神经内科前十种疾病诊疗规范

睢县人民医院神经内科前十种疾病诊疗规范睢县人民医院神经内三科2019年1睢县人民医院神经内科前十种疾病诊疗规范目录一、脑梗死二、脑出血三、短暂脑缺血发作四、蛛网膜下腔出血五、良性阵发性位置性眩晕六、面神经炎七、偏头痛八、癫痫九、帕金森病十、周期性麻痹2睢县人民医院一、脑梗死脑梗死（Cerebral-Infarction-C）是由于供应脑某一部位的血管阻塞从而导致该区域因缺血缺氧引起的脑组织坏死如同心肌梗死是心脏遭受的一次突然打击需要快速诊断和处理患死或出血；脑损害的定位；导致血管病的最可能原因；评估神经系统和内科合并症，以便能给予及时准确、适当、针对性的处理。【临床表现】1、发病形式：突然或迅速发病；一般在24小时内达到症状高峰；也可以逐渐进展或阶梯性进展。2、局灶神经系统症状：认知功能障碍（失语、忽视；肢体无力或动作不配合；脸部肌肉无力（口角下垂，流涎；肢体或脸部麻木；颅神经麻痹等。3、全脑症状和体征：头痛；恶心和呕吐；精神状态的改变（晕厥、癫癎发作、昏迷；血压升高和生命体征异常。【诊断】脑梗死诊断应包括以下几部分：定位诊断、定性诊断、病因诊断和发病机制诊断。1、定位诊断（1质偏主侧半球完全性失语、非主侧半球忽视、常有严重的凝视麻痹和意识障碍，是颈内动脉急性闭塞后无侧支代偿建见于心源性大栓子或颈动脉粥样硬化大斑块脱落堵塞在颈内动脉末端及大脑中和前动脉起始部位，造成严重临床症状。（2）大脑中动脉急性闭根据闭塞部位的不同可出现不同临床表现：a主3睢县人民医院侧半球完全性失语，非主侧半球忽视，并有不同程度意识障碍；b、皮层支闭塞：上干闭塞累及额顶叶外侧面大部，影响到运动、感觉和主侧半球的Broca区，临床出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢Broca失语或忽视；下干闭塞时累及颞叶大部分和顶叶角回，出现精神行为障碍、Wernicke失语和命名性失语，由于不累及运动和感觉皮层，临床无偏瘫；c、深穿支闭塞累及内囊、尾状核头和壳核：对侧上下肢瘫痪和-或中枢性面舌瘫，对侧偏身感觉障碍，可伴有对侧同向偏盲，主侧半球可有皮层下失语。（3度。（4损光幻觉癎性发作命名性失语等；自、手。（5塞a、主干闭塞常引起广泛脑干梗死，出现眩晕、呕吐、昏迷、高热、颅神经损害、四肢瘫瘓、瞳孔缩小等，病情危重常导致死亡。b、基底动脉尖端综合征：出现以中脑损伤为主要症状的一组临床综合征，表现为眼球运动及瞳孔异常、意识障碍等。（6小脑后下动脉或椎动脉闭塞导致延髓背外侧综合Wallenbergs-syndrome,主要现晕呕、球颤吞困和音碍、侧Hrner征、同侧小性共济失调、叉性痛觉损等。（7）小脑上、、前动脉闭：小梗死而现眩、呕吐眼球震、共失调、肌张力低等，水肿致致命脑干压和颅压增。2、定性诊断（1）出现上述型的床过程表现。（2中。4睢县人民医院（3）神经影像学检查：aT敏。bI长T1－长T2优是对小较CT敏后窝灶敏，缺点不时出血变大对层小死欠感有心起器患者不做。c、DWIPWI病灶改变WI，。（4。（5癎。3类（1营；（2；（3；（4体治和。：（1闭。（2动。（3的。（4部CT血颅大无钙块度围。5睢县人民医院（5）选择性数字减影血管造影：动脉内溶栓时（急诊即刻安排、拟行血管内成型术、颈动脉内膜剥脱术、搭桥术、或经无创检查TCD、颈动脉彩超MA或A明。（6。（7。（8病，TEE有时能发现潜在的右向左分流的卵圆孔未闭。（9）血液常规检查：血脂、血糖、血小板记数IN、纤维蛋白原。（10）SC白和脉等的查（年患者有应指时。4、可能发病制根据病机脑死可为：栓、脑栓形、流动学灌注分水梗）和腔性脑死。（1肌、源突颅T或MI呈急性发死尤是加核共振（DWI所显示的急性多发脑梗死是栓塞机制的一个标致心源性栓塞易合并梗死后出血。心脏源性多发梗死可同时累及双侧颈内动脉和-或前后循环分布区；颈内动脉狭窄栓子可累及同侧大脑中、前和脉络膜前动脉供血区；椎动脉狭窄的栓子可造成脑干和-或双侧小脑多发血。（2狭始造6睢县人民医院症性标。（3学、后和分。（4径m的梗死灶，变常位：基底、丘脑、内、放射和桥脑病因主由于高压导致小脉管壁明变性纤维素死、性碍-。（5。】医）1疗（1）患。（2。于应该用岛。（4）控制温正水平，38氏度以应给予理和药降温。（5）不能经口喂者给予饲，以持机体养需要避免吸性肺炎。（6）尽量使用生盐水，持水和解质平。（7血压>180mmHg舒张压用ACEI类如卡托普（6.2512.5mg，含服性a-（10～20mg于2每20可量150mg）或中枢性交神经阻剂如可乐（0.2～1.2/d心7睢县人民医院痛定慎用或少用。（8碍和用20%甘露醇1%甘油果和尿等严时考脑室流去骨瓣减术。（9）并发防治a、深静脉血栓形成：早期康复和肢体活动有助于预防深静脉血栓形成，无禁忌证者可小剂量低分子肝素预防。b、呼吸道感染：密切观察，防治因吞咽困难误吸造成的吸入性肺炎。c、癫癎：有继发癫癎者给予抗癫癎药。d、应激性溃疡：使用制酸药物。e、精神症状：幻觉妄想者可选用奋乃静2～8mg/d或氯丙嗪25～100mg/d或奥氮平5～10mg/d.兴奋紊乱者可选用氟哌啶醇2.5～5mg/d.抑郁者可选用SSRI类如西、帕罗汀氟明舍林酞兰。（10）康复治神经系统症状停止进展48小时后可开始康复治疗。2、根据病因分类治疗（1血脉-病3～6小内虑栓，3～6小时后或不溶栓者应给予抗凝和或血小板治，用法同TIA章节中绍可以应他汀降脂辛他治。宜血扩剂静用离拮剂。（2药。（3凝同TIA可。（4、和-素B12素B6治8睢县人民医院疗3、特殊治疗（1）溶栓治疗：由于溶栓治疗有出血风险，目前仍须签知情同意书。1）静脉溶栓：发病在3～6小时内，动脉源性脑梗死（血栓形成性或动动脉栓塞性心源性脑梗死和小血管（腔梗尿激酶用法尿激酶100150万单位溶入100ml生理盐，先静滴注10%（大于1分钟，余量在1小时内点滴完毕A：A为g。2病～6病2。A总为静溶用量的1/3过50阻。3药24小后头颅CT出使分或匹抗板药。4）溶栓禁忌证：血压>185g（重复出现，积极治疗后，血糖<50mg/dl或>400mg/dl,症状轻微或迅速好转，可疑蛛网膜下腔出血，起病时有癫癎发作3个月内有卒中或头部外伤史，三周内有消化道和泌尿道出血史，妊娠，严重心肝肾功能不全T怀M，7内（2、CT有早大范缺超脑脉1/3，颅内出血病史，有出血素质，正在应用抗凝药等。5）溶栓合并症及处理a、脑出血：神经体征恶化、突然的意识障碍、新出现的头痛、急性高血压、恶心呕吐立即停止溶栓并即刻行头颅CT检查血凝原度板、血维原：冻和1单小。b颅CT分素0.4ml,q12h,程7～10天。（2微脉夹层动脉瘤TCD微栓子监测有微栓子信号者抗凝药物有低分子肝素和华法林。9睢县人民医院用法同TIA节。（3者围50～300m/d.（4共（5经保剂目前无证据实神经护剂影响卒预后可考应用的物有：和。（6。0睢县人民医院二、脑出血脑出血（Intracerebral-hemorrhage-lC）是指原发性非外伤性脑实质内出血。高血压高动静脉畸形Moyamoya性。】于50～70岁，男性略多见，冬春季发病较多，多有高血压病史，常在剧烈的情、。1。（1至30ml,感病；（2过30ml,样肌、。2、丘脑出血：除对侧肢体瘫痪外，当出血位于侧后方，偏瘫又不重时，可出现丘脑性共障碍性共济失调性偏瘫，感觉障碍常较重、失语，行为异常在丘脑出血亦较常见，优势侧半球出血的患者，常常为经皮质感觉性或混合性失语，非优势侧出血时，常可出现疾病忽视、反。3时)可意识楚双向灶对凝。交性瘫，1睢县人民医院（>5ml热在48小时内死亡。4、小脑出血：起病突然，发病时神志清楚，眩晕明显，频繁呕吐，枕部疼痛，无肢体瘫识。5、碍。6、脑室出血：小量脑室出血常有头痛、呕吐、脑膜刺激征，一般无意识障碍及局灶性神离死。】1CT也。2、MRI查性对上小出的不如,对脑干血检测于CT。3、数字减影脑管影：疑血管形，Moyamoya病、血炎，尤是压正常的年患应考行项检。4、脑脊液检查：颅内压升高，脑脊液多呈洗肉水样均匀血性。因有诱发脑疝的危险，仅在不能进行头颅CT。5。】1。2。3颅CT检发现密病灶。【鉴诊】1、脑梗：安或眠中病见，识碍可较，头部CT表现实密2睢县人民医院度病灶等，详见脑梗死一章。2、蛛网膜下腔出血：发病年龄较轻，起病常较急骤，头痛常见且剧烈，但血压多正常亦可增高神经系统体征以脑膜刺激征为主头颅CT脑蛛腔密。脑为致，网腔章。3O、颅CT出性。4、外性血：外史颅CT血。5颅CTRIRA及DSA检常有相发。【疗】1、内治疗（1食24～48然。（2养-，（3肿1）20%甘露醇125～250ml,每6～8一，程7～10天，如有脑疝形成征象，可快速加压经静脉推注。冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能不全者慎用。2）利尿剂：速尿，每次40mg，每日24次静脉注射，常与甘露醇合用，增强脱水效果。3）次200～500ml天1～2200ml需2.5～3小时滴完，疗程12周，剂量可视年龄和症状调整。宜在症状较轻或好转期使用，用量过大或过快易发生溶血。（4，压>230mmHg，舒张>140mmHg钠收缩压180～230mmg或张压105～140mmH宜口服卡托普利倍他乐克等收缩压180mmHg以内或舒张压105mmHg不骤3睢县人民医院降则提示病情危重，应及时给予多巴胺，阿拉明等。（5）并发症的防治1感染早病较者不抗素合意障的年者并肺感，或置尿易并路染给预性生治。2胍0.2～g每天，静脉滴注。雷尼替丁150mg口日1～2。3：，定10～20mg或苯妥英钠15～20mg/㎏,控制发作。需长期疗。4）中枢性高：物理温或药。2、外科治疗：根据出血部位、病因、出血量及患者年龄、意识状态、全身状况决定，手术宜在早期进行。4睢县人民医院三、短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作()由短暂性脑或视网膜局部供血障碍所致。TlA反复发作而药物不能控制者易导致卒中复发，约10%TIA患者一年出现严重卒中而且TIA后的最初几天和几星期内卒中的可能性最大有研究发现急诊就诊的TIA患者中5%在48A急。因视网膜短暂缺血而出现的一过性单眼黑矇症状短暂而不连贯，每次持续数秒至数分部分。发生缺血的原因与同侧颈动脉粥样硬化斑块处脱落的微栓子顺血流至视网膜小动脉有关。而脑实质受损产生的局灶神经功能缺损症状多1小时内恢复，不超过24小时，且不统TIA主的。】TlA断包三分：定TIA、系统位、因。1、确定TA（1）突然发作并快速和完全恢复（如果逐渐发生，症状渐好或渐坏，或症状持续存在都不是TIA；（2）至少持续2～20分钟（仅仅数秒钟的神经功能缺失往往不是TI,而过1小的TIA往卒；（3）所有受累部位的症状常在同一时间出现（如果症状从身体的一部分发展到另一部分常不是TIA；（4、是TIA；意识丧失、发、混乱等脑症状也是TIA;（5是TIA，有发近20%～25%；的TIA患伴痛；5睢县人民医院（6）头颅CT无灶成；（7）需要鉴别的疾病：脑梗死、部分性癫癎、美尼尔综合征、晕厥、颅内肿瘤、硬膜下血肿、低血糖、低血压等。2、系统定位（1）颈脉统TIA：一单黑；体木无或沉常单累手、手和臂同时受累、或手和脸同时受累，也可以影响一侧半身；失语等。一过性单眼黑矇不常与脑缺血同时发生。（2交或-。3致A：（1）血管原因的检查：由于脑血循环是一个开放式的压力平衡系统，前后循环及左右颈内动脉系统之间存在交通支一侧或一个系统的症状可以由供应该部位本身的血管病变所临于。a。b（TC了颅颈动和脑管否在窄闭。c外。d、和-和-。e、和-部CT血像颅血、斑程围，但注剂。f（2梗。（3TA抗。6睢县人民医院（4）颈椎影像学检查（椎基底动脉系统TIA患者.a、颈椎正、侧、斜位x线检查，了解骨质增生情况，但不能显示横突孔；b、颈椎CT能突有、闭情；c、椎MRI能供横孔椎脉颈脉面料。（5）选必的别断：颅CT、头颅MRI、脑电图、眼震电图、脑干诱发电位等。（6）在TIA患者能找的可病因有a、脑供血脉粥硬化狭窄闭塞；b、心脏病：心膜病房颤卵圆孔闭等；c、其他变：雾病夹层脉瘤大动炎、心磷脂体综征等约25%短暂性脑缺血发作患者找不到原因。【治疗】1、控制和去除危险因素（1）积极治疗高血压、糖尿病、高血脂（详见卒中高危因素和预防）（2）纠正可能存在的低灌注（补充血容量和防止低血压；（3）摒弃不良生活习惯（如过度饮酒、吸烟、工作长期紧张和缺少运动；（4）合理治疗心脏疾病（冠心病、心律失常和瓣膜病等）（5）血管狭窄的治疗（详见脑供血动脉狭窄）2、急性期药物治疗（1）抗血小板药物治疗：阿司匹林50～30md，顿服；阿司林加潘丁联合应；也可用噻匹啶250/d。用司林中TIA仍频繁作或因消道症状不耐受时，改为氯吡格雷75mg/d。阿司匹林的主要副作用是胃肠道刺激和出血。氯吡格雷与噻氯匹啶的作用机制类似，抑制ADP血小板聚集，但无噻氯匹啶过多的骨髓抑制及容易出现的皮疹和腹泻的等不良反应，因此，安全性强于噻氯匹啶，作用强于阿司匹林。（2）抗凝治疗：有大血管狭窄且TIA频繁发作、有心性栓塞、经TCD微栓子监测低素0.4～0.6ml，下，q12h,连续7～10天。颤或瓣膜患者在用低分子肝7睢县人民医院素期间可以重叠口服抗凝药如华法林，此后终生用口服抗凝药（无禁忌证和合并症者。华法林用法：初始剂量可用4.5～6.0mg,三天后根据R调剂准比（R,用药后头二周隔天或每天一次监测INR,稳定后定期如每月一次检测INRINR的有效范围在2.0～.0定。（3怀。8睢县人民医院四、蛛网膜下腔出血多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病血液直接流入蛛腔。】1，30～60岁为多见。脑血管畸形破裂多发生在青少年，先天性颅内动脉瘤破裂则多在青年以后，老年以动脉硬化而致出血者为多。2、发病形式：发病突然，多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒、口服避孕药等。3、临床症状（1破。（2头痛严重者多伴有恶心呕吐面色苍白全身出冷汗呕吐多为喷射性、反复性。（3现。（4。（5。4征（1Kernig征Brudzinski激。（2象。（3。（4。9睢县人民医院（5）其它：可有感觉障碍、眩晕、共济失调等。总之因发病年龄、病变部位、破裂血管的大小及发病次数不同，临床表现各异，轻者可无明显症状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡。5、并发症（1）再出血：是蛛网膜下腔出血致命的并发症。出血后1个月内在出血的危险性最大。昏及征明显加重，复查脑脊液再次呈新鲜红色。（2小后4～15天，710天为高峰期2～4周逐渐减少，可出现继发性脑梗死。（3轻。】1、脑脊液检查；常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增高，糖和氯化物水平多正常。2、头颅CT：CT检可网高出象于外、池、后池上池可出血布再并态。3、数字减影血管造影：是确定蛛网膜下腔出血病因的重要手段，可确定出血的原因、性宜病24小内四周进。4、经颅普超CD以创的颅大管血速，临诊蛛膜下出后管挛价。【断】1，；2；0睢县人民医院3、头颅CT检有血象。【别诊】1、脑出血：原发性脑室出血、小脑出血、尾状核头出血等因无明显肢体瘫痪，易与蛛网膜下腔出血混淆，头颅CT和DSA查鉴。2、颅感常有、脊状示，头颅CT血。3、瘤颅瘤靠史脊和CT描区。【疗】原则控继血防发脑痉，病防复。1、内处理（1）一处绝卧床4～6周，免切引血颅增诱，，烦者予痛镇静物痛、定米。（2）降压：20%甘露醇速等。（3）防再血对6-氢基已酸、止血芳酸A止血酸（甲酸、止能。（4少SAH相关的严重神功能缺，宜尽早使用脉用药如果耐受性良好无明显血压下降成人治疗开始2小时可按1mg/h给（相当于5ml/h，2小时后剂量可增至2mg/h（相当于10ml/h）,连续应用5～14疗剂7日6隔4小时服用一次，每次60mg。（5）脑脊液置换方法：腰椎穿刺放脑脊液，每次缓慢放出10～20ml,每周2意。2疗-。1睢县人民医院五、良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩(BPPV，俗称“耳石症，是最常见的外周性前庭疾病BPPV种的。】BV检查技术的快速发展和诊断标准的不断完善导致不同时期的流行病学数据差异较大，目前为止报道的年发病率(17—600)／10万年患病率约16约24。V占前庭性眩患的20％～30％，男女为1：1．5～：2。0，通常40岁高。】。1.管结石症的临床特点（1）当头位处于激发位后，有1～40的潜伏，之后出现眩；（2）眼震与晕的潜期相同；（3）眩晕和震的强波动，重后，持续间不超过60秒；2.壶腹嵴顶结症的床特点（1）当头处于发体时立出现眩；（2）激发位不变，晕和震就持存在。这种类的BPPV相对少见，它可发生于后半规管，也可发生于水平半规管。【临床分类】目前尚无统一的分类标准，可按照病因和受累半规管进行分类。一、按病因分类1．特发陛BPPV：病因明约占50％一。2．继发性BPPV：继于耳或系性，尼病庭炎特突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及2睢县人民医院应用耳毒性药物等。二、按受累半规管分类1．后半规管BPP：为见约占0一0％占6．3。2管BPPV(水半管BPPV)占1～30％可。3管V：少见类型，约占I％～2％。4．多半规管BPPV：为同侧多半管双半管同时累约占9．3％～12％。发病机制BPPV确切的发病机制尚不清楚，目前公认的学说包括以下两种。一、管结石(canlithiasis)粒相嵴。症(eupulolihiasis)对。现的BV发作是由患相对于力方向改头位如起床躺下床上翻低或抬头)所诱、现性晕(常超过1min)。其自。】准1晕(过1min。2．位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。3．排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。3睢县人民医院二、眼震特征一)概述1．潜伏期：管结石症中，眼震常发生于激发头位后数秒至数十秒，而嵴帽结石症常无潜伏期。2．时程：管结石症眼震短于lmin，而嵴帽结症长于1min。3．强度：管结石症呈渐强．渐弱改变，而嵴帽结石症可持续不衰减。4．疲劳性：多见于后半规管BPPV。(二)各类BPPV位置试验的眼震特点1．后半规管BPPV：在Dix—He试验e—lg)扭转成分的垂直上跳性眼震(垂直成分向上，扭转成分向下位耳)，由激发头位回复至坐位时眼震方向逆转。2管V)心1|性震(可略带扭转成分)，持续时间<1min，则可判定为漂浮于外半规管后臂内的管石症。②水平离地性：双侧滚转试验均可诱发水平离地性眼震可略带扭转成分)，若经转换手法或能自发转变为水平向地性眼震持续时<1min则可判定为漂浮于外半规管前臂内的管石症；若诱发的水平离地性眼震不可转换持续时间1min与体维持间一则判定为外半管嵴结石2)间患侧困难时，可选择假性自发性眼震(pseudo—s)、眼震消失平面(nⅡplane)低头验bwadane一试验(1yg—dn)助判。3．前管BPPV：在Dix．He试验tdhggts)中出现带扭转成分的垂直下跳性眼震(垂直成分向下，扭转成分向患耳)，若扭转成分较弱，可仅表现为垂直下跳性眼震。4．多半规管BPP：多种位置试验可诱发相对应半规管的特征性眼震。以。4睢县人民医院三、诊断分级一)确定诊断1．相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕。2．位置试验可诱发眩晕及眼震，眼震特点符合相应半规管兴奋或抑制的表现：(1后半规管BPP：患耳向地时出现带扭转成分的垂直上跳性眼震(垂直成分向上，扭转成分向下位耳)，回到坐位时眼震方向逆转，眩晕及眼震持续时间通常不超过1min；(管BV：侧。3．。二)断1过1n。2。3。合V诊是BPPV已自或复于激头位致疲现，期查置验能有于诊的确。三)存争的合征1．相对于力向变位出反发的短的晕头。2．位置试验诱发出的眼震不符合相应半规管兴奋或抑制的表现、难以和中枢性位置性眼震中。是V前枢持震(diretionagigpstinlnsamuDCPN步验证。此类眩晕多源于外半规管，其临床特征包括：双侧滚转试验中出现持续DCPN，且无找。5睢县人民医院【检查】一、基本检查BPPV的基本查为置验。二、选检查1．前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、冷热试验、旋转主。2．听。3．影率CT、含内听道一桥小脑角的颅脑MRI。4．平衡功能检查：静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价等。5．病因学检查：包括钙离子、血糖、血脂、尿酸、性激素等相关检查。【治疗】一、耳石复位耳石复位是目前治疗BPPV的主要方法，操作简便，可徒手或借助仪器完成，效果良好。复位时应根据不同半规管类型选择相应的方附录1)。一)手法复位1．管BV：选Ey法他选的Epey法或Semnt要显。2.外规管BPPV(1水平向地性眼包括可转换为向地性的水平离地性眼可采用Lempert或Barbecue法以及i)离用Gi法(侧的Smnt法]。3．前半管BPPV：可用o法，尤其适用于侧判断困的患者。4半规管BPPV采相应的位手法依治疗各半管BPPV优先处理诱发晕和眼震更强烈的责任半规管，一个半规管复位成功后，其余受累半规管的复位治疗可间隔1～7d进行。注：水平离地性眼震BPPV患者眼震强度弱、持续时间短的一侧为患侧，故此时应优先处理6睢县人民医院眼震强度弱的一侧外半规管BPP。二)耳石复位仪辅助复位可作为一种复位治疗选择，适用于手法复位操作困难的患者。二、药物治疗原则上药物并不能使耳石复位，但鉴于BPPV可能和内耳退行性病变有关或合并其他眩晕疾病，下列情况可以考虑药物辅助治疗。1．当合并其他疾病时，应同时治疗该类疾病。2．复位后有头晕、平衡障碍等症状时，可给予改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取物等。3．因前庭抑制剂可抑制或减缓前庭代偿，故不推荐常规使用。三、手术治疗过1动。练庭为V患以如。估标1．主晕(主估)。2．次震(客估)。3．辅钻质用头卷(diissncpnetr，DHI)。性。机7睢县人民医院可根据不同临床需求选择相应的时间点进行疗效评估。1．即时评估：初始治疗完成后1天。2．短期评估：初始治疗完成后1周。3．长期评估：初始治疗完成后1个月。复确。级。和(或。和(或。定BV的标。8睢县人民医院六、面神经炎又称贝耳麻痹，是最常见的自发性面神经瘫痪，原因不明。【临床表现】1、男女均可受累，任何年龄均可发病，绝大多数为单侧受累。2、病程急性发病，一般在1周内病情进展达高峰，大多数病人在数周内恢复，少数病人遗留轻微面瘫或不能恢复。3、症状病前常有病毒感染的前驱症状，部分患者伴同侧耳后或乳突区疼痛。患侧面部可。4、体征患侧不能做皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓气和吹口哨动作。同侧额纹和鼻沟变浅，口角低垂。【诊断】根据病史和特异性的临床表现即可确诊。【鉴别诊断】1Ramsay-Hunt综合征除上述周围性面瘫的临床表现外还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，常为带状疱疹病毒感染造成。2、各种原因所致中枢性面瘫表现为仅限于病变对侧面下部表情肌运动障碍，面上部肌肉不受累。【治疗】1、药物治疗（1疗松20～40mg/d或10mg每日3次口服1周左右减量。（2B族维生素治疗可选择维生素B110m/d和或维素B1210～0u/d肌肉注。2、按或刺或灸激痪肉。3、穴注射可用生素B12100mg于患侧面部分穴位注射，每日1次。4、急性期茎乳突孔附近的红外线照射或短波透热治疗。9睢县人民医院5、对眼睑闭合不全的病人可应用眼药水或眼药膏保护角膜。0睢县人民医院七、偏头痛（e呕家现症。）痛1少5次述2～4的作2续4～72小）3列2个征)一性)搏性)中）)上重4的1项)恶吐)畏声5一（1痛（2）病史，及-或体检，和-或神经系统检查显示为继发性头痛，但被进一步检查所否定（3）有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关二、有先兆的偏头痛1、至少2次下述2的发作。1睢县人民医院2、下列4项中至少有3项（1和-障碍（2少1过4现（3过0（1）（4于0）3一（1。（2）病史，及-或体检，和-或神经系统检查显示为继发性头痛，但被进一步检查所否定。（3）有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关。【鉴别诊断】1和-收常。2：30～50岁发颞部及上颌部牵拉或压迫性疼痛，同时伴有鼻粘膜充血，球结膜充血及流泪。一般抗偏头痛药治疗往往无效，发病早期吸氧、消炎痛或皮质类固醇治疗可缓解。3、颅内动脉瘤：可有半侧头痛，如动脉瘤邻近后交通动脉，头痛同时有同侧动眼神经麻痹，临床鉴别困难时应作脑血管造影。4Sunet仅5～0结。5。6、n。7椎-、。2睢县人民医院8、偏瘫型偏头痛应与颅内肿瘤、颅内动脉瘤、动静脉畸形、线粒体脑肌病等鉴别。9眼肌瘫痪型偏头痛应与颅内动脉瘤Tolosa-Hunt综合征糖尿病性动眼神经病等鉴别。【治疗】1、一般治疗：生活规律，增强体质，避免诱发因素如含酪胺的食物、直接日晒等。2、发作时的治疗：发作时宜静卧于光线较暗的房间。可选药物：（1胺,因g,兆用1～2服1～2过6。（2）-羟色胺受体激动剂类药物：舒马曲普坦（英明格：每次皮下注射6mg可在1量d次g过300mg/d,米次g过,疗2他-。（3服,过g。（4。（5－g。3作：尔g日3啶g日3米0～g日3戊钠0～g日3宁g日3肼g日1～3嗪0～g日3林0～g日1嗪5～g。3睢县人民医院八、癫癎癫癎（eplpy）是由多种病因引起的慢性脑部疾患，以脑部神经元异常过度放电所致散有（epilep-ic-sizue）,每一种癫癎作都具有征性的能（EE理。】出不。】1括（1降；（2；（3；（4；（5糖（6；（7碍，；（8）与精神障碍有关的发作假性癫癎发作，过度换气综合征，惊恐发作综合征，抽动秽语综合征，交叉夹腿综合症等；（9）运动疾患婴儿良性肌阵挛，良性发作性眩晕，阵发性斜颈，发作性肌张力障碍，战憟反应，惊恐反应，面肌痉挛，眼球运动失用症，抽动等；4睢县人民医院（10）去皮层及去脑强发作。2、癫癎作的鉴诊断（1作元碍。作1)运动症状的发作2)躯体感觉或特殊感觉症状的发作。3)有自主神经症状的发作发自罕是作为的。4）症。②作1)单纯部分发作起病，继而意识障碍。2)发作开始就有意识障碍。3部分性发作继发全身大发:A单纯部分性发作继发全身大发作B复杂部分性发作继发全身大发作C单纯部分性发作进展为复杂部分性发作，然后继发全身大发作。（2全面（全身性发作是指第一个临床变化提示两侧大脑半球从开始即同时受累。1）失神发作与不典型失神发作2）肌阵挛发作。3）阵挛性发作。4）强直发作。5）强直阵挛发作。6）失张力发作（起立不能性。（3不能分类的癫癎发作包括所有因资料不全以及迄今分类标准尚无法归类的发作。如新生儿发作：节律性眼动、咀嚼动作、游泳样动作、颤抖、紧张、恐慌、呼吸暂停等。（4）附录某些发作及其类型可归于上述分类，但有其特殊性。1）反射性癫癎。5睢县人民医院2）各种诱发因素引起的发作（如饮酒、疲劳、情绪等。3）周期性发作（如与月经周期、睡眠觉醒周期有关的发作。3.癫癎和癎综合的鉴诊断（1）与部位关的（分性局灶）癫癎癫癎合征。1）特发性分性癫癎A.具有中央颞区棘波的良性儿童期癫癎BECCT）.B.具有枕区发放的良性儿童期癫癎。C.原阅癎。2)症状性部分性癫癎A.儿童慢性进行性局限型癫癎状态Kojewnikow综合征。B.有特殊促发方式的癫癎综合征。C.颞癎。D.额癎。E.顶叶癫癎。.。3癎 。（2征1癎a。b。c。d。e。f。g觉醒时全身强直阵挛发作的癫癎h其它未定义下的特发性全面性癫癎；不属于上述综合征之一，可归于本项内。i特殊促发方式发作的的。2癎aWest合征婴痉）.。c。6睢县人民医院d、有肌阵挛性失神发作的癫癎3)、症状性全面性癫癎及癫癎综合征：常见于婴儿及儿童，特征为全面性发作，常可包括肌阵挛强直失张力及非典型失神发作几种类型脑电图异常为双侧性但规律性差，不对称，发作间期为暴发抑制、高度节律失律、棘慢复合波或普遍性快节律。A、无特殊病因a早期肌阵挛性脑病。b婴儿早期癫癎性脑病伴暴发抑制的脑电图（大田原综合征。c其他。B、特异性综合征：以癫癎发作为主要表现或主要特征的疾病。a、胼胝体发育不全综合征。b、脑回发育不巨脑回。c、结节性硬化。d、r。e（g。f（Rt。（3。1作《1。《2癎《3。《4（r。2）没有明确的全身或局灶特征的癫癎许多睡眠大发作的病例不能明确全身或局灶类型。【治疗】60%～70%左右的病人经过合理充分的抗癫癎药物治疗，癫癎发作控制满意。难治性癫癎约占25%，其中%。1的。7睢县人民医院2、治疗原则1)、定第合EEG所见及脑部有无器质疾病及病人的态度等2次以上发作，如间隔期不长，应开始药物治疗；有明确促发因素，如热惊厥、酒精或药物戒断性发作，一般不主张长时间抗癫癎治疗。2)、药A）：；：酸B。：丙：拉酯C作物：物：酯D、婴儿痉挛：一线药物：促肾上腺皮质激素，氨已烯酸；二线药物：氯硝西泮，硝西泮，拉莫三嗪，托吡酯，维生素B，唑尼沙胺。6E、Lennox-Gastaut综合征。一线药物：托吡酯，拉莫三嗪，非氨酯；二线药物：氯硝西泮，硝西泮，苯巴比妥，氨已烯酸，丙戊酸，唑尼沙胺（3、尽可能单药治疗。（4。采用合适的药物剂量及给药方法。3、癫癎持续状态的治疗癫癎持续状态是指出现两次或多次的癫癎发作而在发作之间没有神经功能的完全恢复；或者癫癎发作持续30分钟或更长时间。是一种急症，需要立刻积极治疗。A、尽快中止发作，使用静脉给药；B、避免大量使用影响意识的药物；C、遵循抢救治疗常规，有条不紊地进行操作；D、严密对生命体征进行监测；E、采取措施积极治疗原发病，防止合并症。8睢县人民医院[药物选]1）地西泮负荷剂量为成人0.1～0.2mgkg，儿童01～1.0g/g，最大给药速度2）劳拉西泮负荷剂量为成人0.1mg/kg，儿童0.05～0.5mg/kg，最大给药速度2mg/mi，6～分钟起效，若不能控制发作，15分钟后可再用一次。舌下含服，每次0.05mg/k。3苯妥英钠用生理盐水稀释成5%的浓度静脉注射负荷剂量为20mg/kg最大给药速度药速度，出现QT间延长和律不齐应停药。4钠负是10～15mg/k时1mgkg的速静脉注。5）副醛8ml10ml，儿童0.3ml/kg，加植物油按1～2：1比例制，留灌。6）其他药物10%水醛0.5ml/kg保留灌肠；卡马西平、托吡酯等抗癫癎药鼻饲，但多用于速效止惊药之后。喷量l～g，（0.1g于10ml葡萄糖溶液中）缓慢静脉注射，每分钟不超过100mg，然后以0.5mg～5mg/kg维持。硫喷妥纳每次10mg20mg/kg配成2.5%的液肉射缓静给开始2mg～4mg/kg，达EEG现制，持间停因剂过。[治案]（表15.2）表2癫癎续（SE）的治疗方案时间0分钟—发作10分钟以上者发作况，作出断尽快联系EEG检查，期开始治（除还需EG明。时间5钟—血。9睢县人民医院时间10分钟—方案：静推地西泮（0.15mg～g，n）或劳拉西0.1mg/k间25分案果SE未停止n钠监测血压和心电图如果SE仍未控制，追加5mg/kg，必要时可再追加5mg/kg，最大量30mg/kg。时间60分钟—方案：如果SE持续存在，考虑气管插管后静推苯巴比妥20mg/kg时间90分钟—如SE仍继续开始巴比麻醉，用巴比妥5mg～15mg/kg作以0.5～5mgkg受。（4发癫而癎。0睢县人民医院九、帕金森病帕金森病（Parkinsons;disease,PD）又称震颤麻痹，是发生于中老年人群的进展性神经系统变性疾病其主要病理改变为以黑质部位为主的多巴胺能神经元的进行性丢失以及残反。】1、：患在10～40510为103∕060岁上老年中约1%患有此病。男女患病比例接近1：1男略多女。2起金森的均病年大约5～60岁最常见的发症状一侧上肢静止性震颤（60%～70%，其次可表现为一侧上肢的笨拙，步行困难，动作迟缓等。部分患者也可以非特异性症状起病，如疲乏，抑郁，肩背痛等。3、主要症状和体征（1时年后颤及可及震率约46H，，。（2及出头部前倾躯干俯屈上肢肘关节曲屈前臂内收腕关节伸（路标现象，指间关节伸直，拇指对掌（猿手。下肢髋关节和膝关节略弯曲。（3）运动迟缓：由于随意运动的减少以及运动幅度的减少，导致启动困难和动作缓慢，加上肌张力增高，可以引起一系列运动障碍，最初表现为精细活动困难如扣钮扣、系鞋带、动单1睢县人民医院调，，。是PD突出表，最表为为肢曳，蹭步PD患者由于起床、翻身、行走，进食等活动困难而显著影响日常生活能力，导致残疾。（4能做出反应（姿势反射障碍。检查时令患者睁眼直立，两腿略分开，做好准备,检查者用双手后，。4征性便秘，出汗异常，性功能障碍，脂溢性皮炎，体位性低血压，认知、情感和行为症状（抑郁、幻觉妄想、谵妄、认知障碍或痴呆，睡眠障碍，体重减轻等。5、帕金森病没有特异性的影像学（CT、MRI）和生物学指标改变，最近研究表明，采用SET和PT（TA及DA（R显。6症自70年代以来旋巴剂为PD治疗的金标准已经被广泛应用但多数患（大约75%）在服旋制约2～5后出明的疗衰，状动及动为征的发，为旋巴期疗合，进步疗来大难。主要现括：（1）运波（Flucatons）僵af2)剂末衰竭End··dose·wf）每次服药后效维持时较以往缩。3)不可预测的衰竭unpredictabl·wrgof）对左旋多的反应且不与服时间有明显联。4)开·关现象（on·of·pea）可动的“开”状态和不可动的“关”状态间2睢县人民医院不可预测的波动。5)长时程波动：可持续数天至数周，包括经前期恶化（pre-menstrua·worsening）见于许多发型女性人。后戒断衰退（lae·whl·deferioration：长期用左旋多后2周次第二次断退。绝大部分用左旋巴的病会发生动症，现为舞蹈运动，累及肢、口舌、型有1)峰值期异动症（Pe·a）反应了纹状体多巴胺水平过高。最多于慢性左旋多巴治疗和病情严重者。约的长期左多巴病发生主见晨、次药，能多胺体低平关。3)双相性异动症（c·a）见于服用一个常规剂量后，在转为“开”状态时出现异常不自主运动然后疗效出现在转“关状态时再次出现异常不自主运动。【诊断及分级】力的3，的有85%。帕。：征，静止性震颤；非视觉、前庭、小脑或本体感觉障碍所致的姿势不稳。第二步：帕金森病的排除标准3睢县人民医院反复中风发作史伴帕金森症状阶梯式进展；反复头外伤史；肯定的脑炎史；动眼危象；于过3痴呆响记忆语言和运用能力Babinski征阳性头部影像学发现脑肿瘤或交通性脑积水；大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收不良；1-甲基-4苯1，2，3，6-四氢吡啶MPTP）暴露史。列3森），左旋巴应好（7%～100%严的旋多所的蹈动；旋巴效持续5年以；床程10年以上。修订r。0：11.522.5级：轻微双侧疾病，后拉试验可恢复；3级：轻～中度双侧疾病，某种姿势不稳，独立生活；4级：严重残疾，仍可独自行走或站立5级：无帮助时只能做轮椅或卧床。此外，目前帕金森病研究和疗效评估中最常用的统一帕金森病评分量表PDRS略。【鉴别断】1、与以震颤为主要表现的疾病鉴别：在发病早期，帕金森病患者常只有震颤，此时需与老年性震颤、特发性震颤等鉴别，后者常以震颤为唯一症状，一般病程呈良性过程。2、各种原因所致的帕金森综合征鉴别（1、缺氧、中毒（一氧化碳、锰、代谢、外伤、肿瘤等原因引起的帕金森综合征。通过详细询问病史，以及影像学和其它实验室检查多能发现其它病因学证据。（2多系统萎缩综合征（纹状体黑质变性、直立性低血压、橄榄桥脑小脑萎缩，进行性核上性眼肌麻痹，进行性苍白球萎缩，关岛帕金森-痴呆-肌萎缩侧索硬化综合征等。这些疾病多进展经4睢县人民医院等，左旋多巴治疗反应不佳。（3）遗传变性帕金森综合征：包括苍白色素变性病，亨廷顿病，肝豆状核变性病，X-连锁肌张力障帕金森综合征等。常可根据家族史和相应的临床表现予以鉴别。【治疗】目前对帕金森病尚缺乏病因治疗。1、治疗原则：（1要。（2是。（3烷酶-B抑。但70岁以上患者可考虑首选左旋多巴类药物治疗。（4状。（5量。（6，减量或停药，一般根据“后上先撤”的原则，按如下先后顺序撤药：安坦-金刚烷胺-司立吉林（Selegilin）多巴胺受体激动左旋多巴。（7可。2物（1物肌（atne）剂量0.5m，每日1～2次，可加量5睢县人民医院至1～2m日23。副用干物糊秘，排尿困，严者幻觉、想。期用可影响知能，此70岁以老人用。（2）金刚胺（amnane）主用早患少直状效对好一始量50mg每日2～3至100mg日2～3过d、。（3法一般采用左旋多巴加脱羧酶抑制剂的复方制剂，目前常用的有左旋多巴-苄丝肼（左旋多巴200m，苄丝肼50mg）和卡比多左旋多巴控释剂（左旋多巴200mg和卡比多巴50mg左旋多苄丝肼适用于各种类型和阶段的帕金森病患者一般初始剂量62.5mg每日一次，每3～5天加量一次，每次加量62.5mg，分2～3次服用，在取得较佳疗效的最低剂量水平维持，一般维持剂量不超过每日500mg（两片，每日分～4次口服。最大剂量不宜超过每日1000m（4前1后1巴左旋多巴控释剂适用于帕金森病伴有症状波动的患者。一般每次一片，每日1～3次。左旋多巴类药物左。（4剂可以作为帕金森病的首选单药治疗或用于左旋多巴治疗疗效减退或出现长期运动并发症时的添加治疗常用药物麦角溴胺一般初始剂量0.625mg清晨一次每3~5日增加0.625mg,分次服通常治疗剂量7.5～15mg/d大不过25mg每日培高利特初始剂量50ug每日一次每3～5量50ug分次服量05～1.5m一般日剂量不超过2m，吡贝地尔缓释片，一般初始剂量50m/d，量1