介入手术分级管理和手术医师资质授权制度

介入手术分级治理和手术医师资质授权制度我院各专科介入诊疗医师资质授权制度参考卫生行政部门公布的治理技术标准行，介入手术分级和介入医师实际介入手术水平打算。级制。132323232〔五〕低年资副主任医师：担当副主任医师工作不满3年者。〔六〕高年资副主任医师：担当副主任医师工作3年以上者。〔七〕主任医师。一级手术是指风险较低、过程简洁、技术难度低的一般手术。三级手术是指风险较高、过程较简单、难度较大的手术。低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步参与并娴熟把握一级手术，可参与级手术。高年资住院医师：在娴熟把握一级手术的根底上，在上级医师指导下进展二级手术。〔三〕低年资主治医师：娴熟把握二级手术，在上级医师指导下参与三级手术。〔四〕高年资主治医师：把握三级手术，可在上级医师指导下参与一些四级手术。低年资副主任医师：娴熟把握三级手术，在上级医师指导下，逐步进展四级手术。高年资副主任医师：在主任医师指导下进展四级手术，可依据实际状况单独完成分四级手术、开展的手术和科研工程手术。主任医师：娴熟完成四级手术，特别是进展开展的手术或引进的手术，或重大探究性科研工程手术。具有医师执业证的进修医师、临床争论生的手术范围同住院医师，但仍须在上级医师指导下进展。〔一〕日常手术1、一级手术：由主治医师以上审批并签发手术通知单。2、二级手术：由副主任医师以上审批，高年资主治以上人员签发手术通知单。3、三级手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单。4、四级手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单。5〔二〕急诊手术预期手术的级别在值班医师手术权限级别内时，可通知并施行手术。假设属高风险手原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。但在紧急抢救的状况下，请示上级医师的同时，也须按具体状况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。〔三〕外出会诊手术手术医师所主持的介入手术不得超出其按本规定的相应手术级别。〔四〕特别介入手术凡属以下状况之一的可视为特别介入手术：1、患者系特别保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士等。2、患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞者。3、可能引起司法纠纷的。4、高风险手术。5、其他相当以上情形的手术。要上报医院医疗质量安全治理委员会审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。〔五〕其他科主任对手术的质量和安全负责，有权对各级介入医师手术范围依据医师的实际介务部审批，并按《执业医师法》的要求办理相关手续并备案。〔手术〕按国家有关规定审批。依据我院介入诊疗当前开展的实际水平状况，结合介入诊疗技术相关治理标准，暂2一级手术：各个部位脓肿、囊肿穿刺引流术；经皮瘤内注药术；经皮一般畸形血管硬化术；经T管取石术外周血管介入：主动脉造影术；四肢动脉造影术；腹腔干、肝、牌动脉造影术；肠四肢静脉造影术；肝、肾静脉造影术二级手术综合介入：各部位肿瘤化疗灌注术；输卵管再通术；肺大疱及胸膜腔固化术；经导间盘切吸/激光气化/臭氧注射术；肝，肾囊肿硬化术；透视下金属异物取出术择性脏器动脉造影术及药物灌注；经皮体表一般畸形血管硬化术；透析瘘管再通术三级手术综合介入：经皮经肝食道胃底静脉栓塞术；经皮穿刺胆汁引流术；脾动脉栓塞术；颈椎；心血管内异物取出术；特别部位经皮穿刺活检术〔/胰腺等；经皮穿刺肿瘤物理消融术〔/微波/激光/冷冻；肿瘤栓塞术；经皮肾造痿术外周血管介入：经皮经肝〔脾〕门静脉、肝静脉造影术；肺动脉经导管溶栓术、血〔含其他内脏动脉〕血管扩张成形术；支气管动脉栓塞术〔止血为目的〔消退功能为目的〕；化、栓塞术；盆腔静脉曲张硬化、栓塞术。四级手术综合介入：颅面部血管疾病的无水酒精/硬化剂治疗术；经皮颈椎间盘切吸/激光气化//椎体后凸成形术；经颈静脉肝内门体分流术〔TIPS；头颈部放射性粒子植入术；颅面部高血循病变的技术外周血管介入；颈动脉血管成型、支架植入术；椎动脉血管成型、支架植入术；颅腔内修复术；主动脉夹层腔内修复术；经颈静脉肝内门体分流术TIPS他准予临床应用的技术56、开展卫生行政部门准入许可的手术工程需要卫生行政部门审批许可。7、开展临床试验的手术工程必需获得伦理委员会许可。介入手术治理制度征病人家属或单位签字同意。任或主治医师施行手术或负责手术指导。参与手术人员应准时入导管室，按规定步骤洗手，严格执行无菌操作规程。手术数目。手术前一天，手术医师应填好手术通知单，手术特别需要的介入耗材及留意事项10〔急症例外同时开手术医嘱，检查手术前护理工作实施状况并作好查对工作。马上请示上级医师帮助处理。介入耗材清点查对制度，杜绝过失事故。留意事项。织讨手术部位标识制度为加强对手术患者的医疗安全治理，促使临床医师准确把握患者信息，保证手术患要求，结合医院实际状况，特制定手术部位识别标识制度。进展体表标识，以“+”号作为识别标识共同确认。四、涉及有双侧、多重构造〔手指、脚趾、病灶部位、多平面部位〔脊柱〕的手术时，对手术侧或部位应做标记，各科手术部位标识及要求见下表；科室 部位标识要求〔非特别说明，识别标识统一承受“+”号〕胃肠外科肝胆小儿以记号笔标识于相应手术体表部位，腹腔镜手术在近脐孔用外科 “↑”标识。骨科，手足整形外科 识于手术部位体表，手术侧已行包扎固定者，手术标识标记于包扎敷料上。泌尿外科口腔科

“EN“T”—“喉”表示。标识于耻骨区体表。翼。对。于，胸骨正中。以记号笔标识于患侧眉上方正中，以“▽”表示|”标识；腹腔镜手术在近脐孔用“↑”标识；阴式手术在下腹耻骨联合上方用“↓”标识。识于同侧的上唇或下唇。脊柱骨折不便利翻动查看体表标识者，标识标记于右侧颈部侧面体表〔颈椎〕或腋中线水平〔胸、腰椎，颈椎体表标识以“C+C3”T6，T8-9”表示，腰椎以“L+L3-4”表示。进入手术间摆好体位后，手术医师在手术切口处画线并与麻醉医师、巡回护士共同核对。〔内容包括：床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、双侧手术部位注明左、右。标识是否与医嘱相符。七、接病人时，手术室护士依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方术医师担当。八、手术医生、麻醉医师、手术室护士在麻醉开头前和手术开头前，严格依据《手清楚方可进展麻醉。十、本制度自公布之日起执行。手术医师定期力量评价再授权治理制度手术科室是医疗质量治理的重点科室，手术资格准入评价再授权是医疗质量治理的不断提高医疗质量，保障医疗安全，依据《医疗技术临床应用治理方法一、指导思想疗纠纷，提高医疗质量。术水平，更好地满足患者的医疗需求和提高手术医师医疗技术水平。二、考核组织医疗技术治理委员会负责制定手术医师定期力量评价再授权标准，对医院一、二、会下设办公室于医务部，负责技术授权的日常事务性工作的执行。三、手术医师定期力量评价程序〔一〕手术医师力量评价周期为每年评价一次。〔二〕评价标准权限：预申请晋上升一级别手术权限的医师，除到达完本钱级别手术80%以上条件外，尚同时具备以下条件：获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限；担当本级别手术时间满两年度；担当本级别手术期间无医疗过错或事故发生〔以院内通报为准；在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者。手术医师在执业活动中有以下情形之一的，经医疗技术治理委员会争论赐予降低惩罚，触犯法律的依法追究法律责任。擅自开展卫生部明令废除或者制止使用的手术技术的；用的；擅自开展存在医疗质量和医疗安全隐患的手术技术的；擅自开展存在伦理缺陷的手术技术的；擅自开展临床应用效果不精准的手术技术的；未经审批重开展中止1年以上的手术技术的；7〕11〔经院内核实通报为医师过失起严峻不良后果；8不良后果的；〔经院内核实通报〕1例及以上；四、评价程序对手术医师资质进展评定，拟定年度各级手术医师手术级别及手术范围并填写《手术〔见附件一，提交医务部审核。2、医疗技术治理委员会审批后，再次授予相应手术级别；小组争论通过后报医务部审核，如有职称变更的，提交相关证明。术权限。力量定期评估与再授权申请表》提交医务部，经医疗技术治理委员会审批通过后，恢复原有的手术级别权限。6、手术医师力量评价与再授权结果院内公示。医务人员准入资质授权治理制度一、医务人员资质授权治理范围包括：〔一〔；〔二〕手术授权；〔三〕麻醉授权；〔四〕腔镜授杉；〔五〕介入授权；〔六〕特别检查授权：超声影像科、影像放射科室〔血管造影检查、病理科、检验科、核医学科等；〔七〕高风险诊疗操作授权。二、各级医师的授权必需在遵循《中华人民共和国执业医师法》的前提下，依据医〔医师、主治医师、副主任医师、主任医师〕及其实际力量水平，确定该〔特别专业操作人员〕动。三、医院设立由院領导、医疗职能部门和专家组成的医院诊疗技术资格许可授权考评小组〔下称授权考评小组。依据国家卫计委有关要求，负责制定和定期更医务人价及再授权。四、医务部是医师资格与分级授权的院级监管部门和授权的责任科室。依据本人申负责各科相关资料备案并帮助授权考评小组担负授权治理的监管职责。五、科室是医务人员资质、分级授权的执行部门。科室建立医务人员资质、授权治理将相关资料上报备。六、科室医技人员可以依据自身力量和执业范围申请相关技术授权，并依据法律法技术授权准入相关监管工作的开展。七、资质授权程序：〔一〕本人提出书面申请→科室依据申请人专业技术资格，受聘技术职务及从事相〔特别技术人员〕资格与分级权限申报表》→科主任签字后报医务部初审→医院授权考评小组审批后授权。假设医师、特别技术人员因专业技术职称变动等状况，需调整权限的，需再次重审批、授权。〔三〕因特别状况需越级申报权限的，由本人提出申请，科主任审核同意，填写惠州市第一人民医院《医师〔特别技术人员〕文件〔由科室出具；③外出进修学习状况说明；④其他需要供给的资料。对外聘及脱离本专业工作一年以上的医师，应当由本科室和医务部对其技术力量和资质进展再评价，经医院授权考评小组审批后，方可从事相应的诊疗工作。八、监视治理医务部履行监视、治理、检查职责。〔一〕依据本制度与程序对医务人员资质、分级授权进展准入和动态治理。〔二〕不定期检查执行状况，检查结果纳入医疗质量考核工程。假设发生以下行为，医院有权收回医师〔特别技术人员〕相应的处方、手术、特别检查和诊断权限：未经医务部及医院授权考评小组批准，开展未取得授权的医疗诊疗技术操作；发生重大医疗过失行为的；屡次发生过失、手