我也试了，却根本不管用。他们虽然都是肺瘤，但是由不同的基因突变适成的，须对症下药，建议不要言日试药。古丰替尼充理替尼同癌异治EGF

突变

ALX

重

市A先生B先生人先生8先生由于导致不同肿瘤的驱动基因突变相同，只是发生在了不同的部位。针对相同的基因突变采

用同种治疗方案，即使是不同的肿瘤类型，也有可能产生同样的治疗效果中国肿瘤整合诊疗指南CACA-中医整合CACA-TCM

现代医学理念中的辨证论治他们虽然是是不间的癌在，

但却身在闹样的基团聚变，

配向药物只针对配点作用，

R

要有相同靶点，即可发挥

租间的作毛。我们俩不是同种癌症，使用相同的药居然效果一样!异癌同治EGR

宾变

EGR

突变A

先生C先生吉非替泥C

先生A先生CACA-TCM

病因病机无虚不积无青不瘤无瘀不瘤

CACA-TCM

舌象不仅与证候性质、疗效和预后有关，且可指导肿瘤临床分期CACA-TCM

以患者的体征命名鼓胀CACA-TCM

以患者的体征命名鼓胀中国肿瘤整合诊疗指南CACA-中医整合六淫疠气正气虚弱

情志失调饮食失宜

劳逸所损外因内因不内外因CACA-TCM癌病抑瘤作用，稳定瘤灶对放化疗减毒增效并发症的防治成就预防肿瘤转移与复发围手术期的中医药干预维护患者生活质量几十年几代人几亿元硕果累累成绩斐然不可替代CACA-TCMCACA-TCM使癌细胞“改邪归正”CACA-TCM

扶正祛邪·

益气养血调理阴阳

·

和解脏腑

●滋补津液●

●

●补

温补

温补

虚

阳

阴

解

散

清用

牛

取

月毒

结

热●活血化淤注消热胖主

毒中国肿瘤整合诊疗指南CACA-中医整合扶正祛邪祛邪解毒扶正培本●益气活血私软坚坚工

工

散L结业化痰

祛人湿鼓舞正气标本兼治邪去正复温传承国粹，守正创新CACA-TCM督患者XXX,

男，64岁，直肠中分化腺癌，病理分期：

pT3N2M0(ⅢC

期)基因检测：

BRAF

基因V600E

突变，

KRAS

突变，

NRAS(-),MSSCACA-TCM

以例解“术”贝伐珠单抗+替吉奥瑞戈非尼信迪利单抗+卡培他滨贝伐单抗+伊立替康+雷替曲塞TACE、

微波消融+皮疹+不完全性肠梗阻+恶性腹腔积液癌性疼痛总生存时间如个月晚期姑息二线及以上(肝转移灶进展、腹腔、骨转移)奥沙利铂+卡培他滨放

疗

，DT:50Gy/25f+周围神经病变

+

放射性肠炎+手足综合征+迟发性腹泻

+

癌因性疲乏

+口腔黏膜炎晚期姑息一线治疗(2018.02.26肝转移)术后辅助放化疗

(2017.06.18)烧灼样针刺样电击样肌肉酸痛关节炎痛皮肤创伤痛癌痛---广泛存在，能够被处理，但有时被忽视CACA-TCM颜色越深，癌症发病率越高神经病理性疼痛伤害感受性疼痛WHO

推荐的“三阶梯止痛法”,但未能理想地控制所有癌症患者的疼痛。其副作用给患者及家人的身心带来了巨大的痛苦。中国肿瘤整合诊疗指南CACA-中医整合CACA-TCMWHO

推荐的“三阶梯止痛法”,但未能理想地控制所有癌症患者的疼痛。其副作用给患者及家人的身心带来了巨大的痛苦。CACA-TCM病理性质：

“不通则痛”和

“不荣则通”治疗原则：

“补、通”二义为主。内治法外治法情志疗法等。癌毒、痰饮、瘀血、寒凝等病理产物相互博结是癌痛发病的关键·CACA-TCM痛证不通则痛通经络

调气血不荣则痛CACA-TCM针灸一项针对欧洲肿瘤中心患者的调查(

European

Partnership

for

ActionAgainst

Cancer

EPAAC)

显示，癌症患者最常用的方法CAM(Complementary

and

Alternative

Medicine

)

方法包括

针灸、

顺势疗法、草药、中药、人

智医学等w.VnA

mis

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e

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cnckeyemi时

肺

病

整

合论Support

Care

Cancer

2015;6:1795-

1806.CACA-TCM数

入一项针对欧洲肿瘤中心患者的调查(

European

Partnership

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Cancer

EPAAC)

显示，癌症患者最常用的方法CAM(Complementary

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Medicine

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方法包括

针灸、

顺势疗法、草药、中药、人

智医学等Rossl

E,Vita

A,Raccetti

S,

et

al.Compkomentary

and

altemative

medicine

for

cancer

patients

resuits

of

the

fPAAC

survey

on

integrative

oncology

cerntres

in

Furopell].Support

Care

Cancer

2015;6:1795-

1806.CACA-TCM针灸

(55%)中药

(36%)pain

guidelines,2014

(uncear

strength

of

recommendation)NCCN

guideline:Adult

Cancer

Pain,

Version

2.2021,2021

as

a

physical

intervention

for

cancer

pain(category2A)欧洲肿瘤护理学会

(EONS)

和国家综合癌症网络

(NCCN)

的指南建议使用针灸来管理癌症疼痛European

Oncology

Nursing

Society

breakthrough

cancerSuggest

acupunctureas

a

complementary

strategy

for

cancer

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RA,Paice

IA,Anghelescu

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M,Bruce

IY,

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Adult

cancer

pain,

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2.2021,NCCN

dlinical

practice

euidelines

in

oncoloey.

I

Natl

Compr

CancNetw.

2021;19(3):329-359WengstromY

Geering

),

Rustoen

I,

European

oncology

nursing

societybreakthrough

cancer

pain

guidelines.Eur)

OncolNurs,

2014;18(2):127-

131.Guidelines

RecommendationsCACA-TCMCurrentinternational

guidelines

on

acupuncture

for

cancerpainSuggest

acupuncture2历史源流CACA-TCM疼痛呃逆便秘腹泻现代疲乏等中国肿瘤整合诊疗指南CACA-中医整合CACA-TCM石器时代禁忌症口在针刺特殊部位的腧穴时，应严格掌握针刺的深浅、进针角度

口特殊部位及人群不宜针灸口对于大醉、大怒、大劳等状态，不宜立即针刺、口存在皮肤疾患不宜针灸口凝血机制障碍的患者抑郁疼痛恶心呕吐呃逆便秘腹泻疲乏CACA-TCM肿瘤全过程禁忌症口在针刺特殊部位的腧穴时，应严

格掌握针刺的深浅、进针角度口特殊部位及人群不宜针灸口对于大醉、大怒、大劳等状态，不宜立即针刺、口存在皮肤疾患不宜针灸口凝血机制障碍的患者抑郁疼痛恶心呕吐呃逆便秘腹泻疲乏CACA-TCM肿瘤全过程3指南内容CACA-TCM图钉型皮内铈国肿瘤整合诊疗指南CACA-中医整合CACA-TCM针刺麦粒型皮内针普针电针艾灸直接灸间接灸艾条灸CACA-TCM癌性疼痛

(cancer

pain,CP)疼痛程度评估针灸用于不同程度的癌痛气血运行失调，经络闭阻不通则痛针刺：疏通经络

艾灸：温通经络CACA-TCM评癌性疼痛

(cancer

pain,CP)疼痛程度评估针灸用于不同程度的癌痛气血运行失调，经络闭阻不通则痛针刺：疏通经络

艾灸：温通经络疼痛部位：腹部、腰骶部疼痛性质：钝痛、刺痛疼痛程度：

NRS6

分，中度疼痛CACA-TCM评坎

工毫针刺法温针灸隔姜灸中国肿瘤整合诊疗指南CACA-中医整合气血运行失调，经络闭阻不通则痛针刺：疏通经络

艾灸：温通经络疼痛程度评估针灸用于不同程度的癌痛疼痛部位：腹部、腰骶部疼痛性质：钝痛、刺痛疼痛程度：

NRS6

分，中度疼痛CACA-TCM癌性疼痛

(cancer

pain,CP)控评口合谷：

“止痛片”口内关：内在之关要，止呕要穴口支沟：治疗因气机不畅所致诸疾之要穴口关元：丹田，真元之在，治诸虚百损口足三里：

一切病皆灸足三里三壮(孙思邈)口三阴交：总阀门毫针刺法主穴：合谷、内关、支沟、关元、足三里、三阴交CACA-TCM配穴：阿是穴毫针刺法手指同身寸法：是指以患者本人手指的部位，划定分寸，作为量取穴位的长度单位。CACA-TCM手指同身寸法合谷：第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。或

以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之

间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴内关：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间支沟：腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间CACA-TCM足三里：犊鼻(外膝眼)下3寸，距胫骨前缘一横指

(中指)三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际中国肿瘤整合诊疗指南CACA-中医整合CACA-TCM关元：前正中线上，当脐下3寸消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒押手固定穴区皮肤：中指指甲切掐固定腧穴处皮肤.持针：刺手拇、食、中指三指指腹夹持针柄。刺入：将针身紧贴押手指甲缘快速刺。垂直进针0.5～1.5寸，留针30分钟每5分钟行针捻转1次三指持针法第一步第二步第三步第三步CACA-TCM隔姜灸：中脘切：切取1-1.5cm的小艾柱扎：扎口插入针尾换：更换艾柱守：医护查看水：针身、皮肤适当降温切：直径2-3

cm、厚约0.4-0.6

cm扎：针刺数孔换：更换艾柱操作要点：切、扎、换操作要点：切、扎、换、守、水温针灸：肾俞CACA-TCM在西医止痛方率的基础上，加入针灸疗法，所需的累积吗毕剂量稳定，爆发痛次数减少，

NRS评分下降趋于稳定至终痛控制CACA-TCM中国肿瘤整合诊疗指南CACA-

中医整合CACA-TCMCACA-TCM抗击肿瘤，提高生活质量中医针灸改善肿瘤并发症中西医整合，协同合作放化疗性口腔黏膜炎CACA-TCM放

化疗性口腔黏膜炎

(radiotherapy

and

chemotherapy-induced

oral

mucositis,RCIOM)是放疗和化疗过程中常见副反应之一，常见于口腔癌、口咽癌、鼻咽癌和下咽或喉癌接受放化疗的患者。RCIOM

严重影响患者生活质量主要表现为口腔黏膜充血、水肿、口干、疼痛等，随着治疗进行，口腔疼痛感可加重，并出现进食受限，严重时可进食困难，甚至体重下降，常需控症治疗和营养支持。RCIOM

常规治疗方法以含漱液、抗生素、止疼药、生物制剂等为主。分级标准0级1级2级3级4级NCI-CTCAE

(放疗)NCI-CTCAE

(化疗)无症状无症状红斑无痛的溃疡、红斑或无

黏膜损伤的中度疼痛形成片状假膜，直径≤1.5cm假膜融合，直径>

1.5cm坏死，或深溃疡疼痛的红斑、水肿或溃疡，但能进食疼痛的红斑、水肿或

溃疡，需要静脉输液严重的溃疡，需要全/部分胃肠

外营养，或需要预防性气管插管CACA-TCM评

病放化

疗性口腔黏膜炎

(radiotherapy

and

chemotherapy-induced

oral

mucositis,RCIOM)是放疗和化疗过程中常见副反应之一，常见于口腔癌、口咽癌、鼻咽癌和下咽或喉癌接受放化疗的患者。RCIOM

严重影响患者生活质量主要表现为口腔黏膜充血、水肿、口干、疼痛等，随着治疗进行，口腔疼痛感可加重，并出现进食受限，严重时可进食困难，甚至体重下降，常需控症治疗和营养支持。RCIOM

常规治疗方法以含漱液、抗生素、止疼药、生物制剂等为主。分级标准0级1级2级3级4级NCI-CTCAE

(放疗)NCI-CTCAE(化疗)无症状无症状红斑无痛的溃疡、红斑或无

黏膜损伤的中度疼痛形成片状假膜，直径≤1.5cm疼痛的红斑、水肿或溃疡，但能进食假膜融合，直径>

1.5cm疼痛的红斑、水肿或溃疡，需要静脉输液坏死，或深溃疡严重的溃疡，需要全/部分胃肠

外营养，或需要预防性气管插管中国肿瘤整合诊疗指南CACA-中医整合CACA-TCM评

病·

中医认为放射线及部分化疗药属

“邪毒”,放化疗性口腔黏膜炎是火热毒邪侵袭人体，灼伤津液，伤阴耗气，炎火上行，熏蒸口舌，致使出现口腔黏膜充血、口干、疼痛等症状。·

火热毒邪蓄积日久，可进一步伤及人体阴津，以致虚实夹杂，因此本病早期以“邪实”为主，后期以“正

CACA-TCM

评因、评证

临床表现：口腔黏膜充血、水肿、伴有疼痛、灼热感。临床表现：反复发作口腔黏膜溃疡，溃疡面色白，口腔干燥，伴

有疼痛。虚热证实热证虚”为主。中药散剂适用人群：

治疗放化疗引起的口腔黏膜炎患者。药物组成：

中成药冰硼散。由冰片、硼砂、朱砂、玄明粉混合而成。功

效：

清热解毒、消肿止痛。具体用法：

吹敷患处，每次少量，

一日数次，7天为一个疗程。注意事项：

1.用于热毒蕴结证，若属虚火上炎者慎用；2.含朱砂有小毒，不宜长期大剂量使用。CACA-TCM

外治控法中药散剂适用人群：

治疗放化疗引起的口腔黏膜炎患者。药物组成：中成药冰硼散。由冰片、硼砂、朱砂、玄明粉混合而成。功

效：

清热解毒、消肿止痛。具体用法：

吹敷患处，每次少量，

一日数次，7天为一个疗程。注意事项：

1.用于热毒蕴结证，若属虚火上炎者慎用；2.含朱砂有小毒，不宜长期大剂量使用。CACA-TCM

外治控法中药含漱液适用人群：

治疗放化疗引起的口腔黏膜炎患者。药物组成：

生石膏15g,

生地黄10g,

牡丹皮15g,

连翘15g麦

冬

1

5g,

赤

芍

1

5g,

玄

参

1

5g,

生甘草6g。功

效：

清热凉血、活血生肌。具体用法：

水煎取药汁，每日频繁含漱，7天为一个疗程。CACA-TCM

外治控法中国肿瘤整合诊疗指南CACA-中医整合口腔器腹类分绿情况·

中药五色油外用治疗放化疗性口腔粘膜炎有效降低炎症程度分级，提高愈合有效率72%,且起效时间更快。CACA-TCM

外治控法“十二五”国家科技支撑计划研究项目调护·注意口腔护理，三餐前后用温水进行漱口，做好口腔清洁，保持健康口腔环境，戒除烟、酒、槟榔等，避免对口腔造成不良刺激；·进行全面口腔状况评估，及时处理口腔潜在危险因素，处理龋病、牙髓病，检查义齿、唾液腺分泌功能；·适当增加水分摄入，食用牛肉、鸡蛋等优质蛋白，多吃蔬菜水果补充维生素，禁止辛辣刺激性食物，如辣椒、白酒等，避免口腔黏膜伤害。治疗目标口减轻临床症状，减少疼痛、避免感染、促进愈合，提高对放化疗的耐受性及依从性，保障顺利完成治疗，最终延长生存期，提高生存质量。CACA-TCM

调护与治疗目标CACA-TCM减毒控瘤

增效护体--中西整合防治肿瘤治疗相关不良反应宣讲人张英中医如何“辨证论治”控制肿瘤治疗相关不良反应中国肿瘤整合诊疗指南CACA-

中医整合CACA-TCM临床问题患

者XXX,

男，64岁，直肠中分化腺癌，病理分期：pT3N2M0(ⅢC

期)基因检测：

BRAF

基因V600E

突变，

KRAS

突变，

NRAS(-),MSSCACA-TCM

以例解"术"贝伐珠单抗+替吉奥瑞戈非尼信迪利单抗+卡培他滨贝伐单抗+伊立替康+雷替曲塞TACE、

微波消融+皮疹+不完全性肠梗阻恶性腹腔积液

癌性疼痛总生存时间40个月晚期姑息二线及以上(肝转移灶进展、腹腔、骨转移)奥沙利铂+卡培他滨放

疗

，DT:50Gy/25f(

周围神经病变

放射性肠炎+手足综合征+迟发性腹泻

+

癌因性疲乏

+

口腔黏膜炎晚期姑息一线治疗(2018.02.26肝转移)术后辅助放化疗

(2017.06.18)CACA-TCM

中医药的优势作用预防发生

减轻症状

促进康复CACA-TCM

整体亮点评

扶

控

护

生

CACA-TCM

对“症”

肺癌：咳嗽、咯痰、气喘

…

…胃癌：胃痛、消瘦、出血

…

…化疗：呕吐、厌食、腹泻

…

…一种肿瘤可以产生多种症状多种肿瘤可以产生更多症状肿瘤治疗产生再多症状从“症”入手，对"症"治疗CACA-TCM

“辨证”采用望闻问切四诊的方法，

运用中医理论进行辨证，明

依据药物性味归经、升降沉采集临床资料信息---

“症”

确病因、病位、病性及病势，

浮、君臣佐使进行配伍，得高度概括称为一个

“证”

到与

“证”相应的治疗处方。…从"证"入手，辨"证"论治CACA-TCM

评--中医评“证”八纲八纲CACA-TCM

评--中医评“证”八纲八纲便秘/腹泻偶有便血血量较少口干咽燥五心烦热舌红少苔或无苔脉细数脓血便赤白相间腹痛里急后重肛门灼热小便短赤舌苔黄腻脉弦数CACA-TCM

放射性肠炎热毒过盛，热毒郁积肠内，传导失司湿热内蕴

气血瘀滞放疗

火毒阳热蒸灼

津液亏少久治不愈便秘/腹泻偶有便血

血量较少口干咽燥五心烦热舌红少苔或无苔脉细数脓血便赤白相间腹痛里急后重肛门灼热小便短赤舌苔黄腻脉弦数CACA-TCM

放射性肠炎热毒过盛，热毒郁积肠内，传导失司湿热内蕴

气血瘀滞放疗

火毒阳热蒸灼

津液亏少辨证分型病因病机久治

不愈放射性肠炎辨证分型脓血便

便秘/腹泻赤白相间

偶有便血腹痛

血量较少里急后重

久治

阳热蒸灼

口干咽燥肛门灼热

不愈

津液亏少

五心烦热小便短赤

舌红少苔或舌苔黄腻

无苔脉弦数

脉细数CACA-TCM病因病机热毒过盛，热毒郁积肠内，传导失司湿热内蕴

气血瘀滞放疗

火毒瘀

中医辨证分型CACA-TCM

周围神经病变堵塞经络

筋脉失养中医病因病机肺失宣发皮毛失养邪郁肌肤肺(肺合皮毛)红

痒

烂

渗

干

裂风

湿

热阴虚

血燥证治疗相关皮疹CACA-TCM毒

交1中医辨证分型中医病因病机风热证湿热证CACA-TCM

控--中医控“症”八法八法因势利导各得所宜补

一正

气

亏

虚

：

益

黄

散

(人参1钱，白扁豆1钱，黄芪1钱，茯苓1钱半，神曲2钱，莲子肉1分，白芷5分，木香5分，甘草5分，藿香叶3叶)泄一

邪实便秘：大黄汤

(大黄10克)和

—

湿热阻滞：

葛根芩连汤/芍药汤(葛根20g,黄芩20g,黄连5g,甘草10g,沙参20g,侧柏叶15g)止一

气虚不固：

诃子汤/六味地黄丸(诃子10g,

人参10g,

白茯苓10g,

白术10g,木香5g,陈皮5g,

甘草5g,

肉豆蔻5g)CACA-TCM

放射性肠炎“宜补、宜泄、宜和、宜止”行血

则

便

脓自愈调气则后重自CACA-TCM

放射性肠炎“

痢家之圣药

”抑制血清促炎因子(IL-6

、TNF-a

、COX)减少结肠细胞凋亡“腑以通为用”“

通

因

通

用

”

快速祛除毒邪大黄具有保护肠粘膜的作用清气虚

血瘀证治法治则：

补

气温阳，活血通络推荐方药：

黄芪桂枝五物汤加减药物组成：黄芪20g、桂枝10g、白芍10g

、当归10g鸡血藤30g